《新生兒常見(jiàn)疾病》PPT課件

上傳人:san****019 文檔編號(hào):22950951 上傳時(shí)間:2021-06-02 格式:PPT 頁(yè)數(shù):26 大小:864.50KB
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1、新生兒常見(jiàn)早期癥狀識(shí)別 新生兒窒息n 新生兒窒息,為新生兒死亡的主要原因之一,是出生后最常見(jiàn)的緊急情況,必須積極搶救和正確處理,以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。 癥狀表現(xiàn)n 1.胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白,口唇暗紫。n 2.呼吸淺表,不規(guī)律或無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。n 3.心跳規(guī)則,心率次分鐘或心跳不規(guī)則,心率次分鐘,且弱。n 4.對(duì)外界刺激有反應(yīng),肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o(wú)反應(yīng),肌肉張力松馳。 n 5.喉反射存在或消失。 窒息復(fù)蘇方案n A:盡量吸凈呼吸道粘液;B:建立呼吸,增加通氣;C:維持正常循環(huán),保證足夠心排出量;D:藥物治療;E:評(píng)價(jià)。以前三項(xiàng)最重要 復(fù)蘇過(guò)程中注

2、意的幾點(diǎn)問(wèn)題n速度和順序(緩慢猶豫順序顛倒)n過(guò)分強(qiáng)調(diào)Apgar評(píng)分以及評(píng)分不規(guī)范n復(fù)蘇手法不規(guī)范(刺激正壓通氣胸外按壓)n藥物應(yīng)用不規(guī)范(藥物濫用) 新生兒呼吸困難n新生兒呼吸困難為各種不同病因所引起的臨床癥狀。表現(xiàn)為在安靜時(shí)呼吸頻率超過(guò)60次/分、或低于30次/分,出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變甚至呼吸暫停、口唇及面部皮膚青紫,伴有呻吟等癥狀。 病因分三類(lèi)n肺部疾病RDSTTNMAS肺氣漏肺炎肺出血肺發(fā)育不良慢性肺部疾病n氣道及肺阻塞性疾病氣道阻塞(喉氣管軟化)肺受壓(膈疝)n非肺部疾病先心心功能不全貧血低體溫低血糖窒息后 呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間n生后立即出現(xiàn)呼吸困難:肺內(nèi)疾病見(jiàn)于羊水吸入綜合征、MAS、氣

3、漏療、肺發(fā)育不全、宮內(nèi)肺炎;肺外因素見(jiàn)于嚴(yán)重室息后呼吸障礙、宮內(nèi)出血性休克、用大劑量鎮(zhèn)靜劑或產(chǎn)前使用硫酸鎂,出生后可無(wú)呼吸或呼吸不規(guī)則;先天性畸形如喉頭閉鎖或喉蹼、巨舌癥、小頜癥、大型膈疝、嚴(yán)重先天性心臟病,生后亦可立即出現(xiàn)呼吸困難。 呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間n生后1日內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難:濕肺者呼吸困難出現(xiàn)在生后12小時(shí);肺透明膜病在生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀;自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、大葉肺不張可在出生后數(shù)小時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難;持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、宮內(nèi)感染性肺炎也可在生后1日內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難。先天性畸形如先天性心臟病、先天性鼻后孔閉鎖、膈疝、先天性氣管支氣管狹窄、喉蹼、先天性會(huì)厭囊腫、食管氣管瘺等,可在出生后不久出現(xiàn)

4、呼吸困難??稍谏?日內(nèi)引起呼吸用難的肺外疾病有顱內(nèi)出血、低血糖、低血鈣、代謝性酸中毒、嚴(yán)重貧血等。早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)兒生后12小時(shí)出現(xiàn)氣急,伴有驚厥、面色蒼白,其母有糖尿病史,應(yīng)考慮低血糖之可能;生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸不勻,有難產(chǎn)史,前囟門(mén)飽滿(mǎn)??赡転轱B內(nèi)出血。 呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間n生后l日至l周內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難:見(jiàn)于肺出血、乳汁吸入、氣漏癥、肺炎、先心病、破傷風(fēng)等。宮內(nèi)感染性肺炎多在生后3天內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重 呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間n l周后出現(xiàn)呼吸困難:見(jiàn)于肺炎、敗血癥、膿胸、化腦、乳汁吸入、膈肌麻痹、支氣管肺發(fā)育不良、Mikity-Wilson綜合征(極低體重兒慢性呼吸困難肺成熟障礙)等。早

5、產(chǎn)嬰新生時(shí)尚好,沒(méi)有呼吸窘迫綜合征的病史,但在生后一周逐漸出現(xiàn)呼吸窘迫,發(fā)紺反復(fù)發(fā)作,考慮Mikity-Wilslon綜合征的可能。 輔助檢查n血?dú)夥治鍪橇私馔鈸Q氣功能及酸堿紊亂類(lèi)型的重要檢查n血常規(guī)可提示感染、貧血n X線檢查對(duì)呼吸困難的病因診斷,發(fā)現(xiàn)心肺疾患十分必要n CT有助于發(fā)現(xiàn)中樞性呼吸困難n造影檢查疑有食管氣管漏或食管閉鎖、先天性心臟血管畸形 輔助檢查n超聲波檢查胸腔積液、囊腫、腫瘤、先心n心電圖心肌炎、心率失常、先心n其他支氣管鏡檢查有助于了解喉頭、氣管、支氣管病變 新生兒嘔吐n嘔吐是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一,引起新生兒嘔吐的原因很多,很復(fù)雜,并且與其他年齡組的小兒不盡相同,有此階

