醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識

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1、醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識1 第 一 節(jié) 醫(yī) 院 感 染病 人 在 入 院 時 不 存 在 ,也 不 處 于 潛 伏 期 而 在醫(yī) 院 內(nèi) 發(fā) 生 的 感 染 .同時 也 包 括 在 醫(yī) 院 內(nèi) 感染 而 在 出 院 后 才 發(fā) 病的 病 人 。 標(biāo) 準(zhǔn)無 明 確 潛 伏 期 的 感 染 ，規(guī) 定 入 院 48小 時 后 發(fā)生 的 感 染 為 醫(yī) 院 感 染 ；有 明 確 潛 伏 期 的 感 染 ，自 入 院 時 起 超 過 平 均潛 伏 期 后 發(fā) 生 的 感 染為 醫(yī) 院 感 染定 義 2 從 定 義 中 我 們 可 以 看 出 ： 1、 關(guān) 注 人 群 ： 住 院 病 人 、 醫(yī) 院工

2、作 人 員 2、 地 點 界 定 ： 發(fā) 生 在 醫(yī) 院 內(nèi) 3、 時 間 界 定 ： 住 院 期 間 、 出 院后 一 個 月 甚 至 一 年 。 3 外 源 性 感 染 （ 交 叉 感 染 ） （ 可 以 預(yù) 防 ） 內(nèi) 源 性 感 染 （ 自 身 感 染 ） （ 不 可 避 免 ） 醫(yī)院感染 4 傳播途徑易感人群傳染源 醫(yī) 院 感 染 的 三 要 素 (感 染 鏈 ) 5 染感院醫(yī) 傳 播 途 徑 6 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)易感人群日益龐大復(fù)雜的感染源各種植入潛伏期、定植、攜帶抗菌藥物的使用復(fù)雜的感染器械侵入性操作醫(yī) 院 感染 7 1.根 據(jù) 感 染 發(fā) 生 的 部 位 ，

3、 醫(yī) 院 感 染 分 為 呼 吸 系 統(tǒng) 、 心 血 管 系 統(tǒng) 、 血 液 系 統(tǒng) 、 腹部 和 消 化 系 統(tǒng) 、 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 泌 尿 系 統(tǒng) 、手 術(shù) 部 位 、 皮 膚 和 軟 組 織 骨 關(guān) 節(jié) 、 生 殖 道、 口 腔 以 及 其 它 部 位 的 感 染 等 。 8 2.根 據(jù) 病 原 體 的 種 類 可 將 醫(yī) 院 感 染 分 為 細(xì) 菌 感 染 、 病毒 感 染 、 真 菌 感 染 、 支 原 體 感 染 、衣 原 體 感 染 及 原 蟲 感 染 等 ， 其 中 細(xì)菌 感 染 最 常 見 9 有 些 監(jiān) 測 主 要 還 是 “ 結(jié) 果 ” 的 監(jiān) 測：-醫(yī) 務(wù) 人

4、員 手 指 帶 菌 狀 況 監(jiān) 測-手 術(shù) 部 位 感 染 的 發(fā) 病 率-醫(yī) 院 感 染 發(fā) 病 率第 二 節(jié) 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 控由 關(guān) 注 結(jié) 果 的 監(jiān) 測 轉(zhuǎn) 向 關(guān) 注 過 程 的 監(jiān) 測 10 由 關(guān) 注 結(jié) 果 的 監(jiān) 測 轉(zhuǎn) 向 關(guān) 注 過 程 的 監(jiān) 測 真 正 意 義 上 的 “ 過 程 ” 的 監(jiān) 測 還 很 少： 即 對 “ 病 人 的 照 顧 實 踐 ” 過 程 的 監(jiān) 測， 發(fā) 現(xiàn) 問 題 ， 及 時 采 取 干 預(yù) 措 施 解 決問 題一 切 活 動 的 安 排 要 有 利 于 “ 增 加 病 人 和醫(yī) 務(wù) 人 員 免 受 醫(yī) 院 感 染 的 安 全 性 ，

