醫(yī)院信息化建設(shè)

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1、 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 是 圍 繞 醫(yī) 院 的 各 項(xiàng) 業(yè) 務(wù) 活 動 而 建 立的 ， 其 中 涉 及 的 信 息 大 體 上 可 以 分 為 業(yè) 務(wù) 過 程 信 息 、病 人 信 息 、 費(fèi) 用 信 息 、 管 理 信 息 四 類 。 業(yè) 務(wù) 過 程 信 息 是 指 完 成 業(yè) 務(wù) 所 產(chǎn) 生 的 過 程 控 制信 息 ， 如 預(yù) 約 信 息 、 出 入 院 信 息 、 藥 品 出 入 庫 信 息等 。 業(yè) 務(wù) 過 程 信 息 一 般 都 是 局 部 信 息 。 病 人 信 息 包 括 病 人 主 索 引 (自 然 )信 息 、 住 院 記 錄 、診 斷 手 術(shù) 記 錄 、 醫(yī) 囑 、

2、檢 查 /檢 驗(yàn) 結(jié) 果 、 病 程 記 錄 等 。 費(fèi) 用 信 息 包 括 病 人 在 各 個 診 治 環(huán) 節(jié) 所 需 支 付 的 診 斷 、 處 置 、手 術(shù) 、 藥 品 等 各 類 費(fèi) 用 或 醫(yī) 院 的 消 耗 成 本 。 病 人 信 息 和 費(fèi) 用 信 息 是 病 人 在 醫(yī) 院 的 診 療 活 動 中 所 產(chǎn) 生 的信 息 ， 是 在 病 人 整 個 住 院 期 間 甚 至 出 院 后 都 需 要 在 整 個 系 統(tǒng) 范圍 內(nèi) 共 享 的 信 息 ， 是 基 礎(chǔ) 信 息 。 管 理 信 息 是 由 基 礎(chǔ) 信 息 和 業(yè) 務(wù) 過 程 信 息 加 工 得 到 的 ， 如 病人 流 動

3、 情 況 、 平 均 住 院 天 數(shù) 、 效 益 分 析 等 。 管 理 信 息 一 般 是 派生 信 息 。 4、 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng)結(jié) 構(gòu) (1) 門 診 醫(yī) 生 工 作 站 ： 門 診 醫(yī) 生 工 作 站 的 主 要 任 務(wù) 是 協(xié) 助 門 診 醫(yī)生 完 成 日 常 醫(yī) 療 工 作 ， 處 理 門 診 記 錄 、 診 斷 、 處 方 、 檢 查 、 檢驗(yàn) 、 治 療 處 置 、 手 術(shù) 和 衛(wèi) 生 材 料 等 信 息 。 門 診 醫(yī) 生 工 作 站 產(chǎn) 生的 各 種 醫(yī) 囑 信 息 是 門 診 藥 房 、 檢 驗(yàn) 檢 查 、 門 診 收 費(fèi) 等 系 統(tǒng) 的 基本 數(shù) 據(jù) 來 源 。

4、(2) 住 院 醫(yī) 生 工 作 站 ： 住 院 醫(yī) 生 工 作 站 的 主 要 任 務(wù) 是 協(xié) 助 醫(yī) 生 完成 病 房 日 常 醫(yī) 療 工 作 ， 處 理 診 斷 、 處 方 、 檢 查 、 檢 驗(yàn) 、 治 療 處置 、 手 術(shù) 、 衛(wèi) 生 材 料 以 及 醫(yī) 囑 、 病 歷 等 信 息 。 住 院 醫(yī) 生 工 作 站產(chǎn) 生 的 各 種 醫(yī) 囑 信 息 是 住 院 藥 房 、 檢 驗(yàn) 檢 查 、 住 院 收 費(fèi) 等 系 統(tǒng)的 基 本 數(shù) 據(jù) 來 源 。 (3) 護(hù) 士 工 作 站 ： 護(hù) 士 工 作 站 的 主 要 任 務(wù) 是 協(xié) 助 病 房 護(hù) 士 對 住 院病 人 完 成 日 常 的 護(hù)

