偏盲偏身感覺障礙單側(cè)忽略失認(rèn)證

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1、 劉 越 定 義檢 查 與 評 估臨 床 表 現(xiàn)偏 盲 偏 盲 ： 是 指 一 側(cè) 或 雙 側(cè) 眼 睛 正 常 視野 中 一 半 的 缺 失 (通 常 是 左 側(cè) 或 右 側(cè) )。然 而 ， 如 果 雙 眼 的 視 野 缺 失 為 同 側(cè) ， 但每 側(cè) 眼 睛 視 野 的 缺 損 小 于 一 半 (不 完 全同 側(cè) 偏 盲 )， 損 傷 也 許 位 于 枕 葉 ;否 則 ，有 可 能 是 頂 葉 及 顳 葉 的 損 傷 。 偏 盲 是 由可 影 響 視 交 叉 、 視 束 或 視 輻 射 的 損 害 所引 起 。 由 大 腦 損 傷 造 成 的 視 感 覺 缺 失 通常 伴 有 視 物 顏 色

2、 的 改 變 。 當(dāng) 患 者 感 覺 不 到 別 人 從 側(cè) 面 的 接 近 或看 不 見 放 在 正 前 方 的 物 體 時 ， 應(yīng) 懷 疑患 者 存 在 視 野 的 缺 損 。 為 確 定 缺 損 的 類型 ， 可 進(jìn) 行 檢 查 者 與 患 者 視 野 的 比 較 ，假 定 檢 查 者 的 視 野 是 正 常 的 。 首 先 ，讓 患 者 遮 蓋 右 眼 的 同 時 檢 查 者 遮 蓋 自己 左 眼 。 從 未 被 遮 蓋 眼 睛 側(cè) 的 外 圍 向內(nèi) 移 動 一 根 鋼 筆 或 相 似 的 物 體 ， 讓 患者 看 見 物 體 時 立 即 向 檢 查 者 報 告 。 觀察 患 者 是

3、否 與 檢 查 者 于 同 一 時 間 或 晚 于 檢 查 者 ， 于 兩 側(cè) 眼 睛 的 四 個 象 限 重復(fù) 上 述 檢 查 。 然 后 ， 標(biāo) 記 出 每 側(cè) 眼 睛視 野 缺 損 的 區(qū) 域 。 然 后 ， 評 估 患 者 的意 識 水 平 ， 記 錄 患 者 的 生 命 體 征 ， 檢查 瞳 孔 反 射 及 運(yùn) 動 反 應(yīng) 。 詢 問 患 者 近 期 是否 有 頭 痛 、 構(gòu) 音 障 礙 或 失 神 發(fā) 作 。 是否 有 上 瞼 、 臉 部 或 手 足 無 力 的 癥 狀 。是 否 有 幻 覺 及 視 物 顏 色 的 改 變 。 神 經(jīng)癥 狀 開 始 的 時 間 。 并 詢 問 藥

4、物 史 ， 明確 有 無 眼 科 疾 病 、 高 血 壓 、 糖 尿 病 及近 期 頭 部 外 傷 史 。 雙 顳 側(cè) 偏 盲 ： 如 為 腫 瘤 壓 迫 所 致 兩 側(cè) 神 經(jīng) 傳導(dǎo) 至 鼻 側(cè) 視 網(wǎng) 膜 視 覺 的 纖 維 受 累 時 ， 不 能 接 受 雙側(cè) 光 刺 激 而 出 現(xiàn) 雙 顳 側(cè) 偏 盲 。 腫 瘤 逐 漸 長 大 時 ，因 一 側(cè) 受 壓 重 而 失 去 視 覺 功 能 則 一 側(cè) 全 盲 ， 另 一側(cè) 為 顳 側(cè) 偏 盲 ， 最 后 兩 側(cè) 均 呈 全 盲 。 同 向 偏 盲 ： 視 束 或 外 側(cè) 膝 狀 體 以 后 通 路 的 損害 ， 可 產(chǎn) 生 一 側(cè) 鼻 側(cè)

5、 與 另 一 側(cè) 顳 側(cè) 視 野 缺 損 ， 稱為 同 向 偏 盲 。 視 束 與 中 樞 出 現(xiàn) 的 偏 盲 不 同 ， 前 者伴 有 對 光 反 射 消 失 ， 后 者 光 反 射 存 在 ;前 者 偏 盲 完 整 ， 而 后 者 多 不 完 整 呈 象 限 性 偏 盲 ;前 者 患 者 主 觀感 覺 癥 狀 較 后 者 顯 著 ， 后 者 多 無 自 覺 癥 狀 ;后 者 視野 中 心 視 力 保 存 在 ， 呈 黃 斑 回 避 現(xiàn) 象 。 .LOREM 單 側(cè) 忽略 定 義檢 查 與 評 估臨 床 表 現(xiàn) 單 側(cè) 忽 略 ： 是 腦 卒 中 患 者 常 見的 一 種 行 為 綜 合 征