5、減低 醫(yī) 院 感 染 發(fā) 病 率 ” 11 環(huán) 境 衛(wèi) 生 學(xué) 監(jiān) 測 的 理 念 改 變過去要求每月對醫(yī)院各臨床科室的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手表面進(jìn)行監(jiān)測。新的理念經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，懷疑病原體來自環(huán)境。進(jìn)行科學(xué)研究時。改變清潔措施需要進(jìn)行質(zhì)量控制時。停 止 常 規(guī) 監(jiān) 測 (遺 憾 ） 12 監(jiān) 測 要 求 的 改 變零寬容監(jiān) 測 數(shù) 據(jù) 的 要 求感染率：100張床以下7%；100-5008%；500以上10%。漏報率：20%現(xiàn)在的要求過去的要求 13 感 染 控 制 新 觀 念 零寬容 （Zero Tolerance） 2007年第34屆美國醫(yī)院感染年會（APIC）上提出 14 “零寬

6、容”“零寬容” 是指我們對待每一個醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源 15 “零寬容”的意義“零寬容”意味著發(fā)生了可預(yù)防的HAIs不再是“可接受”的；僅僅低于國家平均感染水平并不足夠好“零寬容”不僅意味著降低“率”，更在于盡可能避免每個可預(yù)防HAIs案例的發(fā)生“零寬容”并不意味著懲罰那些發(fā)生了無法預(yù)防的HAIs的醫(yī)療機構(gòu)“零寬容”并不意味著懲罰那些因條件有限而無法遵從感染控制措施的醫(yī)療團(tuán)隊 16 無 菌 技 術(shù) （ aseptic technique） 是 指 在 醫(yī) 療 、護(hù) 理 操 作 過 程 中 ， 防 止 一 切 微 生 物 侵 入 人 體或 防 止 無 菌 物 品 、 無

7、 菌 區(qū) 域 被 污 染 的 技 術(shù) 。 其 目 的 是 保 持 無 菌 物 品 及 無 菌 區(qū) 域 不 被 污染 ， 防 止 病 原 微 生 物 侵 入 或 傳 播 給 他 人 。 第 三 節(jié) 無 菌 技 術(shù) 17 無 菌 技 術(shù) 操 作 原 則 操 作 環(huán) 境 清 潔 、 寬 敞1.操 作 環(huán) 境 應(yīng) 清 潔 、 寬 敞 、 定 期 消 毒2.操 作 臺 清 潔 、 干 燥 、 平 坦 、 物 品 布 局 合 理3.無 菌 操 作 前 半 小 時 停 止 清 掃 工 作 、 減 少 走 動 18 物 品 放 置 有 序 ， 標(biāo) 志 明 顯 1.無 菌 物 品 必 須 與 非 無 菌 物 品

8、 分 開 放 置 ， 標(biāo) 志明 顯 ；2.無 菌 物 品 不 可 暴 露 于 空 氣 中 ；3.無 菌 包 外 需 標(biāo) 明 物 品 名 稱 、 滅 菌 日 期 ；4.無 菌 包 超 過 有 效 期 或 受 潮 應(yīng) 重 新 滅 菌 ；5.一 套 無 菌 物 品 只 供 一 位 患 者 使 用 一 次 。 19 操 作 中 的 無 菌 觀 念 1.操 作 者 身 體 應(yīng) 與 無 菌 區(qū) 保 持 一 定 距 離2.取 放 無 菌 物 品 時 ， 應(yīng) 面 向 無 菌 區(qū) ；3.取 用 無 菌 物 品 時 應(yīng) 使 用 無 菌 持 物 鉗 ；4.手 臂 應(yīng) 保 持 在 腰 部 或 治 療 臺 面 以 上

9、，不 可 跨 越 無 菌 區(qū) ； 20 5.非 無 菌 物 品 應(yīng) 遠(yuǎn) 離 無 菌 區(qū) ； 6.無 菌 物 品 一 經(jīng) 取 出 ， 即 使 未 用 ， 也 不 可放 回 無 菌 容 器 ； 7.避 免 面 對 無 菌 區(qū) 談 笑 、 咳 嗽 、 打 噴 嚏 8.如 用 物 疑 有 污 染 或 已 被 污 染 ， 應(yīng) 予 更 換并 重 新 滅 菌 。 21 滅 菌 (sterilization) 殺 滅 或 清 除 醫(yī) 療 器 械 、 器 具 和 物 品 上一 切 微 生 物 的 處 理 經(jīng) 滅 菌 處 理 的 物 品 稱 為 無 菌 物 品 22 消 毒 (disinfection) 清 除

