《圍手術期處理》ppt課件

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1、外 二 章 剛 江 定 義 ： （ 從 病 人 因 需 要 手 術 治 療 而 入 院 到 出 院 為 止 ） 從 確 定 手 術 治 療 起 ， 到 與 手 術 有 關 的 治 療 結 束 目 的 要 求1 熟 悉 手 術 前 準 備 和 手 術 后 的 一 般 護 理 、觀 察 和 處 理 。2. 掌 握 手 術 后 常 見 并 發(fā) 癥 的 預 防 和 治 療 。 3. 掌 握 切 口 分 類 、 愈 合 分 級 重 點 和 難 點 手 術 前 特 殊 準 備 。 手 術 后 的 飲 食 和 輸 液 、 縫 線 的 拆 除 和 切口 愈 合 的 記 錄 。 手 術 后 各 種 不 適 的

2、處 理 ， 手 術 后 并 發(fā) 癥的 處 理 。 概 述 手 術 “ 雙 刃 劍 ” 概 念圍 手 術 期 （ perioperative period）Patient enter ward, cure, go home.手 術 前 期 （ preoperative phase)手 術 中 期 (intraoperative phase)手 術 后 期 (postoperative phase) 概 述 圍 手 術 期 處 理 的 目 的 術 前 準 備 : 全 面 檢 查 病 人 ， 根 據(jù) 情 況 采 取 相 應 的 措 施 ， 做 好 術 前 準 備 ， 使 病 人 具 有 充 分 的

3、心 理 準備 和 良 好 的 機 體 條 件 ， 更 安 全 地 耐 受 手 術 術 后 處 理 : 采 取 綜 合 措 施 ， 防 治 可 能 發(fā) 生 的 并 發(fā) 癥 ，盡 快 地 恢 復 生 理 功 能 ， 促 使 病 人 早 日 康 復 概 述 手 術 分 類 根 據(jù) 時 限 擇 期 手 術 限 期 手 術 急 癥 手 術 根 據(jù) 手 術 目 的 診 斷 性 手 術 治 療 性 手 術 姑 息 性 手 術 美 容 性 手 術 手 術 性 質 分 類 急 癥 手 術 ： 由 于 病 情 急 迫 ， 需 要 在 最 短的 時 間 內 進 行 必 要 的 準 備 ， 然 后 迅 速 施行 手

4、術 。 限 期 手 術 ： 手 術 時 間 可 以 選 擇 ， 但 有 一定 限 度 ， 不 宜 過 久 的 推 遲 ， 應 在 盡 可 能短 的 時 間 內 作 好 術 前 準 備 。 擇 期 手 術 :施 行 手 術 的 早 晚 ， 不 影 響 手 術的 效 果 ， 可 以 進 行 充 足 的 術 前 準 備 。 第 一 節(jié) 手 術 前 準 備一 、 了 解 病 情 (一 )病 史 與 查 體 (二 )輔 助 檢 查 (三 )病 人 手 術 耐 受 性 分 類 1.耐 力 較 好 2.耐 力 較 差 對 病 人 手 術 耐 受 力 的 判 斷 病 人 分 類 第 一 類 ： 耐 受 力 良

5、 好 第 一 級 ： 良 好 第 二 級 ： 較 好 第 二 類 ： 耐 受 力 不 良 第 三 級 ： 較 差 第 四 級 ： 很 差 對 病 人 手 術 耐 受 力 的 判 斷 第 一 級 :全 身 良 好 ， 外 科 病 局 限 ， 不 影 響 或 極 少 影 響 全 身 其 他 器 官 功 能 良 好 。 第 二 級 ： 全 身 較 好 ， 外 科 病 有 一 定 影 響 易 糾 正 ， 或 重 要 生 命 器 官 有 早 期 病 變 ， 屬 代 償 狀 態(tài) 。 第 三 級 ： 全 身 較 差 （ 老 人 、 嬰 幼 兒 ） ， 外 科 病 有 明 顯 影 響 ， 或 重 要 生 命

6、器 官 有 器 質 性 病 變屬 失 代 償 狀 態(tài) 。 第 四 級 ： 全 身 很 差 ， 外 科 病 有 嚴 重 影 響 ， 或重 要 生 命 器 官 有 明 顯 器 質 性 病 變 ， 失 去 代 償 功能 ， 須 內 科 支 持 治 療 。 二 、 一 般 準 備 (一 )心 理 準 備 1.病 人 方 面 2.醫(yī) 護 人 員 方 面 (二 )生 理 準 備 1.手 術 適 應 性 鍛 煉 （ 禁 煙 、 咳 痰 ） 2.膀 胱 準 備 3.胃 腸 道 準 備 （ 飲 食 與 腸 道 準 備 ） 心 理 準 備 ： 術 前 談 話1. 嚴 謹 ： 符 合 醫(yī) 療 原 則 和 診 療 常

