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1、下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理和預(yù)防2200字
摘 要:探討下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理和預(yù)防措施。方法:對60例下肢深靜脈血栓形成患者給予抗凝治療,并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理疏導(dǎo),嚴(yán)密觀察病情變化及,加強(qiáng)健康教育、生活指導(dǎo)和預(yù)防宣教。結(jié)果:60例患者中54例于治療后1周,下肢腫脹、疼痛明顯改善,癥狀無改善6例,占10%。本組患者未發(fā)生肺栓塞。結(jié)論:下肢深靜脈血栓形成患者經(jīng)過抗凝治療治療和精心護(hù)理,可取得滿意的治療效果。
關(guān)鍵詞:華法林;下肢深靜脈血栓;護(hù)理
深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深部靜脈不正常地凝結(jié)、阻塞管腔,導(dǎo)致的
2、靜脈回流障礙,好發(fā)于下肢。60例下肢DVT患者的護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)告如下?! ? 資料與方法 1.1 臨床資料:本組60例均為住院患者,男24例,女36例;年齡29~75歲,平均44歲。均經(jīng)血管彩色超聲或靜脈造影證實(shí),病變位于左下肢30例,右下肢深靜脈血栓28例,2例為雙側(cè),病程13 h~9 d,主要表現(xiàn)為患肢腫脹、皮溫升高、疼痛及行走活動(dòng)障礙。發(fā)病原因:手術(shù)及外傷后8例,妊娠及產(chǎn)后5例,惡性腫瘤6例,長期臥床9例,原因不明32例?! ?.2 治療方法:用藥前抽血查活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)和血小板及肝腎功能。多用
3、抗凝藥物有肝素、低分子肝素和華法林。用藥方法:根據(jù)Roberts方法[ 1-2],依不同年齡給予華法林不同的首次負(fù)荷量,第2天、第3天則根據(jù)前1天服用華法林16 h后的INR結(jié)果決定當(dāng)天華法林的用量,第4天為維持量,前3天同時(shí)給低分子肝素鈉5 000 IU皮下注射,每12小時(shí)1次。之后服用華法林3~6個(gè)月,維持INR在2~3之間?! ? 結(jié)果 60例患者中54例于治療后1周,患肢腫脹、疼痛明顯改善,癥狀無改善6例,占10%。本組患者未發(fā)生肺栓塞。 作文 / 3 護(hù)理 3.1 一般護(hù)理:患者應(yīng)臥床休息1~2周,抬高患肢,并高于心臟水平20~30 cm,同時(shí)膝關(guān)節(jié)呈微曲位,膝下墊一枕。臥床
4、期間囑患者踝部及足趾活動(dòng),每2小時(shí)幫助變換體位1次。早期禁止按摩患肢,防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞[3]。 3.2 心理護(hù)理:DVT患者突發(fā)的下肢腫脹、疼痛易使患者精神緊張、恐懼、憂郁或煩燥、易怒等情緒,護(hù)士應(yīng)該給予心理疏導(dǎo)和安慰,減輕其心理負(fù)擔(dān),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療前要對患者和家屬交代病情和將要采取的治療方法,以更好的配合治療,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 3.3 監(jiān)測INR:華法林的治療窗窄,即使華法林很小劑量的變化也可導(dǎo)致抗凝的過量而致出血或抗凝不足導(dǎo)致血栓。因而需嚴(yán)密監(jiān)測INR值,INR的監(jiān)測一般第1周,1次/d,第2周,3次/d,第3周后改為每周1次,直到第4周,INR控制在2.0~3.0
5、,并穩(wěn)定后可每月監(jiān)測1次,如以后環(huán)境改變、身體情況發(fā)生變化可根據(jù)情況臨時(shí)監(jiān)測。抽取血標(biāo)本時(shí)要求做到抽血順利,抽取后立即將血標(biāo)本注入專用試管,與抗凝劑充分混均,在30~60 min 送檢,以免凝血。 3.4 病情觀察:每天測量患肢及健肢周徑,以臏骨正中為中心,膝上20 cm,膝下15 cm的患肢及健肢周徑,并與以前的記錄和健側(cè)的周徑相比較。密切觀察有無牙齦出血、鼻出血、靜脈穿刺點(diǎn)滲血、淤斑、黑便、血尿等癥狀,告訴患者及家屬要注意觀察這些出血并發(fā)癥的先兆,女性則應(yīng)觀察月經(jīng)量的變化。如患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等,需考慮肺栓塞的可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 3.
6、5 生活指導(dǎo):指導(dǎo)患者盡可能避免創(chuàng)傷和出血,勿與硬物碰撞或使皮膚損傷,衣褲應(yīng)柔軟、寬松,避免進(jìn)粗硬食物,保持口腔清潔,應(yīng)用柔軟的牙刷刷牙,避免損傷牙齦。保持大便通暢,戒除煙酒。避免長時(shí)間站立及從事重體力勞動(dòng)。減少高脂食物的攝入,多吃含纖維素豐富的新鮮蔬菜、水果?! ?.6 預(yù)防宣教:1856年Virchow提出血栓形成的三大因素即靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)[4],預(yù)防必須針對以上三大因素采取措施。長期臥床患者,應(yīng)協(xié)助定時(shí)翻身。對手術(shù)、產(chǎn)后婦女應(yīng)鼓勵(lì)其早期床上活動(dòng),鼓勵(lì)此類患者盡早離床活動(dòng)。對長期輸液者,避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺。輸注刺激性藥物時(shí),避免藥液滲出血管外?! ∪A法林
7、治療窗窄,用藥不足可引發(fā)栓塞,而抗凝過度將導(dǎo)致出血,對口服華法林的患者應(yīng)加強(qiáng)宣教,指導(dǎo)患者正確用藥。DVT發(fā)病率愈來愈高,應(yīng)采取多種形式進(jìn)行宣傳教育,對存在導(dǎo)致DVT高危因素的人群應(yīng)采取積極預(yù)防措施。參考文獻(xiàn):[1] ROBERTS GW,GALLUSAS,DRUSKERT,ETAL.Comparison of an age adjust warfarin loading protocol with empirical dosing and Fennerty’s protocol[J].Aust N I J Med,1999,29(1):731.[2] 羅偉良,張舜玲,許先吟.口服華法林治療開始的方法[R].血栓與止血學(xué),2006,14(2):88. [3] 黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,32(12):99.[4] 吳在德,張伯根.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:689.