游泳救生員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教案[智囊書苑]

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1、心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）一、基本理論一、基本理論二、操作過程二、操作過程三、考核要點(diǎn)三、考核要點(diǎn)1智囊書苑一、基本理論一、基本理論溺水者的心肺復(fù)蘇是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。2智囊書苑大量實(shí)踐證明：大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。3智囊

2、書苑時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘-瞳孔固定心跳停止4-5分鐘-大腦細(xì)胞不可逆損害4智囊書苑1、頸動(dòng)脈位置：、頸動(dòng)脈位置：氣氣管與頸部胸鎖乳突管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并攏，置于患中指并攏，置于患者氣管正中部位，者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。5智囊書苑胸部胸部按壓部位：按壓部位：胸骨下胸骨下1/31/3交

3、界處或雙乳頭交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。手指鎖住，交叉抬起。6智囊書苑頻率：頻率：100100次次/分分按壓幅度：胸骨下陷按壓幅度：胸骨下陷4 45cm5cm 壓壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓按壓-吹氣吹氣比值：比

4、值：3030：2 27智囊書苑按壓方法：按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力進(jìn)行按壓。進(jìn)行按壓。8智囊書苑錯(cuò)誤動(dòng)作兩手手指蹺起兩手手指蹺起(扣在一起扣在一起)離開胸壁離開胸壁9智囊書苑心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)10智囊書苑為確保有效按壓：為確保有效按壓：1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直向與胸骨垂

5、直 3 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%50%。6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷11智囊書苑打開氣道打開氣道清清除氣除氣

6、道內(nèi)異物：道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭-抬頦法抬頦法 托頜法托頜法(外傷時(shí)外傷時(shí))12智囊書苑打開氣道的兩種方法打開氣道的兩種方法托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇

7、指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。礎(chǔ)救助者采用。仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患者前額將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。與地面垂直。13智囊書苑口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸開放開放氣道氣道捏鼻子捏鼻子口

8、對(duì)口口對(duì)口“正常正?！蔽鼩鈿饩徛徛禋猓禋?，胸廓明顯抬起胸廓明顯抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出氣體呼出 胸廓胸廓回落回落14智囊書苑15智囊書苑心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序內(nèi)容內(nèi)容建議建議識(shí)別識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒有呼吸無(wú)反應(yīng)，沒有呼吸10s10s內(nèi)未摸及脈搏內(nèi)未摸及脈搏心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序CABCAB按壓速率按壓速率100100次次/分分按壓幅度按壓幅度5cm5cm胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；保證每次按壓后胸廓回彈；2min2min交換一次交換一次氣道氣道仰頭提頦法仰頭提頦法按壓按壓-通氣比通氣比30:230:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)呼吸

9、：呼吸：10-1210-12次次/分；與胸外按壓不同步分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸大約每次呼吸1s1s；明顯胸廓隆起；明顯胸廓隆起16智囊書苑心肺復(fù)蘇的循環(huán)心肺復(fù)蘇的循環(huán)重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià):單人：?jiǎn)稳耍?個(gè)按壓個(gè)按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每名或更多急

10、救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。17智囊書苑二、心肺復(fù)蘇的操作步驟及方法第一步 檢查意識(shí) 作用：檢查溺水者有無(wú)意識(shí)，以便及時(shí)有效地采取下一步救助措施，同時(shí)可打電話120。方法：雙手輕拍溺水者兩肩膀并呼喊有無(wú)反應(yīng)并高聲呼救：“你怎么啦！”，“快去打120電話”。要求：拍動(dòng)溺水者肩部時(shí)不可用力過猛，檢查時(shí)要認(rèn)真、細(xì)心、動(dòng)作要快、要求在10秒鐘內(nèi)完成。18智囊書苑第二步 清除口中異物 作用：清除去溺水者口腔內(nèi)的異物，以保障呼吸道開放和暢通的安全。清除呼吸道內(nèi)的異物包括口腔內(nèi)的分泌物，血液或者嘔吐物。清除方法可采用手指法。手指清除法：食

