醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)方案-

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1、信息集成平臺建設(shè)方案 1 建設(shè)需求 一個完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)通常由上百個子系統(tǒng)組成，牽涉眾多的專業(yè)領(lǐng)域。這么龐大的系統(tǒng)需要非常專業(yè)化的軟件開發(fā)分工，整合不同廠商有特色的專業(yè)系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢，醫(yī)院信息化能夠取得成功必須保證各個系統(tǒng)的有效集成和數(shù)據(jù)的高度共享。然而這些系統(tǒng)通常是隨著醫(yī)院的發(fā)展需求逐步建設(shè)的，它們來源于不同的廠家，基于不同的技術(shù)，缺乏統(tǒng)一的信息交換標(biāo)準(zhǔn)，這些系統(tǒng)的集成整合已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展亟待解決的主要問題。 系統(tǒng)集成平臺的構(gòu)建主要面向兩個核心問題：一個是為各種醫(yī)療應(yīng)用提供統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)訪問服務(wù)，從而消除各種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)與醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的直接耦合性；另一個是為各

2、種臨床信息系統(tǒng)提供系統(tǒng)集成服務(wù)，系統(tǒng)集成服務(wù)基于系統(tǒng)集成模型，通過HL7和DICOM等標(biāo)準(zhǔn)通訊協(xié)議為各種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)提供集成服務(wù)，確保各個臨床信息系統(tǒng)在工作流整合的基礎(chǔ)上實現(xiàn)交互協(xié)作，從而以數(shù)字化的形式完成各項醫(yī)療業(yè)務(wù)。 2 建設(shè)目標(biāo) 系統(tǒng)間的整合、集成和擴展一直都是制約醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的主要障礙，由于不同廠商之間的產(chǎn)品不兼容，使得醫(yī)院整體信息化步履維艱。通過建設(shè)一個規(guī)范的系統(tǒng)集成平臺，在IHE、DICOM、HL7等國際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定覆蓋醫(yī)療所有業(yè)務(wù)流程的系統(tǒng)集成規(guī)范，開發(fā)基于規(guī)范的系統(tǒng)集成平臺，為遺留的、當(dāng)前的以及將來的系統(tǒng)提供了一個統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換和工作流協(xié)同的平臺。 3 信息

3、集成方法 信息集成方法有三，即應(yīng)用集成、數(shù)據(jù)集成、界面集成，這三種集成方式各解決不同方面的問題。應(yīng)用集成指應(yīng)用程序之間實時或異步交換信息和相互調(diào)用功能，可以采用HL7消息，Web Service，CORBA，EJB，DCOM， RPC等標(biāo)準(zhǔn)，采用消息中間件，BPM等中間件實現(xiàn)；數(shù)據(jù)集成是指應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換和共享，以及數(shù)據(jù)之間的映射變換，常采用ETL（Extract-Transform-Load）工具實現(xiàn)；界面集成含義是應(yīng)用程序界面之間相互關(guān)聯(lián)引用合成，采用技術(shù)包括ActiveX插件、Portlet、IFrame等。 協(xié)同應(yīng)用從早期單純的點對點接口方式，發(fā)展到現(xiàn)如今的集成平

4、臺方式。各種方式中： 點對點接口方式的復(fù)雜性在于要和不同的系統(tǒng)建立1：N的接口，假定有N個系統(tǒng)相互之間需要建立接口，則接口數(shù)為 N*(N-1)/2。 集成平臺方式中，在N個系統(tǒng)需要進(jìn)行應(yīng)用協(xié)同的情況下，只需要開發(fā)N個適配器接口即可，減少了集成平臺的系統(tǒng)負(fù)荷。 由于醫(yī)院信息系統(tǒng)復(fù)雜性，我們根據(jù)不同的需求和應(yīng)用場景，設(shè)計分別采用上述三種不同集成方法和手段進(jìn)行信息集成。 4 應(yīng)用集成 和醫(yī)技輔診科室信息系統(tǒng)（如PACS/RIS、LIS、MUSE等）的信息集成，這種場景，信息交互的數(shù)據(jù)量不大，實時性要求不高，且各信息系統(tǒng)各專業(yè)廠商實現(xiàn)方式相差較大，采用基于集成平臺的應(yīng)用集成方式是最優(yōu)選擇

