《《前置胎盤》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《《前置胎盤》PPT課件（41頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、n 前置胎盤 n 陵水縣人民醫(yī)院婦產科 杜小燕 n定義:孕28周后若胎盤附著于子宮下段，或直接覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。 n【病因】n 1、子宮內膜病變與損傷n 2、胎盤面積過大n 3、受精卵發(fā)育遲緩n 4、其他原因 n【分類】n按胎盤邊緣與宮頸內口的關系，可將前置胎盤分為3種類型：n完全性前置胎盤(又稱中央性) n宮頸內口全部被胎盤組織所覆蓋； n部分性前置胎盤n宮頸內口部分被胎盤組織所覆蓋； n邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達宮頸內口，但不超過宮頸內口。n n【臨床表現】n（一）生理方面n 1、癥狀n在妊娠晚期或臨產時，突發(fā)性無誘因無痛性反復陰道出血。
2、出血發(fā)生時間、反復出血次數、出血發(fā)生時間、反復出血次數、流血量多少與前置胎盤類型有關流血量多少與前置胎盤類型有關 n 2、體征n（1）全身情況n大量出血時呈現面色蒼白、血壓下降甚至休克n反復出血可出現貧血n貧血與陰道外出血相符 n（2）腹部檢查n子宮軟而無壓痛，子宮大小與孕周相符n胎位、胎心音清楚n若出血量過多可引起胎兒窘迫甚至死亡 胎先露部高浮，可有胎位異常。 n在恥骨聯合上方偶可聽到胎盤雜音 （二）心理社會方面n 心理護理： 提供傾訴的環(huán)境和機會 估計恐懼的程度，予以相應的解釋和支持。提供心理支持，同時把病情及處理方案及時通知患者和家屬并予以必要解釋，使患者獲得理解，并能配合治療護理。 n
3、【診斷】 1、病史:妊娠晚期或臨產時突然發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血，應考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。 2、體征:根據失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。有時于恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音，但當胎盤附著在子宮下段后壁時則聽不到。 3、 B超檢查 4、陰道檢查 嚴禁肛查，需做陰道檢查時，必須在有輸血、輸液及可立即手術的條件下進行。 5、產后檢查胎盤胎膜n若胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm則為前置胎盤。 鑒別診斷Differential Diagnosis胎盤早
4、剝胎盤邊緣血竇破裂宮頸糜爛宮頸息肉宮頸癌臍帶帆狀附著的前置血管破裂 n 對母兒的影響n（一）對母體的影響n 1、產后出血 n 2、產后感染n 3、植入性胎盤n 4、羊水栓塞n（二）胎兒n胎兒窘迫、甚至死亡，早產率增加。 預防與護理n 宣傳推廣避孕，搞好計劃生育，防止多產，避免多次刮宮或宮腔感染，以免發(fā)生子宮內膜損傷或子宮內膜炎。加強產前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫(yī)，以做到早期診斷，正確處理。 預防與護理n a、孕婦應減少活動，臥床休息以左側臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。n b、避免進行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體
5、位時動作要輕緩。n C、保持外陰清潔，會陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內褲，預防感染。 n n d、飲食應營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時排便的習慣。n e、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發(fā)生。n f、進行胎兒自我監(jiān)護自數胎動。 n 處理原則 抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染。 并根據陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產次、胎兒是否存活、是否臨產等作出決定。 期待療法1、 宮縮抑制劑 硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇2、絕對臥
6、床休息，左側臥位，吸氧禁止性生活、預防便秘及陰道檢查、肛診。 n .硫酸鎂：具有抑制子宮肌層活性作用，血清內鎂離子達到24mmol/L能降低子宮肌的活性。首次負荷量4g，即用25%硫酸鎂16ml加于5%葡萄糖液100250ml中，在3060min內緩慢靜脈滴注，然后用25%硫酸鎂2040ml加于5%葡萄糖液500ml中，以每小時12g速度靜脈滴注，直至宮縮停止。應用過程中，應注意硫酸鎂的中毒的監(jiān)測指標。 n利托君（羥芐羥麻黃堿）：100mg溶于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，保持在0.150.35mg/min滴速，待宮縮抑制后至少持續(xù)滴注12h，再改為口服10mg， 4次/d。母親有心動過速
7、及糖尿病者慎用。 n沙丁胺醇(salbutamol)： n口服2.44.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小時口服2.44.8mg，直至宮縮消除時停藥。 3、預防感染4、監(jiān)測胎兒宮內情況5、促進胎肺成熟 地塞米松 終止妊娠 指征孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠胎齡達36周以后胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟 剖宮產術： 能迅速結束分娩，達到止血目的，相對安全。 完全性前置胎盤以剖宮產終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤近年也傾向于剖宮產分娩。 術前應備血、抗休克，術中子宮切口視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。 陰道分娩： 僅適用于邊緣性前置胎盤，出血不多、估計
8、短時間內能分娩者。緊急轉運： 在無條件手術時，先輸血、輸液，消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫時壓迫止血，迅速轉院。 護理診斷 組織灌注量改變 有感染的危險 恐懼 潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫 n 護理措施1、絕對臥床休息，指導孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧血。保持會陰清潔。n 2、加強與孕婦的溝通，給予精神安慰。加強巡視，及時了解和滿足孕婦的基本生活需要。n 3、病情觀察n（1）注意陰道流血量n（2）觀察生命體征n（3）注意孕婦的主訴，如腰酸、下腹墜脹等。 n 4、期待療法期間的護理n（1）絕對臥床休息n（2）定時間斷吸氧n（3）嚴密觀察出血情況，配血備用。n（4）提供一切生活護理n（5）遵醫(yī)囑用
9、藥n（6）胎兒宮內情況的監(jiān)測n（7）協(xié)助運送孕婦做必要的檢查 n 5對陰道大出血的孕婦的護理n（1）觀察生命體征、面色變化、陰道流血量。n（2）抗休克n迅速建立靜脈通道，輸血、輸液，吸氧。n（3）協(xié)助終止妊娠n陰道分娩者行人工破膜 n 6、產后護理n（1）防止產后出血n（2）指導產婦加強營養(yǎng)，補充鐵劑，糾正貧血。n（3）加強會陰護理 7、健康教育 指導圍產孕期婦女避免吸煙及二手煙，兇酒等不良行為危害，避免多次刮宮，引產或宮內感染，防止多產，減少子宮內膜損傷或子宮內膜炎。對妊娠期出血，無論量多少均應就醫(yī)，做到及時診斷，正確處理。 推薦n飲食保健n 1)人參粥n人參末(或黨參末15克)，冰糖少量，粳米100克煮粥常食，治療貧血有一定作用。n 2)牛乳粥n粳米100克煮粥，將熟時加入鮮牛奶約200克，食之?？奢o助防治妊娠貧血。n 3)菠菜粥 n先將菠菜適量放入沸水中燙數分鐘后，切碎，放入煮好的粳米粥內食之，防治貧血有一定效果。
《前置胎盤》PPT課件