7、 規(guī)2. 準 確 ： 用 語 規(guī) 范 ， 不 留 歧 義3. 全 面 ： 包 括 各 種 情 況 、 結 果 、 措 施4. 負 責 ： 體 現(xiàn) 醫(yī) 務 人 員 高 度 的 責 任 心5. 信 心 ： 鼓 勵 患 者 和 家 屬 積 極 面 對 手 術6. 理 解 ： 認 識 疾 病 和 手 術 應 有 的 風 險7. 一 致 ： 每 個 醫(yī) 務 人 員 之 間 、 口 頭 和 書 面 之 間8. 分 寸 ： 對 醫(yī) 療 工 作 和 疾 病 發(fā) 展 規(guī) 律 的 把 握可 控 制 性 （ 對 疾 病 性 質 、 發(fā) 展 、 治 療 方 式 選 擇 、 治 療 效果 、 并 發(fā) 癥 ， 預 后 ）

8、不 了 解 恐 懼 了 解 配 合 治 療 胃 腸 道 準 備 成 人 從 術 前 8-12小 時 開 始 禁 食 ， 術 前 4小 時 開始 禁 止 飲 水 ， 以 防 因 麻 醉 或 手 術 過 程 中 的 嘔 吐而 引 起 窒 息 或 吸 入 性 肺 炎 ， 必 要 時 ， 可 用 胃 腸減 壓 。 涉 及 胃 腸 道 手 術 者 ， 術 前 l 2日 開 始 進 流 質 飲食 ， 對 于 幽 門 梗 阻 的 病 人 ， 尚 需 進 行 洗 胃 。 通常 ， 對 一 般 性 手 術 ， 術 前 一 日 應 作 肥 皂 水 灌 腸 。 如 果 施 行 的 是 結 腸 或 直 腸 手 術 ，

9、 應 作 如 下 準 備 ： 胃 腸 道 準 備 結 直 腸 手 術 需 行 清 潔 灌 腸 術 前 1日 ,手 術 當 日 晨 起 各 一 次 ； 術 前 2-3天 開 始 口 服 腸 道 殺 菌 劑 （ 如 氟 哌 酸 每 次 0.2， 每 日 3次 甲 硝 唑 0.2， 每 日 3次 ) 口 服 灌 腸 (恒 康 正 清 3盒 +3000ml溫 開 水 ) 4.抗 生 素 的 預 防 性 應 用 指 征 1 涉 及 感 染 病 灶 或 切 口 接 近 感 染 區(qū) 的 手 術 ； 2 腸 道 手 術 ； 3 癌 腫 手 術 和 血 管 手 術 ； 4 創(chuàng) 傷 并 污 染 、 清 創(chuàng) 時 間

10、 長 或 難 以 徹 底 清 創(chuàng) 者 ； 5 操 作 時 間 長 的 大 手 術 ； 6 營 養(yǎng) 不 良 、 全 身 情 況 差 、 或 接 受 激 素 抗 代 謝 藥 物 治 療 者 需 手 術 時 ； 7 需 留 置 人 造 物 品 與 臟 器 移 植 的 手 術 。 5.配 血 與 補 液 (糖 、 蛋 白 質 、 電 解 質 、 維 生 素 ） 6.手 術 區(qū) 皮 膚 準 備 （ 方 法 與 范 圍 ） 7.其 它 （ 鎮(zhèn) 靜 、 遇 發(fā) 熱 或 婦 女 經(jīng) 期 應 推 手 術 日 期 ） 三 、 特 殊 準 備 (一 )營 養(yǎng) 不 良 與 水 電 酸 堿 平 衡 紊 亂 (二 )老