5、。 集成平臺體系結(jié)構(gòu)如下圖所示，集成平臺對外提供支持多種方式的集成服務(wù)：包括WebService服務(wù)、TCP監(jiān)聽服務(wù)、文件監(jiān)測服務(wù)、FTP服務(wù)、SQL監(jiān)控服務(wù)等方式。 醫(yī)院信息系統(tǒng)在國際、國內(nèi)廣泛采用的有一套集成規(guī)范，即：醫(yī)療健康信息集成規(guī)范（IHE）規(guī)范。IHE規(guī)范未定義新的集成標(biāo)準(zhǔn)，而是采用了“標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)”過程推動基于工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療IT系統(tǒng)互操作性。在IHE中，消息傳遞采用的是HL7（2.x版本)標(biāo)準(zhǔn)，影像傳遞采用DICOM標(biāo)準(zhǔn)。本集成平臺的集成嚴(yán)格參照該規(guī)范進(jìn)行：信息集成平臺在進(jìn)行消息時采用HL7 2.4標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消息傳遞、在消息內(nèi)部傳遞DICOM StudyUID，以滿足后續(xù)DIC

6、OM圖像應(yīng)用時的需要。 臨床信息集成用于對各臨床信息系統(tǒng)進(jìn)行信息層面的集成事務(wù)處理。事務(wù)的定義參照IHE規(guī)范執(zhí)行，消息的交互標(biāo)準(zhǔn)參照HL7 2.4標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 集成平臺內(nèi)部引擎本身由Ensemble集成平臺基礎(chǔ)之上進(jìn)行二次開發(fā)而來，依托Ensemble本身對各種適配器的支持，集成平臺對外能夠提供多種接入服務(wù)方式：TCP、文件夾監(jiān)聽、FTP文件監(jiān)聽、自定義WebService、SQL監(jiān)聽等形式。以更多接入方式進(jìn)行各種不同方式集成各業(yè)務(wù)系統(tǒng)。 集成流程以業(yè)務(wù)流程可視化、可編輯化對外提供工作流程的制定與使用。集成引擎基于標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)流程執(zhí)行語言（Business Process Execution

7、 Language）進(jìn)行擴展應(yīng)用，以描述交互應(yīng)用。 4.1 信息集成模塊與示例 信息集成組件主要由以下幾部分組成Business Service業(yè)務(wù)服務(wù)、Business Process業(yè)務(wù)處理、Business Operation業(yè)務(wù)操作，這幾部分共同作用下，將集成事務(wù)與消息傳遞進(jìn)行完成。其中，Business Service主要負(fù)責(zé)進(jìn)行消息的監(jiān)聽與接收；Business Process負(fù)責(zé)全局的消息路由轉(zhuǎn)發(fā)、事務(wù)流程處理、消息匹配映射等工作職責(zé)；Business Operation負(fù)責(zé)將轉(zhuǎn)換完成、最原子化的一個操作，發(fā)送/調(diào)用信息集成的目標(biāo)端。同時在三者相互作用下，消息的反饋準(zhǔn)確的返回

8、到Business Process，由Process來講反饋消息控制返回到消息發(fā)送方。示意圖如下（后續(xù)對該示例進(jìn)行說明）： 4.1.1 業(yè)務(wù)服務(wù)監(jiān)聽與接收 在當(dāng)今醫(yī)院中，存在各種各種的醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的多樣性，就將導(dǎo)致與其集成時，接入方式的多樣性，如部分系統(tǒng)已實現(xiàn)TCP的發(fā)送傳遞；部分已實現(xiàn)文本輸出等。集成平臺作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的中轉(zhuǎn)、適配角色，在接入方式的多樣性成為必要條件。如前所述，在這方面，集成平臺允許的接入方式有：TCP、FILE、FTP、SQL、SOAP(WebService)、HTTP、MAIL等多種方式與相應(yīng)的適配器。 在多種方式的接入過程中，將不同來源的消息通

