上腔靜脈綜合征護(hù)理 PPT課件

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1、惡 性 腫 瘤 致 上 腔 靜 脈 壓 迫綜 合 征 患 者 的 護(hù) 理 綜 合 內(nèi) 三 科 楊 文 娟 主 要 內(nèi) 容o 定 義o 解 剖 特 點(diǎn)o 病 因o 臨 床 表 現(xiàn)o 檢 查o 診 斷o 治 療o(wú) 護(hù) 理 觀(guān) 察 要 點(diǎn)o 護(hù) 理 措 施o 健 康 指 導(dǎo) 定 義o上 腔 靜 脈 綜 合 征 （ SVCS） ： 又 稱(chēng) 上 腔 靜 脈 阻 塞 綜 合 征 或 是 縱 膈 綜 合 征 是 上 腔 靜 脈 或 其 他 周 圍 的 組 織 病 變 引 起 上 腔 靜脈 部 分 或 完 全 阻 塞 ， 導(dǎo) 致 回 流 到 右 心 房 的 血 流部 分 或 完 全 阻 塞 ， 從 而 表 現(xiàn)

2、 為 上 肢 、 頸 和 顏 面部 淤 血 水 腫 ， 以 及 上 半 身 淺 表 靜 脈 曲 張 的 一 組臨 床 表 現(xiàn) ， 為 腫 瘤 常 見(jiàn) 的 急 癥 或 亞 急 癥 范 疇 。 上 腔 靜 脈 解 剖 特 點(diǎn)o 管 壁 較 薄 ， 內(nèi) 部 血 流壓 力 低 ， 多 被 較 硬 的器 官 組 織 包 繞 有 胸 腺 、主 氣 管 、 右 支 氣 管 、主 動(dòng) 脈 、 頭 臂 動(dòng) 脈 、肺 門(mén) 及 氣 管 旁 淋 巴 結(jié) 。 上 腔 靜 脈 解 剖 特 點(diǎn)o 上 腔 靜 脈 是 頭 、 頸 、 上 肢 、 上 胸 部 血 流 回 流 的主 干 ， 受 壓 可 導(dǎo) 致 這 些 區(qū) 域 靜

3、 脈 壓 升 高 和 淤 血 ，繼 而 發(fā) 生 上 肢 水 腫 ， 胸 腔 和 心 包 滲 出 ， 甚 至 氣管 水 腫 ， 腦 水 腫 ， 以 及 心 搏 出 量 減 小 ， 伴 有 意識(shí) 改 變 、 視 力 下 降 、 頭 痛 等 癥 狀 。 若 上 腔 靜 脈受 壓 過(guò) 久 ， 則 可 導(dǎo) 致 局 部 血 栓 形 成 ， 以 及 中 樞神 經(jīng) 系 統(tǒng) 損 害 。 在 緩 慢 的 受 阻 過(guò) 程 中 ， 可 發(fā) 生乳 房 內(nèi) 側(cè) 、 脊 柱 、 奇 靜 脈 、 胸 廓 的 側(cè) 支 循 環(huán) 形成 ， 表 現(xiàn) 出 特 征 性 胸 壁 淺 靜 脈 怒 張 。 病 因o 上 腔 靜 脈 受 阻 的

4、 原 因 有 如 下 幾 種 ： 血 栓 形 成 、纖 維 化 、 外 部 壓 迫 、 腫 瘤 侵 犯 等 ， 有 良 性 疾 病和 惡 性 疾 病 之 分 。 惡 性 腫 瘤 所 致 上 腔 靜 脈 受 壓綜 合 征 常 在 腫 瘤 壓 迫 浸 潤(rùn) 等 因 素 的 基 礎(chǔ) 上 發(fā) 生 。o 上 腔 靜 脈 受 壓 綜 合 征 最 常 見(jiàn) 的 病 因 是 肺 癌 ， 尤其 是 小 細(xì) 胞 肺 癌 ， 其 次 是 淋 巴 瘤 ， 而 其 他 腫 瘤少 見(jiàn) 。 o 腫 瘤 直 接 浸 潤(rùn) 和 壓 迫 所 致 的 SVCS占 90%以 上o 支 氣 管 肺 癌 （ 尤 其 是 小 細(xì) 胞 肺 癌 ）

5、 ： 發(fā) 生 率3% 15%， 占 70% 85%（ 46%）o 惡 性 淋 巴 瘤 ： 發(fā) 生 率 2% 8%， 占 10% 15%o 胸 內(nèi) 轉(zhuǎn) 移 腫 瘤 （ 多 為 原 發(fā) 于 乳 房 和 睪 丸 的 腫瘤 ） ： 占 3% 7% 臨 床 表 現(xiàn)1. 面 部 、 頸 部 、 軀 干 上 部 和 兩 上 肢 水 腫 。2. 頸 靜 脈 充 盈 ， 胸 部 和 上 腹 部 淺 表 側(cè) 支 靜 脈 曲 張 、 皮 膚 發(fā) 紺 。3. 喉 部 、 氣 管 與 支 氣 管 水 腫 引 起 咳 嗽 ， 呼 吸 困 難 、聲 嘶 和 喘 鳴 ， 平 臥 或 彎 腰 時(shí) 上 述 癥 狀 加 劇 。4.

