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1、球 囊 通 過 嚴(yán) 重 二 尖 瓣 狹 窄 的 技 巧山 東 省 臨 沂 市 人 民 醫(yī) 院 侯 子 山 Company Logo 經(jīng) 皮 球 囊 二 尖 瓣 成 形 術(shù) (PBMV)技 術(shù) 難 點(diǎn)房 間 隔 穿 刺 術(shù) 1 球 囊 導(dǎo) 管 過 二 尖 瓣 口 2 Company Logo 傳 統(tǒng) 操 作 方 法 v 后 前 位 透 視 下 ， 送 球 囊 導(dǎo)管 至 左 房 ， 呈 現(xiàn) 較 大 弧 度 ，頂 端 呈 反 “ C”型 指 向 左 側(cè) ，借 助 操 縱 導(dǎo) 絲 使 球 囊 導(dǎo) 管 頂端 呈 近 于 垂 直 向 下 ， 處 于 二尖 瓣 口 水 平 ， 然 后 逆 鐘 向 旋轉(zhuǎn) 操
2、縱 導(dǎo) 絲 2-3圈 ， 使 導(dǎo) 管 頂端 指 向 二 尖 瓣 口 。v 準(zhǔn) 確 指 向 二 尖 瓣 口 后 ， 常有 導(dǎo) 管 頂 端 隨 心 臟 舒 張 與 收縮 、 二 尖 瓣 口 開 啟 和 關(guān) 閉 而進(jìn) 入 和 退 出 二 尖 瓣 口 的 上 下跳 動 征 象 ， 即 “ 雞 啄 米 ” 樣征 象 。 迅 速 回 撤 操 縱 導(dǎo) 絲 3-5cm， 球 囊 導(dǎo) 管 就 會 進(jìn) 入 左 心 室 。 Company Logo 間 接 法 （ The alternative method） 操 作 要點(diǎn) ：v 將 球 囊 導(dǎo) 管 在 左 心 房 內(nèi) 形 成 反 “ C”字 型 。v 順 時(shí) 針
3、 旋 轉(zhuǎn) 操 縱 導(dǎo) 絲 使 球 囊 導(dǎo) 管 在 左 心房 形 成 一 大 環(huán) 反 “ 8”型 ， 使 球 囊 尖 端 指 向左 下 方 。v 回 撤 操 縱 導(dǎo) 絲 使 球 囊 導(dǎo) 管 過 二 尖 瓣 口 。 Company Logo “小 弧 度 法 ” 操 作 方 法 v 經(jīng) 左 房 鋼 絲 將 延 伸 后 的 球 囊 導(dǎo) 管 送至 左 房 ， X光 球 管 調(diào) 至 右 前 斜 位 ， 多大 度 數(shù) 合 適 主 要 取 決 于 X光 下 能 夠 清晰 展 現(xiàn) 球 囊 腰 部 征 象 。 球 囊 導(dǎo) 管 在左 房 不 要 過 長 ， 過 房 間 隔 后 基 本 成水 平 線 ， 球 囊 導(dǎo)
4、 管 在 房 間 隔 穿 刺 點(diǎn)前 呈 垂 直 位 ， 兩 線 交 叉 基 本 90度 。v 根 據(jù) 心 影 形 態(tài) 不 同 及 穿 刺 點(diǎn) 高 低調(diào) 整 球 囊 導(dǎo) 管 頂 端 方 向 。 如 垂 位 心應(yīng) 使 球 囊 頂 端 指 向 左 下 方 ， 橫 位 指向 左 上 方 ， 正 常 位 指 向 左 方 或 稍 偏左 下 方 。 操 縱 導(dǎo) 絲 可 不 旋 轉(zhuǎn) 或 略 逆鐘 向 旋 轉(zhuǎn) ， 迅 速 回 撤 操 縱 導(dǎo) 絲 3-5cm，球 囊 導(dǎo) 管 頂 端 即 向 心 影 左 側(cè) 不 同 方向 前 進(jìn) 數(shù) 個(gè) 厘 米 ， 一 般 通 過 2-3次 操作 球 囊 導(dǎo) 管 即 可 過 二 尖
5、 瓣 口 進(jìn) 入 左心 室 。 Company Logo 對 比 Company Logo 小 弧 度 法 ” 操 作 技 巧送 操 縱 導(dǎo) 絲 前 應(yīng) 將 操 縱 導(dǎo) 絲 前 端 充 分 彎 曲 幾 次 ， 盡 量 使 導(dǎo) 絲前 端 彎 曲 小 些 。 1 房 間 隔 穿 刺 點(diǎn) 不 要 過 高 。 2 房 間 隔 穿 刺 點(diǎn) 擴(kuò) 張 充 分 ， 保 證 球 囊 導(dǎo) 管 前 后 移 動 自 如 。 3 回 撤 操 縱 導(dǎo) 絲 要 快 速 。 因 左 室 不 停 的 收 縮 和 舒 張 ， 二 尖 瓣 口 也 不停 的 開 放 和 關(guān) 閉 。 在 球 囊 導(dǎo) 管 向 前 移 動 的 一 瞬 間
6、 ， 恰 逢 左 室 舒 張二 尖 瓣 口 開 放 ， 球 囊 導(dǎo) 管 方 可 進(jìn) 入 左 室 。 4 Company Logo 球 囊 導(dǎo) 管 進(jìn) 二 尖 瓣 口 困 難 時(shí) 可 能 存 在 以 下 情 況 ：房 間 隔 痙 攣 。 1 房 間 隔 穿 刺 點(diǎn) 和 二 尖 瓣 口 存 在 一 定 角 度 。 2 “ 漏 斗 型 ” 二 尖 瓣 狹 窄 。 3 巨 大 左 房 ， 二 尖 瓣 極 度 狹 窄 。 4 Company Logo 跨 瓣 困 難 時(shí) 可 采 用 以 下 幾 種 方 法 v 操 縱 導(dǎo) 絲 引 導(dǎo) 法v 超 聲 引 導(dǎo) 法v 左 房 內(nèi) 造 影v 軌 道 法 經(jīng) 球 囊 導(dǎo) 管 內(nèi) 腔 送 入 一 根 260cm 0.032超 滑 導(dǎo) 絲 至 左 房 左 心 室 主 動 脈 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 傳 統(tǒng) 方 法 小 弧 度 法 Company Logo Company Logo 山 東 省 臨 沂 市 人 民 醫(yī) 院 侯 子 山
球囊通過嚴(yán)重二尖瓣狹窄的技巧