9、過統(tǒng)一的出口轉(zhuǎn)交給業(yè)務(wù)處理部分，由其進(jìn)行路由住轉(zhuǎn)發(fā)、消息匹配映射、業(yè)務(wù)流程處理等相關(guān)的工作。 在本示例中，EMRS通過WebService的服務(wù)監(jiān)聽（BS.WS.EMRWS）方式將消息內(nèi)容傳遞進(jìn)集成平臺，在通過驗證后，將該消息轉(zhuǎn)發(fā)給了業(yè)務(wù)處理模塊中的路由模塊。 4.1.2 消息路由轉(zhuǎn)發(fā) 在一些應(yīng)用場景中，如電子病歷系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)三者進(jìn)行信息傳遞時，部分信息是需要三者之間交互的，而部分信息僅僅需要兩者之間交互，這在消息轉(zhuǎn)發(fā)路由時，需要有一定的控制，起到閘門的作用。如：HIS系統(tǒng)進(jìn)行入院登記時，需要將病人的信息發(fā)送到電子病歷系統(tǒng)與重癥監(jiān)護系統(tǒng)；而在重癥監(jiān)護系統(tǒng)采集到病人生命體

10、征信息時，僅僅將此信息發(fā)送到電子病歷系統(tǒng)即可。因此，在集成平臺中，引入消息路由轉(zhuǎn)發(fā)的相關(guān)模塊就顯得比較重要。 在本示例中，EMRCTLRouter這個消息路由者在接受到BS.WS.EMRWS的消息時，可能會轉(zhuǎn)發(fā)至EMRPlaceOrder、EMROrderCA、BadMessageHandle三個相關(guān)的處理模塊。而具體轉(zhuǎn)發(fā)至何模塊，由消息頭定義中的相關(guān)信息具體定義。消息路由者起到解析與轉(zhuǎn)發(fā)的作用。 4.1.3 事務(wù)業(yè)務(wù)流程處理 即時消息路由已經(jīng)正確路由轉(zhuǎn)發(fā)了消息到準(zhǔn)確的端點，但是在對應(yīng)的端點內(nèi)，還會有一些業(yè)務(wù)流程需要進(jìn)行處理。如在EMRS下達(dá)一個新的Order的時候，需要的一定的情況下產(chǎn)

11、生不同的業(yè)務(wù)流程分支：如該病人為門診病人或者住院病人，則有必要產(chǎn)生HL7 消息中的住院病人登記信息與門診病人登記信息：ADTA01與ADTA04。 在本示例中，BPEMRPlaceOrder的內(nèi)部業(yè)務(wù)流程如下，每一個結(jié)點代表著一次邏輯處理過程： 4.1.4 消息匹配映射 在一些情況下，消息的傳遞方并無必要產(chǎn)生HL7標(biāo)準(zhǔn)格式消息的情況下，如EMRS與集成平臺為內(nèi)部互調(diào)時，雙方之間提供預(yù)定義的WebService的接口，以快速的開發(fā)與進(jìn)行集成。 此時便需要在WebService中定義的消息格式與標(biāo)準(zhǔn)HL7消息格式之間進(jìn)行著匹配轉(zhuǎn)換的工作。而該轉(zhuǎn)換工作的處理調(diào)用是由事務(wù)業(yè)務(wù)流程處理模塊來

12、發(fā)起調(diào)用的。 4.1.5 終端消息發(fā)送 在進(jìn)行正確的消息格式轉(zhuǎn)換與業(yè)務(wù)邏輯處理，此時的消息已經(jīng)成為一個符合終端系統(tǒng)需要的消息格式。在事務(wù)業(yè)務(wù)流程處理中，會將此消息投遞給相應(yīng)的終端系統(tǒng)。 在投遞消息完成工，事務(wù)業(yè)務(wù)流程處理模塊會進(jìn)入等待反饋的狀況，等待終端系統(tǒng)反饋一個應(yīng)答消息，以表示該消息在終端系統(tǒng)中被準(zhǔn)確的處理。事務(wù)處理模塊收到該應(yīng)答消息，并組織成發(fā)送端系統(tǒng)需要的消息格式，并作為應(yīng)答系統(tǒng)，反饋至發(fā)送端系統(tǒng)。 4.2 集成事務(wù)處理流程規(guī)劃 上述主要針對集成平臺中各個模塊作用于應(yīng)用場景進(jìn)行了闡述，下面將以IHE規(guī)范中醫(yī)囑下達(dá)方醫(yī)囑執(zhí)行的完整業(yè)務(wù)流程為例，進(jìn)行完整的集成事務(wù)流程描述。該流程