11、年 病 人 與 嬰 幼 兒 (三 )高 血 壓 （ 要 求 21.3/13.3 kPa ， 160/100mmH g) (四 )心 腦 血 管 臟 病 (五 )肺 部 疾 病 (六 )肝 臟 疾 病 (七 )腎 臟 疾 病 (八 )糖 尿 病 （ 血 糖 5.6 11.2 mmol/l 、 尿 糖 + +） 心 血 管 病1糾 正 水 電 失 衡2糾 正 貧 血3糾 正 心 律 失 常4急 性 心 梗 ： 6月 內 不 行 擇 期 手 術 心 衰 在 控 制 4周 后 手 術 心 臟 危 險 指 數(shù) 系 統(tǒng) （ Goldman指 數(shù) ） 年 齡 大 于 40歲 ， 接 受 非 心 臟 手 術

12、的 病人 ， 對 心 臟 功 能 進 行 量 化 評 估 。 病 史 、 體 檢 、 實 驗 室 檢 查 、 手 術 種 類 心 臟 危 險 指 數(shù) 系 統(tǒng)危 險 因 素 得 分病史 年 齡 70歲 5心 肌 梗 死 發(fā) 病 =26分 肺 部 疾 病 （ 呼 吸 功 能 不 全 ）1應 用 支 氣 管 擴 張 劑2霧 化 吸 入3控 制 急 、 慢 性 感 染4注 意 麻 醉 前 給 藥 （ 阿 托 品 等 ） 肝 臟 疾 病 給 予 高 糖 、 蛋 白 質 少 量 多 次 給 新 鮮 血 補 充 維 生 素 （ K 類 、 B、 C) 營 養(yǎng) 不 良 、 腹 水 、 黃 疸 、 急 性 肝

13、炎 不 宜擇 期 手 術腎 臟 疾 病 功 能 重 度 損 害 者 需 透 析 后 手 術 糖 尿 病 對 手 術 的 影 響 糖 尿 病 人 在 整 個 圍 手 術 期 都 處 于 應 激 狀 態(tài) ， 其 并 發(fā) 癥發(fā) 生 率 和 死 亡 率 較 無 糖 尿 病 者 上 升 50 。 影 響 傷 口 愈 合 ， 感 染 并 發(fā) 癥 增 多 。 無 癥 狀 的 冠 狀 動 脈 疾 患 。 飲 食 控 制 患 者 ， 術 前 部 另 行 處 理 口 服 降 糖 藥 者 ， 繼 續(xù) 服 至 術 前 一 天 晚 上 。 長 效 制 劑 術 前 2 3日 停 服 。 禁 食 患 者 應 用 靜 脈 胰

14、 島 素 糖 尿 病 酮 癥 患 者 盡 量 術 前 糾 正 酮 癥 、 補 充 血 容 量 、 調整 電 解 質 （ 注 意 低 血 鉀 ） 第 二 節(jié) 手 術 后 處 理 一 、 一 般 處 理 (醫(yī) 囑 、 監(jiān) 測 、 輸 液 、 引 流 管 ) 二 、 體 位 （ 根 據(jù) 不 同 麻 醉 與 手 術 選 擇 ） 一 般 處 理 顱 腦 ： 頭 高 腳 低 斜 坡 臥 位 頸 胸 手 術 :高 半 坐 臥 位 腹 部 手 術 ： 低 半 坐 臥 位 或 斜 坡 臥 位 脊 柱 或 臀 部 手 術 ： 仰 臥 或 俯 臥 位 休 克 病 人 ： 平 臥 位 或 下 肢 抬 高 20 ,頭

15、和 軀 干 抬高 肥 胖 病 人 ： 側 臥 位 三 、 飲 食 與 補 液 (一 )非 腹 部 手 術 (麻 醉 、 手 術 大 小 等 決 定 ) 局 麻 、 小 手 術 ： 術 后 即 可 進 食 珠 網(wǎng) 膜 下 腔 麻 醉 、 硬 膜 外 麻 ： 3-6 h 全 麻 ： 清 醒 、 無 惡 心 嘔 吐 后 可 進 食 (二 )腹 部 手 術 胃 腸 手 術 待 肛 門 排 氣 后 進 流 質 （ 2-3天 , 3、 6、 9概 念 ） 四 、 活 動 與 起 床 (一 )發(fā) 熱 （ 正 常 的 1度 ,過 高 應 考 慮 感 染 ） (二 )疼 痛 (三 )腹 脹 (四 )惡 心 嘔

