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1、常用抗精神病藥物 精神科郭莉娜 2017.12 內(nèi)容大綱 定義抗精神病藥物分類典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物1234 總結(jié)5 1、抗精神病藥定義 1、抗精神病藥定義什么是精神治療藥物？ 凡是對中樞神經(jīng)有高度親和力，能改善患者認(rèn)知、情感和行為的藥都屬于 精神治療藥物，簡稱精神藥。什么是抗精神病藥？抗抑郁藥？抗躁狂藥？ 精神藥物按臨床應(yīng)用分四大類:抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦 慮藥。 治療精神分裂癥或者其他重性精神病者，稱為“抗精神病藥物”，主要用 于治療各種抑郁者稱為“抗抑郁藥”，主要用于治療躁狂癥者稱為“抗躁 狂藥”，主要用于緩解焦慮緊張者稱為“抗焦慮藥”（此種劃分是人為的、相對的
2、，它們之間有重疊也有交叉） 2、抗精神病藥分類 2、抗精神病藥分類目前臨床常用的治療精神分裂癥的藥物按藥理作用可分為兩類1）、典型抗精神病藥物 又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物。2）、非典型抗精神病藥 又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥 3、典型抗精神病藥物 3、典型抗精神病藥物典型抗精神病藥物 又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物。這些藥物最早誕生于1 9 5 2 年, 通過阻斷中樞系統(tǒng)DA通路D2受體, 發(fā)揮抗 精神病作用。由于藥物不良反應(yīng)較多, 目前已是抗精神病治療的二線用 藥。按其臨床作用特點(diǎn)又分為低效價(jià)和高效價(jià)兩類。 低效價(jià)藥以氯丙嗪為代表：鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，椎體外系副作用不明顯，對心血管和肝臟毒性較大，用藥劑量較大； 高效價(jià)藥以
3、氟哌啶醇為代表：鎮(zhèn)靜作用弱，椎體外系副作用較明顯，對心血管和肝臟毒性小、治療劑量較小。 3、典型抗精神病藥物典型抗精神病藥物的局限性有3 0 %-4 0 %患者療效不佳對陰性認(rèn)知、情感癥狀效果差副反應(yīng)多、少數(shù)嚴(yán)重致命應(yīng)用不方便依從性差 4、非典型抗精神病藥物 4、非典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥這些藥物是2 0世紀(jì)6 0年代后開發(fā)的, 通過對除多巴胺D2受體以外的其他受體，包括5一羥色胺(5 -HT)受體、谷氨酸受體等的協(xié)同作用下達(dá)到治療精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀及情感癥狀和認(rèn)知障礙的目標(biāo), 同時(shí)減少錐體外系副反應(yīng)(EPS)和催乳素水平升高等不良反應(yīng), 代表藥物有氯氮平
4、、利培酮、奧氮平、喹硫平等。 已是目前抗精神病治療的一線用藥。 4、非典型抗精神病藥物治療劑量較小提高療效、作用譜廣（控制陽性、陰性癥狀、改善認(rèn)知功能、減少自殺、抑郁癥狀）不引起繼發(fā)陰性癥狀 安全性高，副反應(yīng)少患者依從性高適用于長期應(yīng)用 4、非典型抗精神病藥物氯氮平是被開發(fā)成功的第一個非典型抗精神病藥,錐外副反應(yīng)很少。精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥，可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對難治性精神分裂癥有效，該藥目前仍是治療這類難治性精神分裂癥病人的首選藥。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。此外，氯氮平也
5、可改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，特別對于注意力、口頭表達(dá)能力及學(xué)習(xí)能力有明顯改善作用 4、非典型抗精神病藥物氯氮平片的不良反應(yīng) 1 鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、抗膽堿能不良反應(yīng)較多（流涎、便秘） 2 體重增加，血糖血脂增高。 3 可引起心電圖異常改變?？梢鹉X電圖改變或癲癇發(fā)作。 4體位性低血壓 5 嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥 6可引起強(qiáng)迫氯氮平片禁忌癥嚴(yán)重心、肝、腎疾患、昏迷、譫妄、低血壓、癲癇、青光眼、骨髓抑制 或白細(xì)胞減少者禁用。對本品過敏者禁用。 4、非典型抗精神病藥物奧氮平不引起粒細(xì)胞缺乏癥。EPS少，對催乳素水平影響小，抗膽堿能反應(yīng)小，不流口水，對心臟不良反應(yīng)小。起效快，安全，可沖擊療法奧氮平對精