13、反應(yīng)了普遍的醫(yī)囑流程，多數(shù)院內(nèi)的醫(yī)囑流程都可參照執(zhí)行，為醫(yī)院的信息系統(tǒng)集成方式提供良好的參考。本示例中，目標(biāo)系統(tǒng)以PACS為例。 另外，在院內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的是在IHE規(guī)范中描述的：執(zhí)行者醫(yī)囑流程，即由醫(yī)囑執(zhí)行者（PACS系統(tǒng)中，為檢查科室）進(jìn)行醫(yī)囑下達(dá)的過程并執(zhí)行的流程。如下圖所示： 5 數(shù)據(jù)集成 在實際業(yè)務(wù)應(yīng)用中，日常醫(yī)院的HIS庫與ERMS庫之間存在較多需要高頻率、高性能要求的交互，如計價信息與藥品庫存等信息的實時共享等。針對這樣的應(yīng)用場景，我們采用了ETL工具(GoldenGate)在數(shù)據(jù)庫底層進(jìn)行的DB層同步方式。 目前，醫(yī)院已經(jīng)存在比較完整的醫(yī)療信息系統(tǒng)，這些醫(yī)療信息是以

14、JW1H系統(tǒng)為基礎(chǔ)，增加醫(yī)院自己的需求發(fā)展而來。ERMS電子病歷系統(tǒng)是一個完整的獨立產(chǎn)品，他有他自己完整一套的系統(tǒng)架構(gòu)和數(shù)據(jù)中心結(jié)構(gòu)，而在系統(tǒng)架構(gòu)和數(shù)據(jù)中心結(jié)構(gòu)上醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)和EMRS電子病歷系統(tǒng)都存在較大差異，這就決定了現(xiàn)有系統(tǒng)和EMRS電子病歷系統(tǒng)很難共用一個數(shù)據(jù)庫?？闪硗庖环矫?，EMRS電子病歷系統(tǒng)和醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)都是醫(yī)院系統(tǒng)不可分割的一部分，他們即有自己工作的重點，又有相互聯(lián)系和配合，只有相互無間的結(jié)合，才能快速、高效和正確地完成日常工作。應(yīng)用EMRS電子病歷系統(tǒng)之后，醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)的主要工作就會變成傳統(tǒng)意義上的HIS業(yè)務(wù)工作，如經(jīng)濟管理、人員管理和物資管理等，而E

15、MRS電子病歷系統(tǒng)主要完成以患者為中心的診療行為業(yè)務(wù)工作。 兩者之間存在著千絲萬縷的關(guān)系，以醫(yī)囑業(yè)務(wù)舉例，如EMRS電子病歷系統(tǒng)下達(dá)、轉(zhuǎn)抄和校對醫(yī)囑之后，醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)需要完成對應(yīng)的業(yè)務(wù)操作，如醫(yī)囑擺藥和醫(yī)囑收費操作等，這就需要在這兩個系統(tǒng)之間同步數(shù)據(jù)信息，而涉及到同步的醫(yī)療業(yè)務(wù)往往涉及的醫(yī)療各個環(huán)節(jié)，如診療、藥房、收費、人員管理等，因此需要信息同步的數(shù)據(jù)量會比較大，而同時為了不造成醫(yī)療業(yè)務(wù)的延遲和脫節(jié)，也需要很高的實時性。 在這種應(yīng)用場景下已不適宜采用基于集成平臺的，通過消息交互的應(yīng)用集成方式。消息集成方式，往往需要一個發(fā)起方和接受方，而發(fā)起方和接受方往往需要一些額外的支持，如發(fā)起

