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1、社區(qū)衛(wèi)生服務概述 Community Health Care,CHS 1是是社區(qū)建社區(qū)建設的重要的重要組成部分，是在政府成部分，是在政府領導、社區(qū)參與、社區(qū)參與、上上級衛(wèi)生機構指生機構指導下，以基下，以基層衛(wèi)生機構生機構為主體，主體，全科醫(yī)全科醫(yī)師為骨干骨干，合理使用社區(qū)，合理使用社區(qū)資源和適宜技源和適宜技術，以人的健康，以人的健康為中中心、家庭心、家庭為單位、社區(qū)位、社區(qū)為范范圍、需求、需求為導向，以向，以婦女、兒女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主重點，以解決社區(qū)主要要衛(wèi)生生問題、滿足足基本基本衛(wèi)生服生服務需求需求為目的，融目的，融預防、醫(yī)
2、防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、保健、康復、健康教育、計劃生育技劃生育技術服服務等等為一體一體的，有效、的，有效、經(jīng)濟、方便、方便、綜合、合、連續(xù)的的基基層衛(wèi)生服生服務。2社區(qū)衛(wèi)生服務概念 Community Health Service*關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見，1999年7月，10 社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服生服務的的對象包括個人、家庭、社區(qū)。根據(jù)社區(qū)象包括個人、家庭、社區(qū)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服生服務對象的健康狀象的健康狀態(tài)又可分又可分為：(1)健康人群：指軀體、心理健康并具有良好社會適健康人群：指軀體、心理健康并具有良好社會適應能力的人能力的人群。群。(2)亞健康人群：指健康人群：指處于健康和有
3、明于健康和有明顯疾病兩疾病兩類人群之人群之間的人群，的人群，他他們雖然沒有明然沒有明顯的疾病，但表的疾病，但表現(xiàn)體力下降、反體力下降、反應能力減退、能力減退、適適應能力下降等特點。能力下降等特點。(3)高危人群：指目前尚健康，但本身存在某些致病危高危人群：指目前尚健康，但本身存在某些致病危險因素的因素的人群，人群，這類人群的人群的發(fā)病率明病率明顯高于其他人群。高于其他人群。(4)病人：指患有各種疾病的人病人：指患有各種疾病的人 3社區(qū)衛(wèi)生服務的對象社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服生服務機構以社區(qū)、家庭和居民機構以社區(qū)、家庭和居民為服服務對象，象，居民指居民指轄區(qū)內(nèi)的常住居民、區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關人
4、住居民及其他有關人員。重點人群重點人群婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、低收入者女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、低收入者等弱式人群等弱式人群 4社區(qū)衛(wèi)生服務對象(1)社區(qū)預防：包括預防接種，社區(qū)衛(wèi)生診斷，傳染病疫情報告和監(jiān)測，重大傳染病預防，健康檔案管理，愛國衛(wèi)生指導等。(2)社區(qū)保?。喊▼D女保健兒童保健、老年保健等。(3)社區(qū)醫(yī)療：包括慢性病篩查和重點慢性病病例管理，社區(qū)現(xiàn)場救護，多發(fā)病、常見病的診療，精神病病人的管理和轉診服務等。(4)社區(qū)康復：包括殘疾康復、疾病恢復期康復等。(5)社區(qū)健康教育：包括衛(wèi)生知識普及，重點人群與重點場所健康教育等。(6)社區(qū)計劃生育：包括發(fā)放避孕藥具
5、，計劃生育技術服務與咨詢指導等5社區(qū)衛(wèi)生服務的任務在新醫(yī)改方案中，在新醫(yī)改方案中，對社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服生服務機構功能和定位機構功能和定位有了有了進一步的要求：一步的要求：(1)以以維護社區(qū)居民健康社區(qū)居民健康為中心，提供公共中心，提供公共衛(wèi)生服生服務、一般常一般常見病和多病和多發(fā)病的初病的初級診療服服務、慢性病管理、慢性病管理和康復服和康復服務。(2)轉變社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服生服務模式，模式，堅持主持主動服服務、上、上門服服務，不斷提高服，不斷提高服務水平水平(3)建立城市醫(yī)院與社區(qū)建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服生服務機構的分工機構的分工協(xié)作機作機制等制等 6社區(qū)衛(wèi)生服務的任務 7CHS功能：六位一體*預防預
6、防預防預防醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療保健保健保健保健計劃生育技術服務計劃生育技術服務計劃生育技術服務計劃生育技術服務健康教育健康教育健康教育健康教育康復康復康復康復公共公共衛(wèi)生服生服務基本醫(yī)基本醫(yī)療服服務社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服生服務機構機構應根據(jù)中醫(yī)根據(jù)中醫(yī)藥的特色和的特色和優(yōu)勢，提，提供與上述公共供與上述公共衛(wèi)生和基本醫(yī)生和基本醫(yī)療服服務內(nèi)容相關的中醫(yī)內(nèi)容相關的中醫(yī)藥服服務。8社區(qū)衛(wèi)生服務工作內(nèi)容*城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行），2006衛(wèi)生信息管理生信息管理根據(jù)國家根據(jù)國家規(guī)定收集、定收集、報告告轄區(qū)有關區(qū)有關衛(wèi)生信息，開展社區(qū)生信息，開展社區(qū)衛(wèi)生生診斷，建立和管理居民健康檔案，向斷，建立和管理居民健