10、或 殺 滅 傳 播 媒 介 上 病 原 微 生 物 ， 使其 達(dá) 到 無 害 化 的 處 理 包 括 疫 源 地 消 毒 、 預(yù) 防 性 消 毒 23 1.高 度 危 險 性 物 品 （ 舊 ） ： 凡 需 穿 透 皮 膚 、 粘 膜 進(jìn) 入 無 菌 組 織 的 器 材 。 需 滅菌 ， 首 選 壓 力 蒸 汽 滅 菌 。 高 度 危 險 性 物 品 （ 新 ） ： 進(jìn) 入 人 體 無 菌 組 織 、 器 官 、 脈 管 系 統(tǒng) ， 或 有 無 菌體 液 從 中 流 過 的 物 品 或 接 觸 破 損 皮 膚 、 破 損 粘 膜 的物 品 ， 一 旦 被 微 生 物 污 染 ， 具 有 極 高

11、 感 染 風(fēng) 險 ， 如手 術(shù) 器 械 、 穿 刺 針 、 腹 腔 鏡 、 活 檢 鉗 、 心 臟 導(dǎo) 管 、植 入 物 等 。醫(yī) 院 用 品 的 危 險 性 分 類 24 2.中 度 危 險 性 物 品 （ 舊 ） ： 接 觸 病 人 粘 膜 及 破 損 皮 膚 的 器 材 。 需 滅 菌 或 高水 平 的 消 毒 ， 最 好 用 熱 消 毒 或 選 用 性 能 良 好 的 化學(xué) 消 毒 劑 。 中 度 危 險 性 物 品 （ 新 ） ： 與 完 整 粘 膜 相 接 觸 ， 而 不 進(jìn) 入 人 體 組 織 、 器 官和 血 流 ， 也 不 接 觸 破 損 皮 膚 、 破 損 粘 膜 的 物

12、品 ，如 胃 腸 道 內(nèi) 鏡 、 氣 管 鏡 、 喉 鏡 、 肛 表 、 口 表 、 呼吸 機 管 道 、 麻 醉 機 管 道 、 壓 舌 板 、 肛 門 直 腸 壓 力測 量 導(dǎo) 管 等 25 3.低 度 危 險 性 物 品 （ 舊 ） ：僅 與 完 整 的 皮 膚 接 觸 的 器 材 。 需 清 潔 或 低效 消 毒 劑低 度 危 險 性 物 品 （ 新 ） ： 與 完 整 皮 膚 接 觸 而 不 與 粘 膜 接 觸 的 器 材 ，如 聽 診 器 、 血 壓 計 袖 帶 等 ， 病 床 圍 欄 、 床面 以 及 床 頭 柜 、 被 褥 、 墻 面 、 地 面 痰 盂 和便 器 26 l.滅

13、 菌 法 可 以 殺 滅 一 切 微 生 物 以 達(dá) 到 絕 對 無 菌 的方 法 2.高 水 平 消 毒 法 能 殺 滅 一 切 細(xì) 菌 繁 殖 體 (包 括 結(jié)核 分 枝 桿 菌 )、 病 毒 、 真 菌 及 其 孢 子 和 絕 大 多 數(shù) 細(xì)菌 芽 胞 的 消 毒 方 法 3.中 水 平 消 毒 法 可 殺 滅 除 細(xì) 菌 芽 胞 以 外 的 各 種 病原 微 生 物 的 消 毒 方 法 。 4 低 水 平 消 毒 法 只 能 殺 滅 細(xì) 菌 繁 殖 體 (結(jié) 核 分 枝桿 菌 除 外 )和 親 脂 病 毒 。消 毒 、 滅 菌 方 法 的 分 類 27 干 燥 保 存 無 菌 持 物

