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1、PICC，CVC置管術(shù)胃腸外科 周榮 化療對血管損害實(shí)圖 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC） 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防治藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。 PICC置管的優(yōu)點(diǎn) PICC置管的優(yōu)點(diǎn) (1) PICC置管時因穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，不會出現(xiàn)血?dú)庑?、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動不受限制。 (2)可減少
2、因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行，不受時間地點(diǎn)限制，可直接在病房操作。 (3)PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不宜折斷, 在體內(nèi)可留置6個月1年，置管后的患者生活習(xí)慣基本不會受到影響。 （4）因?qū)Ч芸芍苯舆M(jìn)入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。 早期進(jìn)行置管的患者在化療過程中基本不會出現(xiàn)靜脈損傷，確?；?過程中能有良好的靜脈通道，順利完成化療。目前已成為危重病和化療患者長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的一條方便，安全，快捷，有效的靜脈通路。 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)
3、管， 【醫(yī)】central venous catheter;CV cath.;CVC）屬于血管內(nèi)管的一種，放置于大靜脈中。 1.定義：是應(yīng)用“導(dǎo)管經(jīng)套管法”或“導(dǎo)絲法，即seldinger方法”的插管技術(shù)，經(jīng)皮穿刺將中心靜脈導(dǎo)管（Central Venous Catheters簡稱：CVC）置入上腔靜脈或下腔靜脈的穿刺技術(shù)。 2.穿刺部位：鎖骨上靜脈，鎖骨下靜脈；頸內(nèi)靜脈，頸外靜脈；股靜脈。首選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈，其次是股靜脈。 深靜脈置管的長處和優(yōu)點(diǎn) 一是可以減少每天用藥時靜脈穿刺的次數(shù)； 二是深靜脈血管較粗大，化療藥和強(qiáng)刺激性藥物對血管的刺激性較小，并且更容易被吸收； 三是化療藥進(jìn)入大血
4、管后立即被稀釋，毒副作用少等。置管后對病人的日常生活無妨礙，可以正常下床活動?；熕幱绕涫菑?qiáng)刺激性的化療藥如阿霉素，絲裂霉素、長春新堿、氮芥等毒性大，對血管的刺激性較大?；熀蟛∪酥髟V穿刺血管疼痛。出現(xiàn)靜脈炎，血管由于多次化療刺激發(fā)黑變硬而閉鎖。另外由于病人穿刺手臂或腳活動受到限制而酸脹、麻木，難以耐受。 鎖骨下深靜脈管腔較大，直徑在12cm，血流較快，因此經(jīng)鎖骨靜脈化療給藥后，化療藥對血管壁不易造成刺激作用或很小而不會產(chǎn)生靜脈炎，對持續(xù)點(diǎn)滴化療的病人除預(yù)防靜脈炎外，也帶來了方便，病人四肢活動不受限制，也可坐在床邊點(diǎn)滴，易于耐受。鎖骨下靜脈置管保持時間較長，減少了病人每次化療靜脈穿刺的痛苦。有
5、的病人入院時穿刺，出院時拔出，使四肢淺靜脈無損傷。對已有靜脈炎的病人來說，經(jīng)鎖骨下深靜脈置管化療后，有利于原靜脈炎的治療和恢復(fù)。 置管的適應(yīng)癥與禁忌癥 1、適應(yīng)癥： 缺乏血管通道或傾向的患者。 應(yīng)用刺激性藥物，尤其是腫瘤化療藥物，如諾維本、欖香烯乳等。 輸注高滲性或粘稠度較高的液體，如高滲糖、脂肪乳等。 應(yīng)用輸液泵或壓力輸液治療。 需反復(fù)輸血或血制品或采血的患者。 需長期輸液治療的患者。 2、禁忌癥： 已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者。 缺乏外周靜脈通道的患者。 不能確認(rèn)靜脈。 既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者。 患有嚴(yán)重出血性疾病的患者。 血
6、管順應(yīng)性差的患者。 溫馨提示 如果您使用了PICC，那么在使用期間要注意手臂活動幅度不能過大或太劇烈，防止導(dǎo)管脫落或斷裂；另外，每星期進(jìn)行一次沖管和換膜（由護(hù)士完成），洗澡盡量使用淋浴，薄膜松動要及時更換，以防止導(dǎo)管阻塞或置管處皮膚血管的感染。如果PICC維護(hù)的好的話，一般可以使用長達(dá)1年以上，足夠維持到化療結(jié)束。 置管術(shù)后近期注意事項： 1. 置管后壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘，置管肢體可做抬高及握拳動作。 2. 置管肢體在置管小時內(nèi)避免的屈伸活動。 3.置管24小時內(nèi)，減少置管側(cè)肢體的活動，以防止穿刺處滲血。 4. 置管24小時后可從事力所能及的活動及生活自理，但不宜做甩手運(yùn)動及負(fù)重。 5. 置管術(shù)
7、后24小時更換透明貼膜，以后每周更換1次，當(dāng)貼膜出現(xiàn)潮濕，脫落，卷 邊等情況，應(yīng)請護(hù)士予以更換。 6.穿刺點(diǎn)滲血應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。 PICC置管后的日常生活指導(dǎo)1.注意置管側(cè)衣袖不宜過緊，可沿置管靜脈走向涂抹喜療妥軟膏，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)。3.可以淋浴，不可盆浴和泡澡但淋浴前需保膜將置管處皮膚重疊繞3圈， 上下邊緣多纏35cm，再在保鮮膜外纏上毛巾，以保持置管處干燥不潮濕，注意保鮮膜應(yīng)松緊適度。淋浴時需將置管手臂外展90角，以避免被水浸濕，淋浴后檢查敷料有無浸濕，以便及時來院更換。4.睡眠時注意不要壓迫穿刺側(cè)肢體；更衣時，避免牽拉導(dǎo)管，穿衣時先穿置管側(cè)衣 袖，再穿健衣袖，脫衣時，先脫健側(cè)衣袖，后脫置管側(cè)衣袖，肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動。 5.穿刺部位保持清潔干燥。 出院后護(hù)理1. 保持局部清潔干燥，注意觀察穿刺局部有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲液、敷料松脫情況，及時來院處理。2.每周至少到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)1次，直到拔管。出現(xiàn)下列情況需聯(lián)系醫(yī)院：1. 穿刺點(diǎn)有滲液、滲血，按壓無效。2. 置管側(cè)手臂腫脹、疼痛，臂圍增粗。3. 導(dǎo)管外移或脫出。4. 發(fā)熱高于38 。5. 發(fā)生緊急情況的處理：假如體外導(dǎo)管斷裂或破損，應(yīng)立即至醫(yī)院。 愿您早日康復(fù)
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