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1、頸椎病的康復(fù)頸椎病的康復(fù)上海市殘聯(lián)陽(yáng)光康復(fù)中心上海市殘聯(lián)陽(yáng)光康復(fù)中心劉華衛(wèi)劉華衛(wèi)E-mail：liuhuawei_內(nèi)容一、頸椎的解剖特點(diǎn)二、頸椎病概述三、頸椎病的康復(fù)評(píng)定四、頸椎病的康復(fù)治療一、頸椎的解剖特點(diǎn)o寰椎C1：形狀不規(guī)則，無(wú)椎體和棘突o樞椎C2：椎體上方有柱狀突起，為齒突，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。一、頸椎的解剖特點(diǎn)oC3C6o隆椎C7：其棘突長(zhǎng)而粗大，因其明顯隆起于頸項(xiàng)部皮下，故又名隆椎。橫突較粗大，如橫突過(guò)長(zhǎng)，或有肋骨出現(xiàn)（稱為頸肋）則可引起胸廓出口狹窄癥侯群。頸椎的關(guān)節(jié)o關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)o椎間關(guān)節(jié)o鉤椎關(guān)節(jié)o環(huán)枕關(guān)節(jié)o環(huán)樞關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)o正面觀，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀
2、，稱鉤突。其與相對(duì)應(yīng)的上一椎體下面的斜坡相咬合而構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，因最早為德國(guó)解剖學(xué)家Luschka所發(fā)現(xiàn)，故又稱Luschka關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)o鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤(pán)，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的脊膜返支，因此，Luschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會(huì)影響到周圍的組織結(jié)構(gòu)，引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。鉤椎關(guān)節(jié)一、頸椎的解剖特點(diǎn)o神經(jīng)根o椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈o正常情況下，一側(cè)椎動(dòng)脈扭曲可通過(guò)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償完成向頭部供血。當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈由于某些原因?qū)е鹿┭蛔銜r(shí)，它就不能代償對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動(dòng)脈供應(yīng)不足
3、o頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有一半以上由環(huán)樞關(guān)節(jié)完成，頭頸旋轉(zhuǎn)可引起椎動(dòng)脈在C1、2處狹窄或梗阻。頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)可使對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲。椎動(dòng)脈o增生的鉤突可壓迫椎動(dòng)脈并刺激椎動(dòng)脈叢，使椎動(dòng)脈痙攣、移位，結(jié)果導(dǎo)致狹窄或閉鎖。o因?yàn)樽祫?dòng)脈有脊髓前中央動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈的分支，因此當(dāng)椎動(dòng)脈供血不足時(shí)，可直接影響到脊髓的血供。頸部肌肉二、頸椎病概述o概念o分型o頸椎病的概念：頸椎病是指由于頸椎間盤(pán)退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓等所引起的一系列癥狀。o分型：分型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、混合型型、混合型 分型
4、：頸型、神經(jīng)根型o頸型；l以頸項(xiàng)肩背不適為主，排除其它癥型。X光片無(wú)明顯異常。o神經(jīng)根型：l頸神經(jīng)根受累引起頭、頸、肩、上肢、胸背疼痛、麻木、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致l頸椎僵硬，活動(dòng)受限，腱反射減弱、椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性，部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性lX片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，頸椎雙斜位片了解椎間孔l與頸肩背筋膜炎、胸廓出口綜合征、肩周炎等相鑒別鑒別：胸廓出口綜合征o第一肋與前、中斜角肌圍成三角形間隙，稱為斜角肌間隙，臂叢神經(jīng)、血管從此處進(jìn)入腋窩分型：脊髓型o表現(xiàn)為肢體沉重乏力、持物不穩(wěn)、足踏棉花感，有時(shí)自己感覺(jué)下肢有燒灼感、麻木。可伴有尿急、尿頻或排尿困難，約30%患者伴有眩暈；
5、晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。o病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。oX線片多見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。分型：交感型o癥狀多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼瞼沉重感、眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常、頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心律不齊；情緒不穩(wěn)；胃腸功能紊亂等oX線檢查可有椎體前后緣骨質(zhì)增生o本型應(yīng)與心臟病、耳源性疾病等相鑒別。分型：椎動(dòng)脈型o椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動(dòng)脈，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，可有眩暈、惡心、嘔吐