14、鉗 干 燥 保 存 無 菌 持 物 鉗 每 4小 時 更 換1次 ， 即 開 即 用 ， 開 啟 時 應(yīng) 注 明 開啟 時 間 、 失 效 時 間 ， 更 換 時 在 干燥 情 況 下 撕 去 消 毒 滅 菌 標(biāo) 簽 ， 避免 打 濕 后 標(biāo) 簽 粘 貼 在 罐 體 上 不 易清 洗 28 小 包 裝 消 毒 劑 開 啟 后 使 用 有 效 期 消 毒 劑 外 包 裝 注 明 有 效 期 2年 是 指 該 產(chǎn) 品 未 開封 情 況 下 的 有 效 期 ， 而 開 封 后 的 有 效 期 受 藥品 濃 度 的 揮 發(fā) 、 操 作 的 頻 率 及 操 作 時 污 染 狀況 等 的 影 響 ， 故

15、一 次 性 小 包 裝 瓶 裝 碘 酒 、 酒精 ， 啟 封 后 使 用 時 間 不 超 過 7天 盛 放 用 于 非 一 次 性 使 用 的 碘 酒 、 酒 精 容 器 應(yīng)密 閉 保 存 ， 每 周 更 換 2次 ， 同 時 更 換 滅 菌 容 器 29 醫(yī) 院 電 腦 鍵 盤 的 清 潔 醫(yī) 院 使 用 的 電 腦 鍵 盤 一 般 情 況 下 應(yīng) 保 持 日常 的 清 潔 衛(wèi) 生 ， 當(dāng) 有 肉 眼 可 見 的 污 染 物 時應(yīng) 及 時 清 潔 ， 醫(yī) 護(hù) 人 員 接 觸 電 腦 前 應(yīng) 洗 手 上 海 國 際 醫(yī) 院 感 染 控 制 論 壇 有 專 帖 介 紹 ，清 理 后 的 鍵 盤

16、可 用 食 品 保 鮮 膜 覆 蓋 ， 不 影響 鍵 盤 操 作 ， 食 品 保 鮮 膜 定 期 更 換 ， 有 明顯 污 染 是 隨 時 更 換 30 醫(yī) 護(hù) 人 員 工 作 服 是 感 染 的 隱 患 醫(yī) 護(hù) 人 員 被 譽 為 “ 白 衣 天 使 ” ， 長 袖 白 大褂 是 醫(yī) 生 經(jīng) 典 標(biāo) 志 性 著 裝 ， 但 2007年 9月 17日 英 國 衛(wèi) 生 部 門 公 布 了 新 的 醫(yī) 護(hù) 人 員 著 裝規(guī) 則 ： 不 得 穿 長 袖 白 大 褂 ， 而 是 要 裸 露 出肘 部 以 下 皮 膚 ， 禁 止 打 領(lǐng) 帶 、 佩 戴 首 飾 等容 易 藏 污 納 垢 的 著 裝 。

17、因 此 保 護(hù) 醫(yī) 務(wù) 人 員工 作 服 清 潔 干 凈 不 僅 是 醫(yī) 院 文 化 的 體 現(xiàn) ，也 是 防 止 疾 病 傳 播 的 需 要 。 31 普 通 病 房 的 空 氣 消 毒 實 驗 證 明 ， 普 通 病 房 室 內(nèi) 空 氣 消 毒 后 20-30min， 空 氣 的 含 菌 量 回 升 到 消 毒 前 的 50-70%， 因 此 紫 外 線 對 空 氣 的 一 過 性 消 毒 價值 極 為 有 限 自 然 通 風(fēng) 每 換 氣 一 次 即 相 當(dāng) 于 房 間 容 積 的空 氣 完 全 更 換 一 次 ， 可 清 除 原 菌 數(shù) 的 63.2% 控 制 人 員 流 動 ， 降 低

18、 空 氣 微 生 物 的 載 量 32 室 內(nèi) 安 裝 紫 外 線 燈 管 的 具 體 要 求 室 內(nèi) 安 裝 紫 外 線 如 果 考 慮 兼 有 物 表 和 空 氣消 毒 的 雙 重 作 用 ， 應(yīng) 安 裝 在 桌 面 上 方 1m處， 否 則 可 吸 頂 安 裝 平 均 每 立 方 米 不 少 于 1.5W 電 壓 應(yīng) 穩(wěn) 定 在 220V， 必 要 時 應(yīng) 安 裝 穩(wěn) 壓 器 最 好 選 擇 醒 目 、 易 于 區(qū) 別 的 開 關(guān) ， 安 裝 位置 應(yīng) 避 免 與 照 明 開 關(guān) 鄰 近 ， 避 免 誤 開 33 洗 手 與 手 的 消 毒 (一 )洗 手 技 術(shù) 將 雙 手 涂 上 洗

