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1、 內(nèi) 四 科 ： 幸 鴻 倍 概 述指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，直腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，青年人發(fā)病率有上升趨勢。 大腸解剖圖 病 因 直 腸 慢 性 炎 癥 刺 激直 腸 癌 慢 性 炎 癥 刺 激 、 息 肉遺 傳 因 素飲 食 因 素 ： 高 脂 癥 狀 p排便異常 即直腸刺激癥狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。p糞便反常 如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。p梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻
2、，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。 體 征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。 大體分型l腫 塊 型 （ 也 稱 菜 花 型 ):向 腸 腔 內(nèi) 生 長 ， 預(yù) 后 相 對 較 好 。l潰 瘍 型 :多 見 ， 向 腸 壁 深 層 生 長 并 向 周 圍 浸 潤 ， 易 發(fā) 生 出 血、 感 染 或 穿 孔 ， 轉(zhuǎn) 移 較 早 。l浸 潤 型 :癌 腫 沿 腸 壁 周 圈 浸 潤 ， 使 腸 腔 狹 窄 ， 預(yù) 后 較 差 。 直腸指檢： 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。
3、直腸指檢可觸 及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 。影像學檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。大便隱血試驗：是高危人群的初篩方法及普查手段。 處 理 原 則手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。 局部切除術(shù) 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)） 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)） 姑息性手術(shù) 化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等 護 理 措 施飲
4、食護理： 1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的 食物。 2.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進 食，注意休息。 皮膚護理： 1. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。2. 注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。護 理 措 施 心理護理： 1.
5、向病人講解有關(guān)疾病的知識2. 告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項3. 囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。護 理 措 施 放療護理： 1. 直腸照射導(dǎo)致白細胞降低時，要減少外出，預(yù)防感冒，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染。 2. 直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。護 理 措 施 患者周成高，男，74歲，漢族已婚。于2015年10月28日以“直腸癌術(shù)后化療”收住入科。主訴：直腸癌姑息術(shù)后第五周期化療后一月?；颊哂?014年2月無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，色暗紅，12次/日，每次量少，伴肛門墜脹感，無里急后重，
6、無腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。后大便次數(shù)增多，34次/日，診斷為“直腸惡性腫瘤”，于2014年3月5日在全麻下行“直腸根治術(shù)+腹壁造瘺術(shù)”。術(shù)后病理顯示為直腸癌，浸潤潰瘍型。入院體查：T：36.8 P：78次/分 R：18次/分 BP：118/70mmHG 檢查計劃：1.檢查項目：血、尿、便常規(guī)，生化全項、CEA、CA125、CA199。2.物理檢查：心電圖、胸部正位片、腹部B超。結(jié)果回報：項 目 結(jié) 果白 細 胞 4.93*10 9/L紅 細 胞 4.0*1012/L血 紅 蛋 白 123 g/L 血 小 板 4.93*109/L 陽 性 結(jié) 果平 均 紅 細 胞 血 紅 蛋 白 含 量 26.9平
7、均 紅 細 胞 血 紅 蛋 白 濃 度 316 血 清 膽 紅 素 22.6癌 胚 抗 原 68.7 化療方案：FOLFOX方 案奧沙利鉑 200mg d1亞葉酸鈣 200mg d1-5替加氟 1.0g d1-5注意事項：1.骨髓抑制：化療后出現(xiàn)白細胞、血小板、血紅蛋白下降；2.胃腸道反應(yīng)：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)；3.心臟毒性反應(yīng)：出現(xiàn)心律失常、急性心功能衰竭；4.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：出現(xiàn)四肢麻木、麻痹性腸梗阻等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)； 5.其他：出現(xiàn)脫發(fā)、厭食等反應(yīng)。 化療期間密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)上述 毒副反應(yīng)將及時給予相應(yīng)解毒、對癥支持治療。 護 理 診 斷 及 護 理 措 施 ：P1： 焦慮
8、：與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)I1： 向患者解釋相關(guān)疾病知識 舉例治療成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心 尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持O1： 患者焦慮情緒已消失 護 理 診 斷 及 護 理 措 施 ：P2: 活動無耐力：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān) I2: 補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì) 遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療 注意休息及飲食O2: 現(xiàn)患者可在協(xié)助下離床行走并生活自理 護 理 診 斷 及 護 理 措 施 ：P3: 知識缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識I3: 向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn) 告知患者術(shù)前后的配合方法O3:患者基本了解了疾病及手術(shù)相關(guān)知識 護 士 長 ： 如 何 對 病 人 進 行 有效 的 健 康 指 導(dǎo)u排便節(jié)制功能的訓練，提肛運動，排便反射訓b練；u病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等；u鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢；u出院后每隔23個月復(fù)查一次； u堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。 謝謝觀看
《直腸癌護理查房》PPT課件