6、、四肢無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)o癥狀的發(fā)生與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作o頸部特殊檢查：頭后仰旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性oX線片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做椎動(dòng)脈造影、B型超聲波進(jìn)行椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影等o應(yīng)與下述疾病相鑒別：耳源性疾病、高血壓癥狀等分型：混合性o具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須說(shuō)明哪一型與哪一型混合。脊髓型合并其他類型建議診斷為脊髓型。分型：其他o食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。三、頸椎病的康復(fù)評(píng)定o問(wèn)診l主訴：癥狀、部位、時(shí)間（結(jié)合人體圖）最迫切需要解決的問(wèn)題l相關(guān)疾病所引起
7、的功能障礙情況l人體圖：部位、癥狀、性質(zhì)、程度、深度l癥狀加重因素l癥狀減輕因素l一天內(nèi)癥狀變化情況l現(xiàn)病史l既往史三、頸椎病的康復(fù)評(píng)定o問(wèn)診l一般健康狀況：高血壓、糖尿病、心臟病、外傷史、手術(shù)史，等等l脊髓壓迫癥狀：雙側(cè)肢體麻刺感、步行不穩(wěn)、等l其他：職業(yè)（具體工種）、日常應(yīng)力姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)狀況、用藥狀況、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等三、頸椎病的康復(fù)評(píng)定o體格檢查l視診觀察l主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)加壓（是否引發(fā)主訴癥狀）三、頸椎病的康復(fù)評(píng)定p體格檢查l肌力：C1C2屈頸、C3頸側(cè)屈、C4聳肩、C5肩外展/屈肘、C6屈肘/伸腕、C7伸肘、C8伸拇/指深屈肌、T1手指外展及內(nèi)收l(shuí)觸診：皮溫、皮膚出汗情況、
8、肌肉、棘突、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突、第一肋三、頸椎病的康復(fù)評(píng)定o體格檢查l特殊檢查：椎間孔壓迫試驗(yàn)、提頸試驗(yàn)、胸廓出口綜合征檢查、旋頸試驗(yàn)等l神經(jīng)檢查：反射、感覺(jué)皮區(qū)分布l相關(guān)部位的檢查：顳下頜關(guān)節(jié)、肩、肘、腕、手特殊檢查：p椎間孔壓迫試驗(yàn)（Spurlings test）：l原理：縮小椎間孔是否引起神經(jīng)根刺激癥狀。l1頭處于中立位下壓；2頭后伸時(shí)下壓；3頭后伸并旋轉(zhuǎn)側(cè)屈，同時(shí)下壓l陽(yáng)性表現(xiàn)：頸痛并有神經(jīng)根刺激癥狀l其他：若側(cè)屈旋轉(zhuǎn)的另一側(cè)出現(xiàn)牽拉疼痛，為反Spurling征，常提示肌肉攣縮特殊檢查：o提頸試驗(yàn)：牽伸頸椎，相關(guān)癥狀是否緩解o胸廓出口綜合征檢查：按壓第一肋，配合頭對(duì)側(cè)屈-同側(cè)旋，可充
9、分牽拉斜角肌，是否引起臂叢神經(jīng)癥狀，是否是平時(shí)癥狀o旋頸試驗(yàn)：后仰側(cè)屈旋頸并維持1030s，是否出現(xiàn)椎動(dòng)脈癥狀神經(jīng)檢查o反射：l肱二頭肌腱反射（C5、C6）l肱三頭肌減反射（C7、C8）lHoffmann征：又稱彈指征。患者腕部略伸，手指自然微屈。檢查者以一手托住病人腕部，用右手指挾住其中指，快速地用拇指彈撥其指甲，以使其中指遠(yuǎn)端指節(jié)屈曲。陽(yáng)性者，患者拇指與其他手指同時(shí)向掌側(cè)屈曲。因少數(shù)正常人可出現(xiàn)陽(yáng)性，故明顯陽(yáng)性、或雙側(cè)不對(duì)稱時(shí)方具有臨床意義。p感覺(jué)皮區(qū)分布影像學(xué)檢查oX線檢查：l正位片 能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、頸肋，棘突不居中等。l
10、側(cè)位片 可以看到頸椎曲線改變，椎間隙 改變，骨贅，項(xiàng)韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。p其他四、頸椎病的康復(fù)治療o(wú)睡姿的調(diào)整：l仰臥，頸部枕后墊枕，不可過(guò)高l側(cè)臥，枕頭與肩部等高p石蠟療法、紅外線、磁療、超短波、中低頻電療等運(yùn)動(dòng)療法p目的：練習(xí)肌肉力量和耐力，提高頸椎穩(wěn)定性p頸背部肌肉鍛煉p頸部深層屈肌鍛煉頸椎牽引：o牽伸相關(guān)肌肉，解除肌肉痙攣，增寬椎間隙，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，減輕脊髓和神經(jīng)根受壓；調(diào)整椎動(dòng)脈，使扭曲或受壓的椎動(dòng)脈伸展、通暢、改善椎基底動(dòng)脈的血液循環(huán)頸椎牽引o體位：坐位、臥位o角度：從上頸段到下頸段，角度逐漸增加lC1C4：0度lC5、C6：15度lC6、C7：20度lC7T1：25度p 時(shí)
11、間：1030分鐘p牽引重量：從4kg開(kāi)始，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整重量，超過(guò)20kg可能引起損傷頸椎牽引o禁忌癥l頸脊柱結(jié)核或腫瘤l脊髓壓迫l嚴(yán)重椎動(dòng)脈癥狀l頸椎關(guān)節(jié)炎癥l揮鞭樣損傷l重度骨質(zhì)疏松l其他手法治療o(wú)手法治療：l改善局部的血液供應(yīng)狀態(tài)l松解局部組織的炎性粘連l糾正椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位l解除肌痙攣以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡p關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：l徒手牽引：角度控制靈活l旋轉(zhuǎn)l前后向：棘突、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突l水平向：棘突、橫突l側(cè)屈注射療法：o消炎止痛、阻斷感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)的傳導(dǎo)。o常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類藥物。o常用封閉方法為椎體前外側(cè)與椎間盤(pán)內(nèi)封閉，星狀神經(jīng)節(jié)封閉，頸部硬膜外注射皮質(zhì)激素。參考資料o南登崑 康復(fù)醫(yī)學(xué)第三版oNicola Mok,Clinical Science and Practice of Musculoskeletal Physiotherapy II,2007 THE END
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