19、 手 液 并 對 其 所 有 表 面 按 序進(jìn) 行 強 有 力 的 揉 搓 ， 然 后 用 流 水 沖 洗 的 過程 稱 洗 手 。 有 效 的 洗 手 可 清 除 手 上 99 以 上 的 各 種暫 住 菌 ， 切 斷 通 過 手 傳 播 感 染 的 途 徑 。 洗手 后 ， 手 上 不 能 檢 出 致 病 微 生 物 34 1.進(jìn) 入 和 離 開 病 房 前 ； 2.接 觸 清 潔 物 品 前 、 處 理 污 染 物 品 后3.無 菌 操 作 前 后 ；4.接 觸 傷 口 前 后 ；5.護(hù) 理 任 何 患 者 前 后 ； 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 下 列 情 況 下 應(yīng) 認(rèn) 真 洗 手 35 (

20、二 )手 的 消 毒 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 下 列 情 況 下 必 須 進(jìn) 行 手 的 消 毒 ： 1.實 施 侵 入 性 操 作 前 ； 2.護(hù) 理 免 疫 力 低 下 的 患 者 或 新 生 兒 前 ； 3. 接 觸 血 液 、 體 液 和 分 泌 物 后 ； 4.接 觸 被 致 病 性 微 生 物 污 染 的 物 品 后 ； 5.護(hù) 理 傳 染 病 患 者 后 。 36 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 手 衛(wèi) 生 、 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 無 菌 操 作 折射 出 什 么 ？發(fā) 生 院 內(nèi) 感 染 的 絕 大 多 數(shù) 是 三 級 以 上 的 醫(yī) 院 ， 這 些醫(yī) 院 絕 對 不 缺 乏 先 進(jìn) 設(shè) 備

21、和 技 能 高 超 的 醫(yī) 務(wù) 人 員， 可 是 為 什 么 會 產(chǎn) 生 如 此 慘 痛 的 后 果 ？ 真 是 一 時的 疏 忽 導(dǎo) 致 的 嗎 ？從 這 些 事 件 背 后 ， 我 們 該 深 思 什 么 ？醫(yī) 務(wù) 人 員 ， 因 為 行 業(yè) 的 特 殊 性 ，有 時 是 救 人 的 天 使 ， 有 時 是 殺 人 的 惡 魔 ！醫(yī) 療 質(zhì) 量 ， 重 于 泰 山 ！醫(yī) 療 安 全 ， 警 鐘 長 鳴 ！ 37 手 衛(wèi) 生 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 關(guān) 鍵簡 單 的 標(biāo) 志 可 以 有 效 提 醒 醫(yī) 務(wù) 人 員 進(jìn) 行 洗 手降 低 醫(yī) 院 獲 得 性 感 染 的 發(fā) 病 率衛(wèi)生洗手手

22、消毒外科手消毒 38 1、 應(yīng) 遵 循 先 清 洗 后 消 毒 的 處 理 原 則 （ 被 朊 病毒 、 氣 性 壞 疽 及 突 發(fā) 原 因 不 明 的 傳 染 病 病 原 體 污 染 的診 療 器 械 、 器 具 和 物 品 除 外 ）2、 耐 濕 、 耐 熱 的 器 械 、 器 具 和 物 品 ， 應(yīng) 首選 物 理 消 毒 和 滅 菌 方 法3、 應(yīng) 遵 循 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 原 則 進(jìn) 行 清 洗 、 消 毒、 滅 菌 39 4、 手 術(shù) 器 械 應(yīng) 擺 放 在 籃 筐 或 有 孔 的 盤 中 進(jìn)行 配 套 包 裝5、 盤 、 盆 、 碗 等 器 皿 宜 單 獨 包 裝6、 剪 刀 和