6、神分裂癥的陽性和陰性癥狀都有改善作用。但其只對原發(fā)性陰性癥狀有效，而對繼發(fā)性陰性癥狀無效?？芍委熤兄囟仍昕?，預(yù)防雙相復(fù)發(fā)，可用于難治性精神分裂癥療效好，僅次于氯氮平 4、非典型抗精神病藥物奧氮平片的不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)：嗜睡、體重增加、血糖血脂升高。少見不良反應(yīng)： a頭暈、食欲增強(qiáng)、外周水腫、直立性低血壓，少數(shù)有靜坐不能 b 一過性抗膽堿能作用包括口干和便秘 c肝臟轉(zhuǎn)氨酶、催乳素可一過性升高注意：奧氮平極易氧化失活，所以切割或破碎后應(yīng)立即服用 4、非典型抗精神病藥物利培酮由氟哌啶醇發(fā)展而來。利培酮在較低劑量即可改善陽性和陰性癥狀?？芍委熾y治性精神分裂癥。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀利培酮
7、也可改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能無抗焦慮作用 4、非典型抗精神病藥物利培酮片的不良反應(yīng) EPS:錐外副反應(yīng)較重，EPS隨劑量增加而增加，因此很難加量到6毫克以上（其最佳劑量為6 mg/d，大于6 mg/d時(shí)藥物不良反應(yīng)明顯加重而難以耐受）。催乳素升高：較其它非典型抗精神病藥常見，月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)較奧氮平，氯氮平少引起體重增加、鎮(zhèn)靜作用小、沒有明顯抗膽堿能不良反應(yīng)、可引起體位性低血壓 4、非典型抗精神病藥物富馬酸喹硫平片療效一般，低于氯氮平、奧氮平，與阿立哌唑相似對性功能影響最小有抗焦慮的作用，可改善酒依賴患者戒斷后的心理渴求、焦慮等，對非特異性焦慮有效幾乎不引起TD和血清催乳素水平的升高抗膽堿能
8、反應(yīng)輕（便秘，尿儲留等反應(yīng)輕）對心臟影響不大 4、非典型抗精神病藥物富馬酸喹硫平片不良反應(yīng) 主要不良反應(yīng)：嗜睡、體重增加、低血壓較其它藥更明顯的降低甲狀腺激素水平可致下肢水腫 4、非典型抗精神病藥物阿立哌唑片療效一般，低于氯氮平、奧氮平不良反應(yīng)小對于精神分裂癥陽性和陰性癥狀都有效改善情緒和認(rèn)知功能障礙可治療伴有精神癥狀的成人抽動穢語綜合征 4、非典型抗精神病藥物阿立哌唑的不良反應(yīng)除有體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，其他幾無 4、非典型抗精神病藥物帕利哌酮緩釋片是利培酮的活性代謝產(chǎn)物適用于精神分裂癥不良反應(yīng)基本同利培酮，EPS明顯，催乳素水平升高 4、非典型抗精神病藥物齊拉西酮療效不理想，基本排名最末該藥延長
9、QTC間期的作用強(qiáng)于其他非典型抗精神病藥，因而有可能引起心律失常，血鉀異常，用藥時(shí)應(yīng)檢測心電圖，監(jiān)測血鉀 QT間期延長0 .5 s者需停藥（正常0 .3 6 -0 .4 4 s）優(yōu)點(diǎn)：體重增加較少，對血糖、血脂代謝影響小。用于精神分裂癥，改善情緒和認(rèn)知功能障礙、非典型抗精神病藥物、非典型抗精神病藥物 5、總 結(jié) 5、總 結(jié)1：療效大概對比氯氮平 奧氮平利培酮帕利哌酮阿立哌唑富馬酸喹硫平齊拉西酮2：EPS發(fā)生率氟哌啶醇利培酮帕利哌酮齊拉西酮阿立哌唑喹硫平奧氮平氯氮平 ll ll ll ll 3：催乳素升高水平利培酮帕利哌酮氟哌啶醇齊拉西酮奧氮平喹硫平阿立哌唑ll ll ll ll 5、總 結(jié) 不
10、良反應(yīng) 氯氮平 奧氮平 利培酮 喹硫平 齊拉西酮 阿立哌唑 帕利哌酮EPS 0 0/(+) 0/+ 0/(+) 0/+ + 0/+TD 0 (+) (+) ? ? (+) (+)癲癇發(fā)作 + 0 0 0 0 (+) 0體重增加 + + + + (+) (+) +血糖異常 + + + + 0 0 +血脂異常 + + + + 0 0 +月經(jīng)異常 0 + + (+) (+) 0 + 催乳素 0 (+) + (+) 0 0 +溢乳 0 + + 0 0 0 +QT延長 （+） (+) (+) (+) + (+) (+)低血壓 + (+) + + 0 + +便秘/潴留 + + + + 0 0 +白細(xì)胞減少 + 0/(+) 0/(+) 0/(+) 0/(+) 0/(+) 0/(+)鎮(zhèn)靜 + +/+ + + 0/(+) 0 + 感謝聆聽
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