5、 理 工 作 ， 協(xié) 助 護(hù) 士 核 對 并 處 理 醫(yī) 生 下 達(dá) 的 醫(yī)囑 ， 對 醫(yī) 囑 執(zhí) 行 情 況 進(jìn) 行 管 理 ， 以 及 協(xié) 助 護(hù) 士 完 成 護(hù) 理 及 病 區(qū)床 位 管 理 等 日 常 工 作 。 護(hù) 士 工 作 站 的 各 種 信 息 來 自 入 院 登 記 、醫(yī) 生 工 作 站 和 住 院 收 費(fèi) 等 多 個 系 統(tǒng) 。 護(hù) 士 工 作 站 產(chǎn) 生 的 信 息 也反 饋 到 醫(yī) 生 工 作 站 、 藥 房 、 住 院 收 費(fèi) 、 檢 驗(yàn) 檢 查 等 系 統(tǒng) 。 (4) 臨 床 檢 驗(yàn) 系 統(tǒng) ： 臨 床 檢 驗(yàn) 系 統(tǒng) （ LIS） 其 主 要 任 務(wù) 是 協(xié) 助

6、檢驗(yàn) 師 對 檢 驗(yàn) 申 請 單 及 標(biāo) 本 進(jìn) 行 預(yù) 處 理 ， 實(shí) 現(xiàn) 檢 驗(yàn) 數(shù) 據(jù) 的 自 動 采集 或 直 接 錄 入 、 檢 驗(yàn) 數(shù) 據(jù) 處 理 、 檢 驗(yàn) 報(bào) 告 審 核 、 檢 驗(yàn) 報(bào) 告 的 查詢 和 打 印 以 及 檢 驗(yàn) 儀 器 、 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 維 護(hù) 等 功 能 。 (5) 醫(yī) 學(xué) 影 像 系 統(tǒng) （ PACS） ： 醫(yī) 學(xué) 影 像 系 統(tǒng) 的 主 要 任務(wù) 是 采 集 、 存 儲 、 報(bào) 告 、 查 詢 、 輸 出 和 管 理 各 種 醫(yī)學(xué) 影 像 信 息 。 (6) 輸 血 管 理 系 統(tǒng) ： 輸 血 管 理 系 統(tǒng) 的 主 要 任 務(wù) 是 對 醫(yī)院 的 血

7、液 進(jìn) 行 管 理 ， 包 括 血 液 的 入 庫 、 存 儲 、 供 應(yīng)以 及 輸 血 科 （ 血 庫 ） 等 方 面 的 管 理 。 (7) 藥 品 管 理 系 統(tǒng) ： 藥 品 管 理 系 統(tǒng) 的 主 要 任 務(wù) 是 對 藥庫 、 制 劑 、 門 診 藥 房 、 住 院 藥 房 、 藥 品 價(jià) 格 、 藥 品會 計(jì) 核 算 等 信 息 進(jìn) 行 管 理 、 藥 品 管 理 系 統(tǒng) 同 時 也 要提 供 輔 助 臨 床 合 理 用 藥 功 能 ， 包 括 處 方 或 醫(yī) 囑 的 合理 用 藥 審 查 、 藥 物 信 息 咨 詢 、 用 藥 咨 詢 等 。 (8) 手 術(shù) 、 麻 醉 管 理 系

8、 統(tǒng) ： 手 術(shù) 、 麻 醉 管 理 系 統(tǒng) 的 主要 提 供 住 院 病 人 手 術(shù) 與 麻 醉 申 請 、 審 批 、 安 排 以 及術(shù) 后 有 關(guān) 信 息 的 記 錄 和 跟 蹤 等 功 能 。 系 統(tǒng) 主 要 由 術(shù)前 管 理 、 術(shù) 中 管 理 、 術(shù) 后 管 理 三 部 分 組 成 。 (9) 門 急 診 掛 號 系 統(tǒng) ： 門 急 診 掛 號 系 統(tǒng) 用 于 處 理 醫(yī) 院門 急 診 掛 號 處 的 業(yè) 務(wù) 工 作 ， 包 括 預(yù) 約 掛 號 、 窗 口 掛號 、 處 理 號 表 、 統(tǒng) 計(jì) 和 門 診 病 歷 處 理 等 基 本 功 能 。 (10) 門 急 診 劃 價(jià) 收 費(fèi)

9、 系 統(tǒng) ： 門 急 診 劃 價(jià) 收 費(fèi) 系 統(tǒng) 主要 用 于 處 理 醫(yī) 院 門 急 診 劃 價(jià) 和 收 費(fèi) 業(yè) 務(wù) ， 包 括 門 急診 劃 價(jià) 、 收 費(fèi) 、 退 費(fèi) 、 打 印 報(bào) 銷 憑 證 、 結(jié) 帳 、 統(tǒng) 計(jì)等 功 能 。 （ 11） 住 院 病 人 入 出 轉(zhuǎn) 系 統(tǒng) ： 住 院 病 人 入 出 轉(zhuǎn) 系 統(tǒng) 主要 用 于 醫(yī) 院 住 院 病 人 的 登 記 管 理 ， 包 括 入 院 登 記 、床 位 管 理 、 住 院 預(yù) 交 金 管 理 、 住 院 病 歷 管 理 等 功 能 。 （ 12） 住 院 收 費(fèi) 系 統(tǒng) ： 住 院 收 費(fèi) 系 統(tǒng) 用 于 住 院 病 人 的費(fèi)