6、段獨(dú)特的特點(diǎn)。 與內(nèi)科有關(guān)的嘔吐n喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)過(guò)頻、過(guò)量,乳方多變或濃度不當(dāng),乳品溫度不適宜。乳頭原因。喂養(yǎng)姿勢(shì)。喂乳后即平臥或過(guò)多、過(guò)早的翻動(dòng)?jì)雰骸咽下綜合征羊水、胎糞、母血n胃出血新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍n胃食管返流生理性和病理性 n賁門(mén)失弛緩喂乳后即有乳汁溢出 與內(nèi)科有關(guān)的嘔吐n幽門(mén)痙攣多于生后一周發(fā)病,嘔吐呈噴射性,并非每次喂乳后都有嘔吐,用阿托品治療有效。n新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎常以腹脹、胃潴留為首發(fā)癥狀。隨即出現(xiàn)嘔吐、血便等n口炎鵝口瘡皰疹性口炎潰瘍性口炎 n胎糞性便秘正常24內(nèi)小時(shí)排胎便,若生后數(shù)日不排或排便量過(guò)少即出現(xiàn)腹脹嘔吐 與內(nèi)科有關(guān)的嘔吐n新生兒便秘某些新生兒3-5天或

7、更長(zhǎng)時(shí)間排便一次,可有腹脹嘔吐,排便后即可緩解n腸道外感染上感肺炎臍炎敗血癥泌尿道感染n顱內(nèi)壓升高腦膜炎顱內(nèi)出血顱內(nèi)血腫HIE 與外科有關(guān)的嘔吐n食管閉鎖及食管氣管漏常于生后第一次喂奶就出現(xiàn)嘔吐并突然發(fā)紺、呼吸困難、窒息、肺內(nèi)濕羅音。以后每次喂奶均有類(lèi)似現(xiàn)象,并漸加重n肥厚性幽門(mén)狹窄嘔吐多于生后第二周左右n胃扭轉(zhuǎn)多于生后24小時(shí)后出現(xiàn)。生后3-4月可自愈 與外科有關(guān)的嘔吐n腸扭轉(zhuǎn)不良常于生后3-5天開(kāi)始嘔吐,每次喂乳后不久即吐。需手術(shù)治療n腸閉鎖生后有持續(xù)性嘔吐,嘔吐物含膽汁或呈糞便樣,腹脹明顯,無(wú)胎便排出或僅有少量綠色膠凍樣便排出。需手術(shù)治療。n先天性巨結(jié)腸生后胎便多于24小時(shí)后排出,于2-

8、6天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。經(jīng)灌腸后嘔吐緩解,數(shù)日后又出現(xiàn)。需手術(shù)治療。 與外科有關(guān)的嘔吐n肛門(mén)直腸閉鎖及狹窄生后體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),無(wú)胎便排出。需手術(shù)治療。 新生兒黃疸n新生兒未滿(mǎn)月(出生28天內(nèi))時(shí)期,由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。 概述n。新生兒黃疸有生理性和病理性之分,生理性黃疸在出生后2-3天出現(xiàn),4-6天達(dá)到高峰,7-10天消退,早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),除有輕微食欲不振外,無(wú)其他臨床癥狀;病理性黃疸是新生兒出生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸,2-3周仍不退,甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸易引發(fā)敗血癥、新生兒肺炎、膽道

9、閉鎖、母乳性黃疸等并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)治療 臨床癥狀n 1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部,或波及軀干,鞏膜亦可黃染,23日后消退,至第56日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染,時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上,特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周,其糞仍系黃色,尿中無(wú)膽紅素。n 2、黃疸色澤輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤(rùn),黃里透紅。 臨床癥狀n 3、黃疸部位多見(jiàn)于軀干,鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。n 4、新生兒一般情況好,無(wú)貧血,肝脾不腫大,肝功能正常,不發(fā)生核黃疸。n 5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn),可略延遲12d出現(xiàn),黃疸程度較重,消退也較遲,可延至24周。 病癥檢查n膽紅素檢測(cè)是新生兒黃疸檢測(cè)的重要指標(biāo)??刹捎渺o脈或經(jīng)皮。經(jīng)皮測(cè)膽紅素值常受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色影響。n其他檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、血型、紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、高鐵血紅蛋白還原率、血、尿、腦脊液培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功能、超聲檢查 黃疸治療n光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單有效的方法。n換血療法n藥物治療供應(yīng)白蛋白糾正代謝性酸中毒肝酶誘導(dǎo)劑(如苯巴比妥)靜脈使用免疫球蛋白

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