16、吐 (五 )呃 逆 (六 )尿 潴 留 五 、 常 見 術 后 不 適 癥 狀 的 處 理 六 、 引 流 物 的 處 理(一 )體 腔 引 流 物 1.胸 腔 引 流 物 2.腹 腔 引 流 物 (二 )空 腔 臟 器 引 流 物 1.胃 管 (3天 左 右 ,肛 門 排 氣 ) 2.T管 (14天 左 右 ) 3.尿 管 七 、 縫 線 拆 除 與 切 口 愈 合 等 級 縫 線 的 拆 除 時 間 頭 、 面 、 頸 部 45日 下 腹 部 、 會 陰 部 67日 胸 部 、 上 腹 部 、 背 部 、 臀 部 79日 四 肢 1012日 減 張 線 14 日 切 口 分 類 清 潔 切

17、 口 ， 用 “ ”代 表 (甲 狀 腺 手術 ) 可 能 污 染 切 口 ， 用 “ ”代 表 (胃 手術 ) 污 染 切 口 ， 用 “ ”代 表 (闌 尾 穿 孔 ) 切 口 愈 合 等 級 也 有 三 級 甲 級 愈 合 ， 用 “ 甲 ” 字 代 表 乙 級 愈 合 ， 用 “ 乙 ” 字 代 表 丙 級 愈 合 ， 用 “ 丙 ” 字 代 表 ， 第 三 節(jié) 手 術 后 并 發(fā) 癥 的 防 治 一 、 切 口 并 發(fā) 癥 (原 因 、 診 斷 、 防 治 ) (一 )血 腫 、 積 血 、 血 清 腫 、 切 口 感 染原 因 ： 消 毒 不 嚴 ， 止 血 技 術 缺 陷 ， 異

18、 物 ， 局 部 血 供 不 良 ， 抵 抗 力 弱診 斷 ： 3-4日 后 ， 切 口 部 位 不 適 感 ， 腫 脹 ， 血 液 外 滲 ， 切 口 疼 痛 加 重 ， 體 溫 升 高 ， 局 部 紅 腫 熱 痛 ， 白 細 胞 高防 治 ： 嚴 格 無 菌 技 術 ， 嚴 格 止 血 ， 及 時 拆線 引 流 ， 抽 吸 壓 迫 ， 加 強 抗 感 染 處 理 (二 )切 口 裂 開 原 因 ： 營 養(yǎng) 不 良 ， 切 口 縫 合 缺 陷 腹 內 壓 突 然 增 高診 斷 ： 一 周 左 右 ,腹 部 突 然 用 力 時 切 口 痛 和 突 然 松 開 ,腸 或 網(wǎng) 膜 膨 出 ,流 淡

19、 紅 血 水 。防 治 : 減 張 縫 合 ,良 好 麻 醉 下 無 張 力 縫 合 , 解 除 腹 脹 ， 咳 嗽 時 平 臥 , 腹 部 加 壓 包 扎 。 二 、 手 術 后 出 血 原 因 : 止 血 不 徹 底 ,創(chuàng) 面 滲 血 , 痙 攣 小 動 脈 端 舒 張 , 結 扎 線 脫 落 診 斷 :引 流 管 血 100ml/h,切 開 敷 料 滲 濕 出 血 表 現(xiàn) 治 療 :再 次 手 術 止 血 三 、 術 后 感 染 (一 )肺 部 感 染 與 肺 不 張原 因 : 大 手 術 后 呼 吸 受 限 ,吸 煙 ,老 年 急 慢 性 呼 吸 道 感 染診 斷 :發(fā) 熱 ,呼 吸

20、心 率 快 ,肺 部 羅 音 , X線 檢 查 異 常 ,白 細 胞 增 高防 治 : 練 習 深 呼 吸 ， 術 后 避 免 限 制 呼 吸 的 固 定 ， 鼓 勵 咳 嗽 ， 減 少 氣 管 內 分 泌 術 后 感 染二 、 尿 路 感 染 原 因 ： 尿 潴 留 診 斷 ： （ 膀 胱 炎 ， 急 性 腎 盂 腎 炎 ） 防 治 ： 防 止 尿 潴 留 ， 合 理 應 用 抗 生 素三 、 腹 腔 膿 腫 和 腹 膜 炎 四 、 下 肢 深 靜 脈 血 栓 形 成 五 、 其 它 復 習 思 考 題 一 般 術 前 準 備 的 內 容 是 哪 些 ？ 術 前 特 殊 準 備 的 要 求 是 什 么 ？ 術 后 體 位 、 活 動 、 飲 食 如 何 掌 握 ？ 手 術 切 口 分 類 及 愈 合 等 級 分 類 方 法 如 何 ？ 術 后 出 血 、 切 口 并 發(fā) 癥 、 肺 部 并 發(fā) 癥 的 防 治 方 法