6、 。 它 不 是 由于 感 覺 或 運(yùn) 動 缺 陷 引 起 的 ， 對病 損 半 球 對 側(cè) 空 間 未 知 的 或 有意 義 的 刺 激 不 能 報 告 、 反 應(yīng) 和定 向 。 單 側(cè) 忽 略 常 見 于 右 半 球受 損 而 出 現(xiàn) 左 側(cè) 忽 略 。 5.2行 為 特 征 臉 眼 偏 向 健 側(cè) 對 忽 略 側(cè) 的 刺 激 無 反 應(yīng) 與 人 說 話 不 目 視 對 方 殘 留 忽 略 側(cè) 食 物 遺 漏 忽 略 測 餐 具 忽 略 側(cè) 聯(lián) 洗 不 干 凈 ， 牙 漏 刷 穿 衣 困 難 遺 漏 對 忽 略 側(cè) 的 化 妝 及 佩 戴 飾 物 漏 穿 忽 略 側(cè) 的 鞋 ， 襪 ， 手

7、 套 ， 一 只 袖 子 穿 衣 困 難 偏 盲 單 側(cè) 忽 略 兩 者 的 區(qū) 別 偏 盲 單 側(cè) 忽 略 兩 者 的 區(qū) 別 偏 身 感覺 障 礙 定 義檢 查 與 評 估臨 床 表 現(xiàn) 偏 身 感 覺 障 礙 ： 指 患 者 半 側(cè) 的 痛覺 、 溫 度 覺 和 本 體 覺 障 礙 。 傳導(dǎo) 溫 痛 覺 的 神 經(jīng) 纖 維 從 皮 膚 感受 器 到 神 經(jīng) 末 梢 到 傳 入 脊 髓 后角 ， 交 叉 到 對 側(cè) 側(cè) 索 上 行 ， 經(jīng)內(nèi) 囊 后 支 到 大 腦 皮 層 中 央 后 回感 覺 中 樞 。 感 覺 中 樞 對 傳 入 的刺 激 進(jìn) 行 綜 合 分 析 作 出 是 熱 、冷

8、， 還 是 痛 刺 激 的 判 斷 。 如 內(nèi)對 部 位 受 損 ， 則 中 斷 了 對 側(cè) 偏身 痛 溫 覺 傳 導(dǎo) ， 故 痛 溫 覺 障 礙 。 傳 導(dǎo) 本 體 感 覺 的 感 受 器 受 刺 激后 傳 入 脊 髓 后 索 上 行 至 延 髓 楔束 核 和 薄 束 核 ， 再 從 該 兩 核 發(fā)出 的 神 經(jīng) 纖 維 交 叉 到 對 側(cè) 上 行經(jīng) 內(nèi) 囊 到 中 央 后 回 。 若 內(nèi) 囊 受損 ， 則 中 斷 對 例 偏 身 本 體 感 覺的 傳 導(dǎo) ， 出 現(xiàn) 位 置 覺 喪 失 等 本體 感 覺 障 礙 。 淺 感 覺 檢 查 ：觸 覺 ， 痛 覺 ， 溫 度 覺 ， 壓 覺深 感

9、 覺 檢 查 ：位 置 覺 ， 震 動 覺 ， 運(yùn) 動 覺復(fù) 合 感 覺 檢 查 ：皮 膚 定 位 覺 ， 兩 點 辨 別 覺 ， 體表 圖 形 覺 ， 實 體 覺 ， 重 量 覺 出 現(xiàn) 感 覺 功 能 障 礙 ， 包 括 一 般 感 覺 障 礙 ，如 淺 感 覺 的 痛 ， 溫 ， 觸 覺 ； 深 感 覺 的 關(guān) 節(jié)位 置 覺 、 震 動 覺 、 運(yùn) 動 覺 等 ； 復(fù) 合 感 覺 檢查 ， 皮 膚 定 位 覺 ， 兩 點 辨 別 覺 ， 體 表 圖 形覺 ， 實 體 覺 ， 重 量 覺 失 用 癥 定 義檢 查 與 評 估臨 床 表 現(xiàn) 失 用 癥 即 為 運(yùn) 用 障 礙 ， 是 指 腦

