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1、股 骨 干 骨 折 的 治 療鄧 雄 偉 胡 和 軍骨 八 科 創(chuàng) 傷 骨 科 股 骨 小 轉(zhuǎn) 子 下 5cm 至 膝 關(guān) 節(jié) 上 9cm 的 范圍 。 發(fā) 病 率 占 所 有 骨 折 的 6%。 以 青 壯 年 多 見 。 受 傷 機(jī) 制直 接 暴 力間 接 暴 力 骨 折 移 位 的 機(jī) 理 上 中 下 臨 床 表 現(xiàn) 局 部 疼 痛 、 腫 脹 或 瘀 斑 、 活 動(dòng) 障 礙 、 肢 體 短 縮 ，甚 至 休 克 （ 雙 側(cè) 股 骨 干 骨 折 死 亡 率 接 近 30%） 畸 形 、 反 常 活 動(dòng) 、 骨 擦 音 X線 表 現(xiàn) ： 需 拍 攝 同 側(cè) 膝 髖 關(guān) 節(jié) X線 片 注 意
2、 觀 察 遠(yuǎn) 端 血 運(yùn) 循 環(huán) 及 感 覺 骨 折 分 型 AO 分 型 -3 2 治 療 原 則 恢 復(fù) 肢 體 的 對(duì) 線 、 旋 轉(zhuǎn) 和 長(zhǎng) 度 ； 保 存 血 液 供 應(yīng) 以 促 進(jìn) 骨 折 愈 合 并 防 止 感染 ； 促 進(jìn) 患 肢 及 全 身 的 康 復(fù) 。 治 療 保 守 治 療 骨 牽 引 手 術(shù) 治 療 釘 板 類 髓 內(nèi) 釘 類 外 固 定 懸 吊 牽 引 法 鋼 板 螺 釘 固 定 髓 內(nèi) 釘 外 固 定 髓 內(nèi) 釘 固 定 30歲 男 性 ， 駕 駛 小 汽 車 撞 樹 生 命 體 征 平 穩(wěn) 無(wú) 傷 口 神 經(jīng) 血 管 無(wú) 損 傷 右 側(cè) 閉 合 股 骨 骨 折病
3、 例 一 -3 2 A 3 30歲 男 性右 側(cè) 閉 合 股 骨骨 折 30歲 男 性 右 側(cè) 閉 合 股 骨 骨 折 術(shù) 后 X光 片股 骨 遠(yuǎn) 端 行 走時(shí) 疼 痛 18周 術(shù) 后 24周 ， 第一 次 操 作 動(dòng) 力 加 壓 后 6周 無(wú) 不 適 主 訴 18周 24周 18周 24周傷 后 42周 , 活 動(dòng) 如 傷 前 病 例 二-3 2 A 3 術(shù) 后 術(shù) 后 3個(gè) 月 術(shù) 后 5個(gè) 月 病 例 三-3 2 A 3 術(shù) 后 3個(gè) 月術(shù) 后 病 例 四 術(shù) 后-3 2 B 2 術(shù) 后 3個(gè) 月 術(shù) 后 4.5個(gè) 月 -3 2 A 3病 例 五 術(shù) 后 2.5個(gè) 月術(shù) 后 病 例 六
4、-3 2 A 3-3 2 C 3 術(shù) 后 -3 2 C 2病 例 七 術(shù) 后 要 點(diǎn) 股 骨 干 骨 折 的 金 標(biāo) 準(zhǔn) 是 擴(kuò) 髓 的 髓 內(nèi) 針 復(fù) 合 傷 會(huì) 影 響 手 術(shù) 體 位 和 入 路 的 選 擇 交 鎖 釘 遠(yuǎn) 離 骨 折 應(yīng) 動(dòng) 力 加 壓 以 提 供 穩(wěn)定 性 鋼 板 固 定 37歲 男 性 交 通 事 故 閉 合 ， 軟 組 織 條 件 好 無(wú) 神 經(jīng) 血 管 問 題病 例 一 -3 2 A 1 間 接 復(fù) 位 病 例 二 -3 2 B 1 病 例 三 術(shù) 前 X線 片 術(shù) 后 X線 片 -3 2 C 2 術(shù) 后 8個(gè) 月 復(fù) 查 術(shù) 后 12個(gè) 月 復(fù) 查 要 點(diǎn)間
5、接 復(fù) 位 ， 拉 力 釘 固 定微 創(chuàng) ， 保 護(hù) 骨 折 斷 端 血 運(yùn)患 者 依 從 性 好 70歲 老 年 病 人 ， 從 小 凳 子上 摔 下 II型 糖 尿 病 骨 質(zhì) 疏 松 癥 閉 合 損 傷 無(wú) 其 他 損 傷病 例 三 -3 2 A 2 術(shù) 后 X光 片 術(shù) 后 14周 無(wú) 不 適 主 訴 完 全 負(fù) 重 術(shù) 后 39周無(wú) 不 適 主 訴 要 點(diǎn) 建 議 同 時(shí) 治 療 骨 質(zhì) 疏 松 在 骨 質(zhì) 疏 松 骨 折 中 不 推 薦 使 用 髓 內(nèi) 針 橋 接 鋼 板 可 以 提 供 相 對(duì) 穩(wěn) 定 微 創(chuàng) 方 法 有 利 于 愈 合 新 技 術(shù)沖 洗 灌 流 擴(kuò) 髓 器 （
6、RIA， Ream er Irrigator Aspirator） 連 續(xù) 擴(kuò) 髓 收 集 髓 內(nèi) 物 質(zhì) 用 于 植 骨 雙 側(cè) 股 骨 干 骨 折 死 亡 率 接 近 30% 5%股 骨 干 骨 折 合 并 股 骨 頸 骨 折 勿 漏 診 股 骨 下 段 骨 折 合 并 膝 部 韌 帶 損 傷 的 比 例 高 達(dá) 20%-30%， 合 并 半 月 板 損 傷 比例 為 20% 股 骨 干 骨 折 的 金 標(biāo) 準(zhǔn) 是 擴(kuò) 髓 的 髓 內(nèi) 針 使 用 接 骨 板 固 定 時(shí) ， 在 骨 折 端 上 下 至 少 各 固 定 8層 皮 質(zhì) ， 微 創(chuàng) 方 法 有 利 于 愈合 (Mippo技 術(shù) ) 在 骨 質(zhì) 疏 松 骨 折 中 不 推 薦 使 用 髓 內(nèi) 針 ,同 時(shí) 治 療 骨 質(zhì) 疏 松 總 結(jié) 謝 謝
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