23、 血 管 鉗 等 軸 節(jié) 類 器 械 不 應(yīng) 完 全 鎖扣 ， 有 蓋 的 器 皿 應(yīng) 開 蓋 ， 摞 放 的 器 皿 間 應(yīng) 用吸 濕 布 、 紗 布 或 醫(yī) 用 吸 水 紙 隔 開 40 7、 滅 菌 包 重 量 的 要 求 ： 器 械 包 重 量 不 宜 超過 7公 斤 ， 敷 料 報 重 量 不 宜 超 過 5公 斤8、 滅 菌 包 體 積 要 求 ： 下 排 氣 壓 力 蒸 汽 滅 菌器 不 宜 超 過 30cm30cm25cm； 脈 動 預(yù) 真空 排 氣 壓 力 蒸 汽 滅 菌 器 不 宜 超 過30cm30cm50cm 41 9、 開 放 式 儲 槽 不 具 備 無 菌 屏 障

24、性 ， 不 應(yīng)用 于 滅 菌 物 品 的 包 裝 ， 需 要 使 用 儲 槽 滅 菌物 品 ， 應(yīng) 在 儲 槽 內(nèi) 或 外 部 使 用 包 裝 材 料 包裝 ， 使 之 符 合 無 菌 屏 障 要 求10、 手 術(shù) 器 械 采 用 閉 合 式 包 裝 方 法 ， 應(yīng) 由2層 包 裝 材 料 分 2次 包 裝 42 11、 包 外 應(yīng) 設(shè) 有 滅 菌 化 學(xué) 指 示 物 。 滅 菌 包內(nèi) 還 應(yīng) 放 置 化 學(xué) 指 示 物 ， 如 透 過 包 裝 材 料可 直 接 觀 察 包 內(nèi) 滅 菌 指 示 物 的 顏 色 變 化 ，則 不 放 置 包 外 滅 菌 化 學(xué) 指 示 物12、 紙 塑 袋 密

25、封 包 裝 其 密 封 寬 度 應(yīng) 6mm，包 內(nèi) 器 械 距 包 裝 袋 封 口 處 2cm 43 13、 無 菌 包 掉 落 地 上 或 誤 放 到 不 潔 處 應(yīng) 視為 被 污 染14、 醫(yī) 用 一 次 性 紙 袋 包 裝 的 無 菌 物 品 有 效期 宜 為 1個 月 ， 使 用 一 次 性 醫(yī) 用 皺 紋 紙 、 醫(yī)用 無 紡 布 包 裝 的 無 菌 物 品 有 效 期 宜 為 6個 月， 使 用 一 次 性 紙 塑 袋 包 裝 的 無 菌 物 品 有 效期 宜 為 6個 月 ， 紡 織 品 材 料 包 裝 的 無 菌 物 品存 放 環(huán) 境 達(dá) 到 規(guī) 定 要 求 時 有 效 期 為

26、 14天 ，存 放 環(huán) 境 未 達(dá) 到 要 求 時 有 效 期 為 7天 44 第 五 節(jié) 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 職 業(yè) 防 護(hù) 醫(yī) 護(hù) 人 員 要 樹 立 風(fēng) 險意 識 ， 在 醫(yī) 療 護(hù) 理 工作 中 自 覺 做 好 職 業(yè) 防護(hù) 45 提 高 乙 肝 疫 苗 接 種 率 執(zhí) 行 安 全 操 作 使 用 安 全 銳 器 執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防職 業(yè) 暴 露 前 的 預(yù) 防 46 執(zhí) 行 安 全 操 作洗 手 戴 手 套 從 容 操 作 尋 求 幫 助安 全 注 射 裝 置 不 直 接 傳 遞 銳 器 真 空 采 血 系 統(tǒng) 47 實 施 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 定 義 ： 認(rèn) 為 病 人 的 血 液