10、損 傷 后 大 腦 高 級 部 位 功 能 失 調(diào) ，表 現(xiàn) 為 不 存 在 癱 瘓 和 深 感 覺 障礙 的 情 況 下 肢 體 的 運(yùn) 用 障 礙 ，是 后 天 習(xí) 得 的 、 隨 意 的 、 有 目的 性 的 、 熟 練 能 力 的 運(yùn) 用 行 為障 礙 。 患 者 神 志 清 楚 ， 對 所 要求 完 成 的 動 作 能 充 分 的 理 解 ，卻 不 能 執(zhí) 行 ， 不 能 完 成 他 原 先早 已 掌 握 了 的 、 病 前 能 完 成 的 、有 目 的 性 的 技 巧 動 作 。 LOREM 失 用 癥 的 分 類雙 側(cè) 性 失 用 一 側(cè) 性 或 分 節(jié) 性 失 用意 意 念 運(yùn)

11、 動 失 用意 念 失 用構(gòu) 成 失 用穿 著 失 用 肢 體 運(yùn) 動 失 用口 、 舌 、 臉 失 用一 側(cè) 肢 體 失 用交 感 性 失 用交 感 性 失 用胼 胝 體 失 用步 行 失 用 病 變 部 位 非 優(yōu) 勢 半 球 的 頂 葉 ： 多 見 結(jié) 構(gòu) 失 用 與 穿衣 失 用 優(yōu) 勢 半 球 頂 葉 緣 上 回 ： 多 為 意 念 運(yùn) 動 性失 用 和 意 念 性 失 用 。 意 念 運(yùn) 動 失 用 定 義 ： 言 語 命 令 或 視 覺 模 仿 的 動 作 實 現(xiàn) 困 難 如 給 他 牙 刷 時 能 自 動 地 去 刷 牙 ， 但 口 頭 指 示 他去 刷 牙 ， 卻 不 能 完

12、 成 刷 牙 動 作 。 表 現(xiàn) 為 有 意 識 的 運(yùn) 動 不 能 ， 無 意 識 的 運(yùn) 動 卻 能進(jìn) 行 。 特 征 ： 無 意 識 情 況 下 能 做 到 的 動 作 ， 而 隨 意 時完 成 困 難 ； 一 旦 必 要 時 自 然 能 進(jìn) 行 的 動 作 ， 在不 必 要 時 讓 其 模 彷 則 無 法 完 成 命 令 或 模 仿 的 動 作 僅 限 于 習(xí) 慣 性 動 作 意 念 運(yùn) 動 失 用 機(jī) 制 意 念 中 樞 與 運(yùn) 動 中 樞 之 間 聯(lián) 系 受 損 傷 所 致 。 意 念 中 樞 與 運(yùn) 動 中 樞 之 間 的 聯(lián) 系 受 損 時 ， 運(yùn) 動意 念 不 能 傳 達(dá) 到

13、 運(yùn) 動 中 樞 ， 因 此 病 人 不 能 執(zhí) 行運(yùn) 動 的 口 頭 指 令 ， 也 不 能 模 仿 他 人 的 動 作 。 但 由 于 運(yùn) 動 中 樞 對 過 去 學(xué) 會 的 運(yùn) 動 仍 有 記 憶 ，有 時 能 下 意 識 地 、 自 動 地 進(jìn) 行 常 規(guī) 的 運(yùn) 動 。 評 估 方 法 病 灶 部 位 ： 常 在 緣 上 回 運(yùn) 動 區(qū) 和 運(yùn) 動 前 區(qū)及 胼 胝 體 。 支 配 血 管 為 大 腦 中 動 脈 。評 估 方 法 ： 模 仿 動 作 試 驗 、 口 令 命 令 動 作試 驗 。 意 念 性 失 用 (IA) 概 念 ： 指 無 法 正 確 使 用 日 常 慣 用 的

14、 物 品 。 特 點 ： 對 復(fù) 雜 精 細(xì) 的 動 作 失 去 應(yīng) 有 的 正 確 觀 念 ，以 致 各 種 基 本 動 作 的 邏 輯 次 序 紊 亂 ， 病 人 只 能完 成 一 套 動 作 中 的 一 些 分 解 動 作 ， 但 不 能 將 各個 組 成 部 分 合 乎 邏 輯 地 連 貫 結(jié) 合 為 一 套 完 整 的動 作 。 類 型 ： 單 一 物 品 使 用 困 難 （ 知 道 物 體 是 何 物 ， 不 會 使用 ） 復(fù) 數(shù) 物 體 操 作 困 難 （ 系 列 動 作 完 成 障 礙 ） 意 念 運(yùn) 動 失 用 與 意 念 失 用 鑒 別 ：意 念 運(yùn) 動 失 用 徒 手 模