16、方需要調(diào)用接受方提供的接口等，期間可能還涉及到一些負(fù)責(zé)的來回交互，最主要的是，消息集成在數(shù)據(jù)量很大的情況下，處理速度不是很快，因此，我們將通過數(shù)據(jù)集成的方式來實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步，數(shù)據(jù)庫集成工具采用Oracle GoldenGate。 醫(yī)院涉及到需要數(shù)據(jù)同步的包括兩個部分：HIS數(shù)據(jù)庫和EMRS數(shù)據(jù)庫。我們將采用GoldenGate實現(xiàn)HIS數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)和EMRS數(shù)據(jù)庫之間的數(shù)據(jù)雙向同步。其基本結(jié)構(gòu)圖如下圖所示： 從上圖我們可以看到發(fā)生在HIS數(shù)據(jù)庫上的相關(guān)數(shù)據(jù)變化通過GoldenGate實時同步到EMRS數(shù)據(jù)庫，而發(fā)生在EMRS數(shù)據(jù)庫上的相關(guān)數(shù)據(jù)變化通過GoldenGate也會實時同步到EMRS

17、數(shù)據(jù)庫。其中具體的實現(xiàn)過程如下圖所示： 從上圖我們可以看到數(shù)據(jù)同步的核心是GoldenGate，在HIS數(shù)據(jù)庫和EMRS數(shù)據(jù)庫上變化數(shù)據(jù)的捕獲、傳遞和復(fù)制都是通過他來完成的。當(dāng)EMRS數(shù)據(jù)庫發(fā)生數(shù)據(jù)變化的時候，如EMRS下達(dá)、校對醫(yī)囑之后，此時運行在EMRS數(shù)據(jù)庫服務(wù)器上的GoldenGate將捕獲該功能業(yè)務(wù)對應(yīng)的變化數(shù)據(jù)，并通過網(wǎng)絡(luò)傳遞到HIS數(shù)據(jù)庫，HIS數(shù)據(jù)庫接收到這些變化數(shù)據(jù)之后，運行在HIS數(shù)據(jù)庫服務(wù)器上的GoldenGate解析這些變化數(shù)據(jù)并應(yīng)用到HIS數(shù)據(jù)庫，此時如擺藥程序就能看到相應(yīng)的醫(yī)囑記錄并進(jìn)行擺藥。反之HIS數(shù)據(jù)庫上的變化數(shù)據(jù)也是經(jīng)過上述過程應(yīng)用到EMRS數(shù)據(jù)庫。

18、 通過GoldenGate我們可以很好地實現(xiàn)了HIS數(shù)據(jù)庫和EMRS數(shù)據(jù)庫的之間的獨立和聯(lián)系，使他們各盡其職，分工明確，一起很好地共同支撐整個醫(yī)院的正常運營。 5.1 GoldenGate概述 Oracle GoldenGate軟件是一種基于日志的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)復(fù)制軟件，它議決剖析源數(shù)據(jù)庫在線日志或歸檔日志取得數(shù)據(jù)的增量改變，再將這些改變運用到目標(biāo)數(shù)據(jù)庫，從而完成源數(shù)據(jù)庫與目標(biāo)數(shù)據(jù)庫同步。GoldenGate 能夠在異構(gòu)的IT基本結(jié)構(gòu)（包括幾乎一切常用操作系統(tǒng)平臺和數(shù)據(jù)庫平臺）之間完成大量數(shù)據(jù)亞秒一級的及時復(fù)制,從而在能夠在應(yīng)急系統(tǒng)、在線報表、及時數(shù)據(jù)倉庫供應(yīng)、買賣跟蹤、數(shù)據(jù)同步、集中/分發(fā)、