11、指與中指并攏，摳出溺水者口腔內(nèi)的阻塞物。（考核要求兩次）要求：對(duì)頸椎非創(chuàng)傷的溺水者，讓其頭部后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)。19智囊書苑第三步 打開呼吸道 作用 解除溺水者上呼吸道梗阻，暢通呼吸道，以便及時(shí)有效地采取下一步救助措施。打開呼吸道的方法有兩種：對(duì)頸部非創(chuàng)傷者可采用仰頭抬頜法，對(duì)頸部創(chuàng)傷或有懷疑創(chuàng)傷者采用推舉下頜法。仰頭抬頜法：一手掌壓住溺水者頭部的前額，手掌用力向后壓，使其頭部后仰，同時(shí)另一手的食指及中指放在下頜部的頦骨體上，向前上抬起下頜。使耳垂與咀角成垂直線狀。要求：1.手指不能壓迫喉部。2.頭部后仰要保持到位。20智囊書苑第四步 判斷呼吸 作用：通過一看、二聽、三感覺的方法，觀察并判斷溺水者

12、有無(wú)呼吸活動(dòng)。無(wú)呼吸或呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施人工通氣，即吹氣兩次。方法：以一側(cè)耳朵貼近溺水者的口鼻處，頭部側(cè)向其胸部。眼睛觀察其胸部有無(wú)起伏，耳朵聽其呼吸道有無(wú)氣流通過的聲音，面部感覺其呼吸道有無(wú)氣體排出。要求：1.保持呼吸道正確的開放位置。2.檢查要準(zhǔn)確而快，要求在510秒鐘內(nèi)完成。21智囊書苑第五步 口對(duì)口吹氣 作用 口對(duì)口吹氣即給溺水者兩口救命氣，使其呼吸得以支持，防止呼吸或循環(huán)停止，避免心肺腦功能損傷。方法 拇指和食指捏住溺水者鼻翼封閉其鼻腔，另一手的食指與中指托住其下頜。吸一口氣并用口唇包住和緊貼溺水者的口唇、將氣緩慢、均勻地吹入其口內(nèi)。要求1.每次吹氣量不要過大或過小，范圍在700

13、1000毫升為宜。即以明顯地看到胸部隆起即可。2.每按壓胸部30次后，分別吹氣兩次。即以30:2的比例進(jìn)行。22智囊書苑第六步 檢查脈搏 作用：準(zhǔn)確判定溺水者心搏是否停止，以便及時(shí)有效地采取下一步救助措施。注意：避免觸摸感覺錯(cuò)誤：可能將自己手指的搏動(dòng)感覺誤認(rèn)為是溺水者的脈搏。方法：一手置于溺水者前額使其頭部后仰，另一手的食指與中指在其甲狀軟骨下摸到氣管后，手指向外滑動(dòng)，在氣管與頸部肌肉之間的凹溝內(nèi)觸摸其頸動(dòng)脈。要求1.觸摸頸部動(dòng)脈時(shí)用力不能過大，以免頸動(dòng)脈受壓，影響頭部供血。2.檢查要準(zhǔn)確而快、要求在10秒鐘內(nèi)完成。23智囊書苑第七步 定位按壓 作用：用心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)、直至恢復(fù)心臟

14、自主搏動(dòng)。成人、兒童、嬰兒胸外按壓的部位，按壓的方式，按壓的深度和頻率等不盡相同。方法：1.定位：一手的中指沿溺水者的胸廓下部肋緣向上滑動(dòng)至胸骨下切跡處，食指與中指并攏橫放在胸骨下切跡處，另一手掌根沿胸骨下滑緊貼在食指上方，再將定位的手移走，以掌根重疊放在另一手的手背上，兩手手指交叉。2.按壓：掌根部緊貼在溺水者的胸壁上，兩手肘關(guān)節(jié)繃直，雙肩在溺水者胸骨上方正中，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臀部力量垂直向下用力按壓。要求1.按壓的應(yīng)平穩(wěn)有節(jié)奏地進(jìn)行，不能間斷。2.按壓時(shí)不能沖擊或猛壓、下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等。3.向下垂直用力不要左右擺動(dòng)。4.向上放松時(shí)手掌不可離開胸骨定位點(diǎn)。5.注意成人按壓深度

