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1、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科許飛常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報(bào)告書寫1 2支氣管鏡檢查有關(guān)事項(xiàng)3常規(guī)支氣管鏡檢查步驟支氣管鏡報(bào)告書寫4目 錄 2 1支氣管鏡發(fā)展簡史 1支氣管鏡發(fā)展簡史 3 1897年 被 稱 為 “ 氣 管 鏡 的 德國 科 學(xué) 家 柯 連 . 古 斯 塔 夫 斯（ Gustav Klilian） 成 功 的 使 用長 25cm， 直 徑 為 0.8cm的 食 管 鏡 為一 名 年 輕 男 子 從 氣 道 內(nèi) 取 出 豬 骨頭 ， 從 而 開 創(chuàng) 了 硬 質(zhì) 氣 管 鏡 插 入和 對 氣 管 進(jìn) 行 內(nèi) 窺 鏡 操 作 的 先 河 。 6 2支氣管鏡檢查有關(guān)事項(xiàng) 7 一。支氣管鏡檢查
2、術(shù)前評價： 1.根據(jù)患者影像學(xué)資料或臨床癥狀等決定是否需進(jìn)一步行支氣管鏡檢查 2.正確掌握適應(yīng)癥及禁忌癥 3.告知支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險性并簽署知情同意書 4.術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血壓等 5.術(shù)前禁食4-6小時、禁水2小時二.術(shù)中監(jiān)護(hù)：麻醉：利多卡因局部麻醉最常用 術(shù)中常規(guī)監(jiān)測脈搏氧飽和度（SpO2）三.術(shù)后觀察注意并發(fā)癥：麻醉藥過敏、出血、低氧、喉頭水腫與喉支氣管痙攣、誤吸、感染、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等8 普通支氣管鏡檢查術(shù)前評價 不明原因的咯血或痰中帶血不明原因的局限性曉鳴音不明原因的聲音嘶啞X線或CT提示肺不張、肺部塊影、彌漫性病變、肺門淋巴結(jié)腫大等肺部手術(shù)前檢查胸部外傷
3、、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂機(jī)械通氣時的氣道管理疑有器官、支氣管瘺的確診不明原因的慢性咳嗽痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷 01 02 03有 無 高 血 壓 病有 無 出 血 傾 向等 乙 肝 六 項(xiàng)血 小 板 計(jì) 數(shù)出 凝 血 時 間心 電 圖等 心 肺 復(fù) 蘇 藥 物止 血 藥 物060504術(shù)前準(zhǔn)備 無痛支氣管鏡術(shù)前評價 1. （支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前一般準(zhǔn)備與普通（支）氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。 2. 一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少 6h，術(shù)前禁水至少 2h。如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應(yīng)適當(dāng)延長禁食和禁水時間。 3. 患者如有活動義齒，應(yīng)于檢查前取下。
4、4. 當(dāng)日實(shí)施鎮(zhèn)靜/麻醉的主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對鎮(zhèn)靜/麻醉前評估與準(zhǔn)備記錄進(jìn)行確認(rèn)，并再次核對患者和將要進(jìn)行的操作，并與（支）氣管鏡醫(yī)師充分溝通。 5. 術(shù)前常規(guī)應(yīng)用阿托品等術(shù)前用藥。 （支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜深度/麻醉及其評估要點(diǎn)輕度鎮(zhèn)靜中度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜*全身麻醉*Ramsay鎮(zhèn)靜評分23分4分56分意識反應(yīng)對語言刺激反應(yīng)正常對語言或觸覺刺激存在有目的反應(yīng)對非傷害性刺激無反應(yīng)，對傷害性刺激有反應(yīng)對傷害性刺激無反應(yīng) 通氣功能無影響足夠，無需干預(yù)可能不足，可能需干預(yù)常不足，常需干預(yù)心血管功能無影響通常能保持通常能保持可能受損*深度鎮(zhèn)靜及全身麻醉必須由麻醉醫(yī)師實(shí)施；全身麻醉包括硬質(zhì)支氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管
5、下的全身麻醉。 特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備（1）對懷疑慢性阻塞性肺疾病的患者應(yīng)檢測肺功能。若肺功能重度下降，如FEV140%預(yù)計(jì)值或SpO293%，應(yīng)測定。 （2）哮喘患者應(yīng)在（支）氣管鏡檢查前預(yù)防性使用，慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)視情況決定是否預(yù)防性使用支氣管舒張劑。（3）有出血風(fēng)險的患者，即使只進(jìn)行普通（支）氣管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測血小板計(jì)數(shù)和（或）凝血酶原時間。對擬行（支）氣管鏡活檢的患者，若術(shù)前正在口服抗凝劑，應(yīng)至少于檢查前停用，或予以小劑量拮抗。若患者必須使用抗凝劑，應(yīng)更換為，并使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。 4常規(guī)支氣管鏡檢查步驟 16 氣管及支氣管分支上呼吸道剖面示意圖17 主支氣管以上
6、 右主支氣管、右肺 左主支氣管、左肺 常規(guī)支氣管鏡檢查步驟示意圖 18 經(jīng)下鼻道進(jìn)入鼻后孔 會厭及聲門 19 隆突聲門下及氣管 20 右主支氣管右肺上葉支氣管右肺上葉尖段支氣管右肺上葉后段支氣管右肺上葉前段支氣管右主支氣管 右肺上葉尖段支氣管右肺上葉支氣管 右肺中間段支氣管右肺中葉支氣管右肺下葉基底段支氣管右肺下葉前基底段支氣管右肺下葉外基底段支氣管右肺下葉后基底段支氣管 右肺下葉背段支氣管22 右肺中葉支氣管右肺下葉基底段支氣管 23 右肺中間段支氣管 左主氣管左肺上葉支氣管左固有上葉支氣管左舌段支氣管左主支氣管 左上葉支氣管 24 左舌葉支氣管左肺固有上葉支氣管 左肺下葉支氣管左肺下葉基底
7、段支氣管左肺下葉內(nèi)側(cè)前段支氣管左肺下葉外側(cè)基底段支氣管左肺下葉后基底段支氣管左肺下葉背段支氣管左肺下葉支氣管 25 左肺下葉基底段支氣管左肺下葉背段支氣管 4支氣管鏡報(bào)告書寫 26 27 姓名性別年齡職業(yè)科室及住院號（或門診號）氣管鏡型號檢查醫(yī)師檢查日期等等基本信息 28 報(bào)告內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備：如麻醉方式病史簡介：如癥狀、體征等影像學(xué)檢查：如胸部X線、CT檢查鏡下所見：包括葉及葉以上（會厭、聲帶、氣管、主支氣管、左右上葉、 右中葉、左右下葉等）黏膜情況、有無出血、有無新生物、 官腔是否通暢等，病變處需具體描述 刷檢或活檢部位，送檢項(xiàng)目鏡下診斷建議：如術(shù)后2小時方可進(jìn)食、進(jìn)水 如咯血量較大等需及時就診處理等。29 謝謝聆聽 30
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