15、 仿 習(xí) 慣 動 作 能 力 障礙 （ 運(yùn) 動 計 劃 障 礙 ）意 念 失 用 物 品 使 用 能 力 障 礙 （ 運(yùn) 動 計 劃與 運(yùn) 動 實 行 器 官 的 聯(lián) 系 障 礙 ） 意 念 運(yùn) 動 失 用 與 意 念 失 用 鑒 別 ：意 念 運(yùn) 動 失 用 徒 手 模 仿 習(xí) 慣 動 作 能 力 障礙 （ 運(yùn) 動 計 劃 障 礙 ）意 念 失 用 物 品 使 用 能 力 障 礙 （ 運(yùn) 動 計 劃與 運(yùn) 動 實 行 器 官 的 聯(lián) 系 障 礙 ） 意 念 失 用 評 估 方 法 日 常 用 具 使 用 試 驗 活 動 邏 輯 試 驗 是 以 視 覺 空 間 失 認(rèn) 為 基 礎(chǔ) 的 一 種

16、失 認(rèn) 。 注 意 ： 一 側(cè) 空 間 忽 視 及 一 側(cè) 身 體 忽 視者 伴 有 一 側(cè) 穿 衣 忽 視 不 稱 為 失 用 ， 必須 是 雙 側(cè) 穿 衣 障 礙穿 著 失 用 (DA) 概 念 ： 將 物 體 構(gòu) 件 組 合 成 一 定 形 狀 的 能力 障 礙 ， 是 以 空 間 失 認(rèn) 為 基 礎(chǔ) 的 一 種 癥狀 。 類 型 ： 1） 物 體 構(gòu) 成 障 礙 （ 描 畫 、 搭 積 木 等 ） 2） 身 體 構(gòu) 成 障 礙 （ 模 仿 動 作 等 ）構(gòu) 成 失 用 (CA) 評 估 方 法 病 變 部 位 ： 非 優(yōu) 勢 側(cè) 頂 、 枕 葉 交 界 處 ，支 配 血 管 為 大 腦

17、 中 動 脈 。 評 估 方 法 ： 畫 空 心 十 字 試 驗 、 火 柴 棒拼 圖 試 驗 、 砌 積 木 試 驗 、 拼 圖 案 試 驗 、幾 何 圖 形 臨 摹 試 驗 。 口 、 舌 、 臉 運(yùn) 動 性 失 用 定 義 ： 言 語 或 模 仿 命 令 的 口 舌 臉 部 的 習(xí) 慣性 動 作 無 法 實 行 。若 發(fā) 生 在 舌 肌 ， 患 者 會 張 口 但 不 能 伸 舌 。評 估 方 法 ： 口 頭 指 示 或 示 意 模 仿 伸 舌 、 鼓腮 、 張 口 等 動 作 肢 體 運(yùn) 動 性 失 用 定 義 ： 指 原 先 熟 練 的 動 作 呈 笨 拙 化表 現(xiàn) 為 不 能 洗

18、臉 、 刷 牙 、 梳 頭 、 劃 火柴 、 倒 茶 、 用 鑰 匙 開 門 及 與 人 打 招 呼等 ， 有 時 并 非 完 全 不 能 ， 而 是 動 作 的笨 拙 。類 型 ： 1） 動 力 性 失 用 ： 單 個 動 作 組 合 成連 續(xù) 動 作 能 力 障 礙 2） 觸 感 知 失 用 ： 觸 覺 、 被 動 位 置覺 、 震 動 覺 、 痛 覺 正 常 ， 如 手 指 運(yùn) 動時 主 動 位 置 覺 障 礙 ， 進(jìn) 而 伴 有 觸 點 定位 、 兩 點 辨 別 位 、 立 體 位 覺 障 礙 病 變 部 位 ： 非 優(yōu) 勢 側(cè) 頂 、 枕 葉 交 界 處 。 支配 血 管 為 大 腦

19、 中 動 脈 。評 估 方 法 ： 扣 紐 扣 、 系 鞋 帶 、 穿 引 針 線 等精 細(xì) 動 作 。 肢 體 運(yùn) 動 性 失 用 失 用 類 型 失 用 動 作 類 型 障 礙 特 征 出 現(xiàn) 部 位肢 體 運(yùn) 動 失 用意 念 運(yùn) 動 失 用意 念 失 用構(gòu) 成 失 用穿 衣 失 用 所 有 動 作言 語 提 示 的習(xí) 慣 性 動 作日 常 用 品 使 用形 態(tài) 模 仿 穿 衣 動 作 不 靈 活運(yùn) 動 的表 現(xiàn) 障 礙物 體 的 認(rèn) 知與 動 作 不 符空 間 關(guān) 系再 現(xiàn) 障 礙身 體 部 位 與衣 服 部 位 的組 合 障 礙 單 側(cè)單 雙 側(cè) 性單 雙 側(cè)顏 面雙 側(cè) 性雙 側(cè) 性 Thank you ! 謝謝觀賞WPS OfficeMake Presentation much more fun WPS官方微博kingsoftwps