19、容災(zāi)等多個場景下運用，而我們采用的場景是數(shù)據(jù)雙向復(fù)制，GoldenGate雙向復(fù)制的工作原理如下圖所示： 如上所示，GoldenGate在實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步的時候，主要涉及到三個重要進(jìn)程：抽取進(jìn)程、投遞進(jìn)程和應(yīng)用進(jìn)程。 1. 抽取進(jìn)程：就是上圖Capture進(jìn)程，該進(jìn)程主要負(fù)責(zé)讀取數(shù)據(jù)庫對應(yīng)的日志文件，將數(shù)據(jù)變化保存到隊列文件中； 2. 投遞進(jìn)程：也叫傳輸進(jìn)程，該進(jìn)程主要負(fù)責(zé)將源數(shù)據(jù)庫中產(chǎn)生的變化的隊列文件進(jìn)過壓縮和加密等方式，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)侥康臄?shù)據(jù)庫； 3. 應(yīng)用進(jìn)程：也叫接納進(jìn)程，該進(jìn)程主要負(fù)責(zé)將投遞進(jìn)程傳遞過來的源數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)變化隊列文件解析出來，并應(yīng)用到目的數(shù)據(jù)庫中。 上述三

20、個進(jìn)程完成了從源數(shù)據(jù)庫到目的數(shù)據(jù)庫的單項同步，如果再加上從目的數(shù)據(jù)庫到源數(shù)據(jù)庫的相似的三個進(jìn)程，就實現(xiàn)了源數(shù)據(jù)庫和目的數(shù)據(jù)庫之間的雙向同步。 5.2 GoldenGate的特性 1. 基于日志的實時數(shù)據(jù)復(fù)制：相比傳統(tǒng)依賴數(shù)據(jù)庫觸發(fā)器和規(guī)則的方法來捕獲數(shù)據(jù)變化，GoldenGate采用讀取日志方式對源數(shù)據(jù)庫影響小很多，速度也快很多。 如上圖所示，GoldenGate是通過數(shù)據(jù)日志挖掘的方式實現(xiàn)的。 2. 事務(wù)完整性：GoldenGate只復(fù)制成功提交的事務(wù)，同時目標(biāo)數(shù)據(jù)庫按照源數(shù)據(jù)庫的操作順序，而且，可以中斷可以自動恢復(fù)，這些保證了源和目標(biāo)之間的事務(wù)完整性。 3. 檢查點機制保障數(shù)

21、據(jù)無丟失：GoldenGate的抽取和復(fù)制進(jìn)程使用檢查點機制記錄完成復(fù)制的位置。對于抽取進(jìn)程，其檢查點記錄當(dāng)前已經(jīng)抽取日志的位置和寫隊列文件的位置；對于投遞進(jìn)程，其檢查點記錄當(dāng)前讀取隊列文件的位置。 上圖中，Capture、Pump和Devlivery將傳遞狀態(tài)存儲至checkpoint file確保其恢復(fù)性，檢查點機制可以保證在系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)或GoldenGate進(jìn)程故障重啟后數(shù)據(jù)無丟失。 可靠的數(shù)據(jù)傳輸機制：GoldenGate用應(yīng)答機制傳輸交易數(shù)據(jù)，只有在得到確認(rèn)消息后才認(rèn)為數(shù)據(jù)傳輸完成，否則將自動重新傳輸數(shù)據(jù)，從而保證了抽取出的所有數(shù)據(jù)都能發(fā)送到目標(biāo)端。數(shù)據(jù)傳輸過程中支持128位加

22、密和數(shù)據(jù)壓縮功能。 6 界面集成 對于醫(yī)學(xué)影像、心電圖波形數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生的需求是，不僅能瀏覽圖像和波形，還須有對其處理的要求，通常對應(yīng)系統(tǒng)供應(yīng)商提供了DICOM影像瀏覽器和心電圖瀏覽器，這些瀏覽器提供相應(yīng)的工具來處理、管理、傳輸和轉(zhuǎn)換圖像和波形。針對這種帶專業(yè)處理功能的人機交互界面的應(yīng)用程序，我們采用界面集成的方式，集成專業(yè)瀏覽器插件或應(yīng)用程序。 針對這種方式的場景，EMRS系統(tǒng)將采用界面集成應(yīng)用的方式集成數(shù)據(jù)綜合瀏覽視圖，在臨床數(shù)據(jù)中心一節(jié)中已提到，該視圖采用組件化方式進(jìn)行開發(fā)，實質(zhì)是各類專業(yè)瀏覽插件的容器，支持對各種醫(yī)學(xué)影像（X-Ray、CT、MRI、超聲、胃腸鏡）、心電圖、監(jiān)護數(shù)據(jù)