15、和按壓頻率。24智囊書苑三、心肺復(fù)蘇的考核檢查意識(shí)，高聲求救 3分輕拍溺水者肩膀并呼喊，看有無(wú)反應(yīng)，同時(shí)高聲呼救：你怎么了，快撥打“120”沒有輕拍溺者雙肩，扣1分沒有呼叫，扣2分清除口腔異物1分 用食指和中指清除溺者口中異物沒有清理溺者口中異物，扣1分25智囊書苑打開呼吸道 3分仰頭抬頦法：一手掌根壓溺水者前額，另一手食指及中指放在下頜部的頦骨體上，向上抬起下頜頭部后仰不到位，扣1分打開呼吸道手法不正確，扣2分判斷呼吸 3分耳朵靠近溺水者口鼻：看胸部有無(wú)起伏。聽呼吸道有無(wú)氣流通過的聲音。感覺呼吸道有無(wú)氣體排出每漏做一個(gè)動(dòng)作，扣1分26智囊書苑口對(duì)口人工吹氣4分實(shí)施條件：如溺水者沒有呼吸，先給

16、予兩口氣；兩指捏住鼻子；吹氣量以明顯看到胸部起伏為準(zhǔn)吹不進(jìn)氣或漏氣，扣2分沒捏鼻子或兩次吹起中間沒放開鼻子，扣4分檢查脈搏 3分食指、中指在甲狀軟骨下摸到氣管后，手指向外滑動(dòng)，在氣管與頸部肌肉之間的凹溝內(nèi)即可以觸及頸動(dòng)脈。檢查脈搏位置錯(cuò)誤，扣3分27智囊書苑定位按壓 8分部位：一手中指沿溺水者的胸廓下部肋緣向上滑動(dòng)，摸到肋弓和劍突交點(diǎn)處為胸骨下切跡，食指向中指并攏。另一手以掌根部沿胸骨下滑，一直碰到食指，該手掌中心部位應(yīng)該是胸骨下二分之一段中點(diǎn)。手法：一手掌根部置于胸骨下二分之一段中點(diǎn)，使手指不觸及胸壁和肋骨，另一手掌部放在一手掌根部重疊，五指相互交叉。定位不正確，扣3分按壓次數(shù)錯(cuò)誤，扣3分明

17、顯按壓動(dòng)作錯(cuò)誤，扣2分28智囊書苑心肺復(fù)蘇的考核是實(shí)操考核中的否定項(xiàng)目，七個(gè)步驟有程序錯(cuò)誤或總分不足15分，考核不合格。分值25分，考核形式實(shí)操29智囊書苑心肺復(fù)蘇操作思考題1心肺復(fù)蘇術(shù)是針對(duì)什么情況的患者所采取的救助措施？用什么方法達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的？2心肺復(fù)蘇術(shù)操作有哪些步驟？3檢查意識(shí)有什么作用？4檢查意識(shí)有什么要求？5檢查意識(shí)的操作如何進(jìn)行（方法）？6清除口中異物有什么作用？7清除口中異物有什么要求？8清除口中異物有幾種方法？手指清除法的操作如何進(jìn)行？9打開呼吸道有什么作用？10打開呼吸道有什么要求30智囊書苑11打開呼吸道的操作如何進(jìn)行（方法）？12判斷呼吸有什么作用？13判斷呼吸有什么要求？14判斷呼吸的操作如何進(jìn)行（方法）？15口對(duì)口吹氣有什么作用？16口對(duì)口吹氣有什么要求？17人工呼吸有幾種方法？口對(duì)口吹氣方法的操作如何進(jìn)行？18檢查脈搏有什么作用？19檢查脈搏有什么要求？20檢查脈搏的操作如何進(jìn)行（方法）？要避免何種觸摸感覺的錯(cuò)誤？21定位按壓有什么作用？22定位按壓有什么要求？23定位按壓的操作成人如何定位？24定位按壓的操作成人如何按壓？25嬰兒、兒童、成人胸外按壓的部位、方式、深度和頻率等有什么不同？31智囊書苑32智囊書苑