6、 咽 部 水 腫 ， 致 發(fā) 生 吞 咽 困 難 。 臨 床 表 現(xiàn)5. 眶 周 水 腫 ， 結(jié) 合 膜 充 血 ， 可 伴 有 眼 球 突 出 。6. 腦 水 腫 與 顱 內(nèi) 高 壓 ， 引 起 頭 痛 、 眩 暈 、 驚 厥 及視 覺(jué) 與 意 識(shí) 障 。7. 周 圍 靜 脈 壓 升 高 ， 兩 上 肢 靜 脈 壓 高 于 下 肢 ， 肘前 靜 脈 壓 常 升 至 30-50cmH2O。 檢 查1. X線(xiàn) 檢 查 ： X線(xiàn) 透 視 及 平 片 可 發(fā) 現(xiàn) 上 縱 隔 、 右肺 上 葉 、 上 腔 靜 脈 周 圍 有 占 位 影 ， 可 能 為 上 腔靜 脈 有 腫 塊 壓 迫 。2. 多 普

7、 勒 超 聲 ： 了 解 上 腔 靜 脈 通 暢 程 度 ， 血 栓 范圍 ， 是 否 同 時(shí) 存 在 其 他 血 管 病 變 及 外 壓 性 病 變 。3. CT及 磁 共 振 ： 顯 示 上 腔 靜 脈 受 阻 的 具 體 部 位及 側(cè) 支 循 環(huán) 情 況 ， 可 清 楚 顯 示 胸 內(nèi) 結(jié) 構(gòu) ， 明 確病 因 。 檢 查4. 上 腔 靜 脈 造 影 ： 于 兩 側(cè) 肘 靜 脈 或 股 靜 脈 穿 刺置 管 ， 可 顯 示 梗 阻 的 部 位 ， 及 遠(yuǎn) 心 端 、 近 心 端情 況 ， 但 并 發(fā) 癥 多 ， 慎 用 。5. 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 惡 性 腫 瘤 合 并 感 染 時(shí)

8、， 白 細(xì) 胞升 高 。 診 斷o 出 現(xiàn) 典 型 的 體 征 和 癥 狀 時(shí) ， 上 腔 靜 脈 受 壓 綜 合征 是 很 易 診 斷 的 。 當(dāng) 上 腔 靜 脈 受 壓 綜 合 征 表 現(xiàn)不 典 型 時(shí) ， 應(yīng) 借 助 于 血 管 造 影 、 核 素 靜 脈 造 影確 定 阻 塞 部 位 及 病 因 。 CT 增 強(qiáng) 掃 描 是 常 選 用 的方 法 ， MRI 也 可 選 用 ， 可 顯 示 腫 塊 、 血 栓 和 側(cè)支 循 環(huán) 。 X 線(xiàn) 檢 查 最 常 用 。 診 斷o上 腔 靜 脈 受 壓 綜 合 征 常 常 發(fā) 生 在 腫 瘤 進(jìn) 展期 過(guò) 程 中 ， 在 臨 床 工 作 中 ，

9、 首 先 應(yīng) 作 出 病因 學(xué) 診 斷 ， 在 病 因 診 斷 困 難 的 情 況 下 ， 也應(yīng) 有 充 分 的 臨 床 證 據(jù) ， 然 后 再 處 理 ， 否 則 ，不 宜 進(jìn) 行 抗 腫 瘤 治 療 。 治 療以 緩 解 癥 狀 為 首 要 任 務(wù) ， 然 后 考 慮 解 決 病 因 。o 一 般 治 療o(wú) 化 療o(wú) 放 療o(wú) 抗 凝 治 療o(wú) 外 科 治 療 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 可 編 輯 一 般 治 療o(wú) 體 位 ： 半 坐 臥 位 或 高 枕 臥 位 ， 以 減 少 上 半 身靜 脈 回 流o 飲 食 ： 低 鹽 飲 食 能 減 少 水