23、和麻醉監(jiān)護數(shù)據(jù)等在內(nèi)的多種醫(yī)療數(shù)據(jù)的綜合閱覽分析。 至于各專業(yè)瀏覽器插件內(nèi)部的實現(xiàn)，可能又會采用應(yīng)用集成的方式，但通常為了提高性能，和多媒體資料庫中心采用直連的方式獲取影像和波形。 以DICOM影像瀏覽器組件為例，其內(nèi)部采用DICOM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像格式定義與交互傳輸。該模塊以O(shè)CX控件的方式實現(xiàn)，同時提供給集成事務(wù)處理模塊和醫(yī)護工作站使用。EMRS醫(yī)護工作站使用DICOM引擎主要實現(xiàn)從影像中心查詢和獲取影像等功能。 6.1 DICOM影像應(yīng)用流程規(guī)劃 DICOM影像的顯示流程如上圖所示，主要由以下幾步組成： 醫(yī)護工作站通過調(diào)用DICOM引擎，設(shè)置參數(shù)（Study UID或Stu

24、dy Type + Study ID，DICOM Server的IP、Port、AE）*，請求獲取一個檢查的影像； DICOM引擎啟動DICOM Query服務(wù)，獲取檢查影像數(shù)，事件通知醫(yī)護工作站，醫(yī)護工作站可以根據(jù)返回的影像數(shù)啟動初始化進(jìn)度條； DICOM引擎啟動DICOM Move服務(wù)，向影像中心請求影像； 影像中心啟動DICOM Storage服務(wù)，向DICOM引擎發(fā)送影像； DICOM引擎每接收到一個新文件，事件通知醫(yī)護工作站，醫(yī)護工作站可以在此事件的處理中打開并顯示此文件，同時改變進(jìn)度條位置； DICOM引擎接收到DICOM Move響應(yīng)，表明文件獲取已經(jīng)結(jié)束，事件通知醫(yī)護

25、工作站。 7 核心價值 通過建立集成信息平臺，集成各類應(yīng)用系統(tǒng)以及日常運營的業(yè)務(wù)，通過該平臺整合醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，形成一個互聯(lián)互通的醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院信息集成平臺可以很好支持不同系統(tǒng)之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)整合、業(yè)務(wù)整合與數(shù)據(jù)共享，快速實施應(yīng)用程序節(jié)點部署以及各醫(yī)療子系統(tǒng)之間的協(xié)同通訊。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的各子系統(tǒng)中，比如HIS,LIS,RIS,OA等，傳遞和展現(xiàn)整個醫(yī)療過程中的相關(guān)信息。同時，集成信息平臺為臨床數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)來源提供了技術(shù)基礎(chǔ)和保障，通過信息標(biāo)準(zhǔn)、交換原則的制定，對業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供標(biāo)準(zhǔn)的信息交換服務(wù)，確保數(shù)據(jù)交換過程的安全性、可靠性，實現(xiàn)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)平臺范圍內(nèi)自由、可靠、可信的交換。 通過醫(yī)院信息平臺建設(shè)，一方面可以規(guī)避“點對點”式的信息共享與交換，并使得醫(yī)院可以基于信息平臺整體上進(jìn)行業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與管理，對內(nèi)提高管理水平，對外以統(tǒng)一的方式接入?yún)^(qū)域衛(wèi)生協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，更好地為人民健康服務(wù)。另一方面利于醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的持續(xù)性發(fā)展，以適應(yīng)未來的需求變化，避免信息化建設(shè)的大范圍的推倒重來；另外，持續(xù)性發(fā)展還必須要有一套合適的實施和服務(wù)模式作支撐。