10、 用 管 理 ， 包 括 住 院 病 人 結(jié) 算 、 費(fèi) 用 錄 入 、 打 印 收費(fèi) 細(xì) 目 和 發(fā) 票 、 住 院 預(yù) 交 金 管 理 、 欠 款 管 理 等 功 能 。 （ 13） 物 資 管 理 系 統(tǒng) ： 物 資 管 理 系 統(tǒng) 用 于 醫(yī) 院 后 勤 物資 的 管 理 ， 包 括 各 種 低 值 易 耗 品 、 辦 公 用 品 、 被 服衣 物 等 非 固 定 資 產(chǎn) 物 品 的 管 理 ， 主 要 以 庫 存 管 理 的形 式 進(jìn) 行 管 理 ， 也 包 括 為 醫(yī) 院 進(jìn) 行 科 室 成 本 核 算 和管 理 決 策 提 供 基 礎(chǔ) 數(shù) 據(jù) 的 功 能 。 醫(yī) 學(xué) 信 息 交

11、換 主 要 有 HL7和 DICOM兩 個 標(biāo) 準(zhǔn) 。HL7定 義 了 一 套 標(biāo) 準(zhǔn) 化 的 文 本 數(shù) 據(jù) 格 式 ， 主 要 用 于 文本 數(shù) 據(jù) 交 換 。 DICOM則 包 括 標(biāo) 準(zhǔn) 化 圖 像 數(shù) 據(jù) 格 式 及 通信 協(xié) 議 ， 主 要 用 于 圖 像 數(shù) 據(jù) 交 換 。 電 子 病 歷 、 HIS和放 射 信 息 系 統(tǒng) RIS廣 泛 使 用 HL7標(biāo) 準(zhǔn) ， PACS系 統(tǒng) 則 使用 DICOM標(biāo) 準(zhǔn) 。 HL7: 匯 集 了 不 同 廠 商 應(yīng) 用 軟 件 接 口 的 標(biāo) 準(zhǔn) 格 式 ， 可 應(yīng) 用于 多 種 操 作 系 統(tǒng) 和 硬 件 環(huán) 境 ， 進(jìn) 行 多 應(yīng) 用 系

12、 統(tǒng) 間 文 件 和 數(shù) 據(jù) 的 交換 ， 不 同 平 臺 的 醫(yī) 院 信 息 系 統(tǒng) 都 可 通 過 HL7實(shí) 現(xiàn) 數(shù) 據(jù) 交 換 。 采 用HL7作 為 標(biāo) 準(zhǔn) 的 電 子 病 歷 和 醫(yī) 用 儀 器 設(shè) 備 則 可 實(shí) 現(xiàn) 完 全 無 縫 連 接以 及 醫(yī) 學(xué) 數(shù) 據(jù) 的 無 障 礙 交 換 ， 為 醫(yī) 院 內(nèi) 部 之 間 、 醫(yī) 院 之 間 、 醫(yī) 院與 相 關(guān) 機(jī) 構(gòu) 之 間 的 數(shù) 據(jù) 交 換 和 資 源 共 享 奠 定 了 基 礎(chǔ) 。 DICOM:其 特 點(diǎn) 是 定 義 了 一 個 應(yīng) 用 消 息 交 換 和 通 信 協(xié) 議 ，支 持 OSI和 TCP IP， 定 義 了 命 令 和 交 換 數(shù) 據(jù) 的 標(biāo) 準(zhǔn) 響 應(yīng) 和 兼 容水 平 ， 引 入 了 圖 像 、 分 析 、 報(bào) 告 等 信 息 。 目 前 ， DICOM 3.0已 成為 醫(yī) 學(xué) 影 像 信 息 學(xué) 領(lǐng) 域 的 國 際 通 用 標(biāo) 準(zhǔn) 。 DICOM的 應(yīng) 用 范 圍 包括 所 有 醫(yī) 學(xué) 圖 像 領(lǐng) 域 ， 不 僅 包 括 CT、 MRI、 SPECT、 DSA、 超聲 等 ， 還 包 括 內(nèi) 窺 鏡 圖 像 、 病 理 學(xué) 圖 像 、 耳 科 圖 像 、 皮 膚 圖 像 以及 中 醫(yī) 的 舌 苔 圖 像 等 。