27、 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 均具 有 傳 染 性 ， 需 進(jìn) 行 隔 離 ， 不 論 其 是 否 具 有 明 顯的 血 跡 污 染 或 是 接 觸 非 完 整 的 皮 膚 與 粘 膜 ， 接 觸者 必 須 采 取 隔 離 預(yù) 防 措 施 。 針 對 所 有 病 人 的 預(yù) 防 性 措 施 ， 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 應(yīng) 用 于 所 有 病 人 和 所 有 醫(yī) 務(wù) 人 員 ， 以 防 止 病 人 之 間 的 傳 播 和 病 人 與 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 傳 播 。 48 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防l防 護(hù) 措 施 基 本 點 如 下 ： 既 要 防 止 血 源 性 疾 病 的 傳 播 ， 也 要 防

28、 止 非 血源 性 疾 病 的 傳 播 ； 強 調(diào) 雙 向 防 護(hù) ， 既 防 止 疾 病 從 病 人 傳 至 醫(yī) 務(wù)人 員 ， 又 防 止 疾 病 從 醫(yī) 務(wù) 人 員 傳 至 病 人 ； 根 據(jù) 疾 病 的 主 要 傳 播 途 徑 ， 采 取 相 應(yīng) 隔 離 措施 ， 包 括 接 觸 隔 離 、 空 氣 隔 離 和 微 粒 隔 離 。 49 職 業(yè) 暴 露 后 的 預(yù) 防用 洗 手 液 （ 皂 液 ） 和 流 動 水 清 洗 污 染的 皮 膚用 生 理 鹽 水 沖 洗 粘 膜如 有 傷 口 ， 應(yīng) 當(dāng) 在 傷 口 旁 端 輕 輕 擠 壓盡 可 能 擠 出 損 傷 處 的 血 液 ， 再 用

29、肥皂 液 和 流 動 水 進(jìn) 行 清 洗傷 口 沖 洗 后 ， 用 75%酒 精 或 0.5%碘伏 進(jìn) 行 消 毒 ， 并 包 扎 傷 口被 暴 露 的 粘 膜 ， 反 復(fù) 用 生 理 鹽 水 沖 洗 50 局部處理到相關(guān)科室咨詢和就診填寫職業(yè)暴露報告卡報告醫(yī)院感染管理部門職 業(yè) 暴 露 后 的 預(yù) 防 51 第 六 節(jié) 醫(yī) 療 廢 物 的 管 理 醫(yī) 療 廢 物 的 分 類 五 大 類 52 醫(yī) 療 廢 物 的 管 理 三 不 準(zhǔn) 三 禁 止 三 不 準(zhǔn) ： 不 準(zhǔn) 混 合 放 置 醫(yī) 療 廢 物 不 準(zhǔn) 取 出 已 放 入 容 器 中 的 醫(yī) 療 廢 物 不 準(zhǔn) 運 出 未 達(dá) 包 裝 要

30、 求 的 醫(yī) 療 廢 物 三 禁 止 ： 禁 止 買 賣 醫(yī) 療 廢 物 禁 止 在 非 存 放 地 點 傾 倒 醫(yī) 療 廢 物 禁 止 將 醫(yī) 療 廢 物 混 入 生 活 垃 圾 53 醫(yī) 療 廢 物 的 管 理 包 裝 物 或 者 容 器 的 外 表 面 被 感 染 性 廢 物 污染 時 ， 應(yīng) 當(dāng) 對 被 污 染 處 進(jìn) 行 消 毒 處 理 或 者增 加 一 層 包 裝 。 盛 裝 醫(yī) 療 廢 物 的 每 個 包 裝 袋 、 容 器 外 表 面要 貼 警 示 標(biāo) 識 和 中 文 標(biāo) 簽 ， 內(nèi) 容 包 括 ： 醫(yī)療 廢 物 產(chǎn) 生 科 室 、 日 期 、 類 別 、 重 量 、 交接 人 簽 名 及 需 要 的 特 別 說 明 等 。 54 醫(yī) 療 廢 物 的 管 理 工 作 人 員 在 處 理 醫(yī) 療 廢 物 時 必 須 穿 工 作 服、 戴 工 作 帽 ， 穿 橡 膠 手 套 和 鞋 近 距 離 操 作 時 要 戴 口 罩 ， 防 止 身 體 接 觸 醫(yī)療 廢 物 ， 更 要 防 止 被 利 器 刺 傷 、 割 傷 每 次 處 理 醫(yī) 療 廢 物 后 均 要 用 洗 手 液 洗 手 55