10、 鈉 潴 留 ， 減 輕 水 腫 。o 利 尿 ： 可 以 減 輕 阻 塞 所 致 的 上 部 水 腫 ， 緩 解癥 狀 ， 如 腦 水 腫 。 化 療o(wú) 若 用 化 療 ， 一 般 必 須 有 明 確 的 組 織 學(xué) 診 斷 ， 才能 制 訂 出 較 為 有 效 的 化 療 方 案 。o 在 給 藥 途 徑 上 ， 因 上 腔 靜 脈 受 壓 ， 血 液 回 流 受阻 ， 速 度 減 慢 ， 藥 物 通 過(guò) 同 樣 減 慢 ， 所 以 應(yīng) 避免 從 上 腔 靜 脈 特 別 是 右 上 肢 靜 脈 注 入 。 放 療o(wú) 放 射 治 療 有 良 好 的 療 效 ， 除 小 細(xì) 胞 肺 癌 和 惡

11、 性 淋 巴瘤 外 ， 對(duì) 大 多 數(shù) 惡 性 病 因 所 致 的 上 腔 靜 脈 綜 合 征 ，放 射 治 療 仍 是 首 選 的 治 療 方 法 。o 放 射 線(xiàn) 可 以 在 72小 時(shí) 內(nèi) 使 腫 瘤 壞 死 。 具 體 方 法 是 ：通 常 采 用 高 能 射 線(xiàn) ， 照 射 野 一 般 應(yīng) 包 括 原 發(fā) 灶 、 縱隔 區(qū) 、 肺 門(mén) 和 鄰 近 的 肺 部 病 變 。 幾 乎 90%的 病 人 經(jīng) 3 周 放 療 后 自 覺(jué) 癥 狀 改 善 ， 甚 至 完 全 緩 解 ， 但 緩 解 時(shí)間 短 ， 易 復(fù) 發(fā) 。 放 射 治 療 開(kāi) 始 時(shí) 可 引 起 暫 時(shí) 性 水 腫導(dǎo) 致 病

12、 情 一 過(guò) 性 加 重 。 抗 凝 治 療o(wú) 適 用 于 非 惡 性 病 因 所 致 的 有 血 栓 形 成 的 情 況 ，或 者 用 于 配 合 惡 性 病 因 的 放 療 、 化 療 ， 可 以 有助 于 緩 解 癥 狀 ， 但 對(duì) 腫 瘤 本 身 無(wú) 效 。o 對(duì) 于 因 靜 脈 導(dǎo) 管 所 致 血 栓 形 成 的 上 腔 靜 脈 阻 塞 ，單 用 抗 凝 治 療 ， 即 可 使 阻 塞 消 除 。o 另 外 ， 抗 凝 治 療 還 可 促 進(jìn) 抗 癌 藥 物 向 腫 瘤 組 織的 運(yùn) 動(dòng) ， 提 高 抗 癌 效 果 。 外 科 治 療o(wú) 外 科 手 術(shù) 治 療 對(duì) 于 良 性 病 因

13、 所 致 的 上 腔 靜 脈 阻塞 有 效 ， 對(duì) 化 療 、 放 療 不 敏 感 的 惡 性 腫 瘤 也 可用 外 科 手 段 作 姑 息 性 治 療 ， 但 效 果 往 往 不 甚 理想 。o 外 科 手 段 對(duì) 上 腔 靜 脈 阻 塞 所 致 的 急 性 發(fā) 作 如 腦水 腫 和 氣 道 阻 塞 的 病 例 最 有 效 。 對(duì) 于 其 他 惡 性病 因 者 則 避 免 手 術(shù) 治 療 。 護(hù) 理 觀(guān) 察 要 點(diǎn)1. 頭 頸 部 及 上 肢 出 現(xiàn) 非 凹 陷 性 浮 腫 ,護(hù) 肩 狀 水 腫 及發(fā) 紺 ,平 臥 時(shí) 加 重 ,坐 位 或 站 立 時(shí) 癥 狀 減 輕 或 緩 解 ，常 伴

14、有 頭 暈 、 頭 脹 。 當(dāng) 阻 塞 發(fā) 展 迅 速 時(shí) ， 上 述 癥狀 加 劇 ， 水 腫 可 涉 及 顏 面 、 頸 部 ， 甚 至 全 身 ， 有時(shí) 還 可 并 發(fā) 胸 腹 水 及 心 包 積 液 。2. 上 腔 靜 脈 出 現(xiàn) 急 性 阻 塞 后 ， 阻 塞 部 位 在 奇 靜 脈 入口 以 上 者 ， 血 流 方 向 正 常 ， 頸 胸 部 可 見(jiàn) 靜 脈 怒 張 。 護(hù) 理 觀(guān) 察 要 點(diǎn)3. 阻 塞 部 位 在 奇 靜 脈 入 口 以 下 者 ， 血 流 方 向 向 下 ，胸 腹 壁 靜 脈 均 可 發(fā) 生 曲 張 。4. 如 上 腔 靜 脈 和 奇 靜 脈 入 口 均 阻