7、康檔案，向轄區(qū)街道區(qū)街道辦事事處及有關及有關單位和部位和部門提出改提出改進社區(qū)公共社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建生狀況的建議。健康教育健康教育普及普及衛(wèi)生保健常生保健常識，實施重點人群及重點施重點人群及重點場所健康教育，幫所健康教育，幫助居民逐步形成利于助居民逐步形成利于維護和增和增進健康的行健康的行為方式。方式。傳染病、地方病、寄生蟲病染病、地方病、寄生蟲病預防控制防控制負責疫情疫情報告和告和監(jiān)測，協(xié)助開展助開展結核病、性病、艾滋病、其核病、性病、艾滋病、其他常他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的染病以及地方病、寄生蟲病的預防控制，防控制，實施施預防防接種，配合開展接種，配合開展愛國國衛(wèi)生工作。生工作。
8、9公共衛(wèi)生服務慢性病預防控制開展高危人群和重點慢性病篩查，實施高危人群和重點慢性病病例管理。精神衛(wèi)生服務實施精神病社區(qū)管理，為社區(qū)居民提供心理健康指導。婦女保健提供婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健，開展婦女常見病預防和篩查。兒童保健開展新生兒保健、嬰幼兒及學齡前兒童保健，協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)托幼機構進行衛(wèi)生保健指導。10公共衛(wèi)生服務老年保健老年保健指指導老年人老年人進行疾病行疾病預防和自我保健，防和自我保健，進行家庭行家庭訪視，提供提供針對性的健康指性的健康指導。殘疾康復指殘疾康復指導和康復和康復訓練計劃生育技劃生育技術咨咨詢指指導發(fā)放避孕放避孕藥具。具。協(xié)助助處置置轄區(qū)內(nèi)的突區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共
9、公共衛(wèi)生事件。生事件。政府政府衛(wèi)生行政部生行政部門規(guī)定的其他公共定的其他公共衛(wèi)生服生服務。11公共衛(wèi)生服務一般常一般常見病、多病、多發(fā)病病診療、護理和理和診斷明確的慢性斷明確的慢性病治病治療。社區(qū)社區(qū)現(xiàn)場應急救急救護。家庭出家庭出診、家庭、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服服務。轉診服服務?？祻歪t(yī)康復醫(yī)療服服務。政府政府衛(wèi)生行政部生行政部門批準的其他適宜醫(yī)批準的其他適宜醫(yī)療服服務。12基本醫(yī)療服務社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員：以全科醫(yī)學為主體，包括中醫(yī)、西醫(yī)、公共衛(wèi)生、護理、藥學等衛(wèi)生專業(yè)技術人員骨干團隊：全科醫(yī)師骨干公共衛(wèi)生醫(yī)師社區(qū)護士 13社區(qū)衛(wèi)生服務團隊全科醫(yī)師及其他社區(qū)醫(yī)生接診
10、員接電話接電話接電話接電話/預約預約預約預約管理檔案管理檔案管理檔案管理檔案協(xié)調(diào)醫(yī)患關系協(xié)調(diào)醫(yī)患關系協(xié)調(diào)醫(yī)患關系協(xié)調(diào)醫(yī)患關系社社區(qū)區(qū)護護士士 社會工作者公衛(wèi)護士給流動人口注射疫苗營養(yǎng)師康復師社區(qū)社區(qū)預防保健防保健一般常一般常見病、多病、多發(fā)病的病的臨床床診療不得從事不得從事?？剖挚剖中g、助、助產(chǎn)、介入治、介入治療等等風險較高、不高、不適宜在社區(qū)適宜在社區(qū)衛(wèi)生服生服務機構開展的機構開展的?？瓶圃\療，不得跨不得跨類別從事口腔科從事口腔科診療。2008-5-2517全科醫(yī)學專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍第一階段：醞釀階段（80年代末1997年）第二階段：試點及起步階段（19972000年）第三階段：框架建設階段（2
11、0002005年）第四階段：全面推進階段（2006）18社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展歷程20世紀50-60年代，我國建立基層醫(yī)療機構改革開放后，基層醫(yī)療機構逐漸萎縮醫(yī)學模式、疾病譜轉變、老齡化、城市化等對社區(qū)衛(wèi)生服務提出了新的、更高需求全科醫(yī)學概念的引入首都醫(yī)科大學全科醫(yī)療試點北京朝陽門醫(yī)院社區(qū)站北京方莊醫(yī)院 19醞釀階段1997年1月，中共中央國務院，關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定改革城市衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生1999年7月，10部委關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見1999 年12 月,衛(wèi)生部全國全科醫(yī)學教育會議 20試點
12、及起步階段到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務的試點和擴大試點工作，部分城市應基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務體系的框架；到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系；到2010年，在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，成為衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，使城市居民能夠享受到與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的衛(wèi)生服務，提高人民健康水平。21發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的總體目標 全科醫(yī)學教育的發(fā)展目標到2000年，構建全科醫(yī)學教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉型培訓為重點的全科醫(yī)師崗位培訓工作，開展畢業(yè)后全科醫(yī)學教育試點工作。到2005年，初步建立起全科醫(yī)學教育體系