15、塞 時(shí) ， 側(cè) 支 循 環(huán)的 建 立 與 門(mén) 靜 脈 相 通 ， 則 可 出 現(xiàn) 食 管 、 胃 底 靜脈 曲 張 。 護(hù) 理 措 施1. 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 觀(guān) 察 缺 氧 程 度 ， 持 續(xù) 低 流 量吸 氧 。2. 采 取 半 臥 位 或 高 枕 臥 位 ，減 輕 對(duì) 心 肺 的 壓 迫 。3. 監(jiān) 測(cè) 生 命 體 征 變 化 ,準(zhǔn) 確 記 錄 出 入 量 ， 維 持 液體 平 衡 。 護(hù) 理 措 施4. 避 免 通 過(guò) 上 肢 手 臂 靜 脈 輸 液 ， 特 別 是 右 側(cè) 臂 靜脈 ; 應(yīng) 選 擇 下 肢 靜 脈 建 立 通 道 ， 以 免 加 重 上 肢水 腫 ， 穿

16、刺 有 困 難 不 得 已 可 選 用 上 肢 靜 脈 ， 但宜 抬 高 液 體 瓶 ， 點(diǎn) 滴 速 度 要 慢 。5. 靜 滴 化 療 藥 物 時(shí) ， 應(yīng) 避 免 使 用 下 肢 ， 特 別 是 發(fā)皰 劑 和 刺 激 性 較 強(qiáng) 藥 物 ， 推 薦 選 擇 中 心 靜 脈 導(dǎo)管 ， 進(jìn) 行 股 靜 脈 置 管 術(shù) 是 安 全 的 給 藥 途 徑 。 護(hù) 理 措 施6. 做 好 患 者 的 心 理 護(hù) 理 ,避 免 病 人 精 神 緊 張 .7. 做 好 飲 食 護(hù) 理 和 營(yíng) 養(yǎng) 指 導(dǎo) ， 保 持 患 者 大便 通 暢 。 健 康 指 導(dǎo)1. 創(chuàng) 造 良 好 的 休 息 環(huán) 境 ， 保 持

17、 房 間 整 齊 、 清 潔 、安 靜 、 舒 適 ， 溫 濕 度 適 宜 。 室 內(nèi) 空 氣 新 鮮 ， 光線(xiàn) 充 足 。2. 取 半 坐 臥 位 ， 借 助 重 力 作 用 使 膈 肌 下 降 ， 減 輕對(duì) 心 肺 的 壓 迫 。 重 者 取 坐 位 并 雙 下 肢 下 垂 ， 減少 下 肢 的 靜 脈 回 流 量 ， 減 輕 胸 悶 、 氣 促 癥 狀 。 健 康 指 導(dǎo)3. 經(jīng) 常 與 患 者 交 談 ， 給 患 者 心 理 支 持 與 疏 導(dǎo) ， 囑患 者 保 持 樂(lè) 觀(guān) 情 緒 ， 參 加 社 交 活 動(dòng) ， 正 確 對(duì) 待疾 病 。4. 根 據(jù) 患 者 的 生 活 習(xí) 慣 ， 選

18、 擇 看 書(shū) 、 看 報(bào) 、 看 電視 及 聽(tīng) 音 樂(lè) 等 ， 增 加 其 生 活 情 趣 ， 分 散 其 注 意力 。 健 康 指 導(dǎo)5. 予 以 持 續(xù) 低 流 量 吸 氧 ， 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 減 輕缺 氧 癥 狀 。 囑 臥 床 休 息 ， 注 意 保 暖 。 防 止 上 呼吸 道 感 染 ， 鼓 勵(lì) 患 者 有 效 咳 嗽 排 痰 。6. 定 時(shí) 變 換 體 位 ， 穿 柔 軟 衣 服 ， 勤 換 內(nèi) 衣 ， 按 摩骨 突 處 ， 防 止 壓 瘡 發(fā) 生 ， 并 保 護(hù) 上 肢 水 腫 皮 膚 ，避 免 上 肢 輸 液 及 測(cè) 量 血 壓 ， 禁 用 熱 水 袋 ， 保 持皮 膚 清 潔 。 健 康 指 導(dǎo)7. 給 予 高 蛋 白 、 高 熱 量 、 富 維 生 素 、 低 鹽 易 消化 食 物 ， 如 牛 奶 、 豆 制 品 、 魚(yú) 、 瘦 肉 及 新 鮮蔬 菜 、 水 果 等 ， 忌 食 辛 辣 刺 激 食 物 。 同 時(shí) 少食 多 餐 ， 以 補(bǔ) 充 機(jī) 體 能 量 消 耗 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 可 編 輯