13、。在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學教育工作。到2010年，在全國范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學教育體系。形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，適應衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務的需要。22衛(wèi)生部關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見 2000年12月，衛(wèi)生部城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置原則城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）設置指導標準2001年10月，衛(wèi)生部城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內(nèi)容（試行）2002年8月，11部委關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見2003年8月，衛(wèi)生部、民政部、國家中醫(yī)藥管理局創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)活動實施方案 108個 23體系框架建設階段全科醫(yī)師崗
14、位培訓大綱全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱社區(qū)護士培訓大綱培訓基地標準等 24全科醫(yī)學教育體系建設國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見-國發(fā)2006 10 號各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院和預防保健機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務結構，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關系，具有重要意義。252006年，全面推進階段 城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行）
15、關于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準的通知關于加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療服務和藥品價格管理意見的通知關于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的指導意見關于城市社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策的意見關于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見關于印發(fā)公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作意見的通知關于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見 2610號文件九個配套文件2006.08愛愛心心、耐耐心心細細心心、責責任任心心以人、房屋和醫(yī)以人、房屋和醫(yī)療衛(wèi)生機構生機構標識形狀形狀為構成元素構成元素三口之家代表健康家庭三口之家代表健康家庭家庭和房屋家庭和房屋組成和成和諧
16、社區(qū)社區(qū)與醫(yī)與醫(yī)療衛(wèi)生機構的四心十字生機構的四心十字組合表示社區(qū)合表示社區(qū)衛(wèi)生服生服務機構機構兩個向上的箭兩個向上的箭頭社區(qū)居民健康水平不斷提高社區(qū)居民健康水平不斷提高社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服生服務質(zhì)量不斷改善量不斷改善綠色，體色，體現(xiàn)社區(qū)的健康與和社區(qū)的健康與和諧 社區(qū)衛(wèi)生服務標識服務網(wǎng)絡逐步形成政策措施不斷完善服務功能日趨完善社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強 28CHS現(xiàn)狀2008年底，全國城市6546個街道中，3704個街道設立了社區(qū)衛(wèi)生服務中心（占街道總數(shù)的57%），衛(wèi)生人員數(shù)達13.4萬人(其中衛(wèi)生技術人員11.1萬人),平均每個中心36人。規(guī)模小的街道和社區(qū)居委會一般設立社區(qū)衛(wèi)生服務站。2008
17、年底，全國社區(qū)衛(wèi)生服務站2.4萬個，衛(wèi)生人員7.2萬人，平均每站3人。與上年比較，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)增加910個，衛(wèi)生人員增加約2.9萬人。29CHS機構快速發(fā)展，能力增強認識有待提高投入尚未到位管理不夠規(guī)范人才比較匱乏基礎設施薄弱 30當前CHS面臨的主要問題2008-5-2531健全社區(qū)健全社區(qū)衛(wèi)生服生服務網(wǎng)網(wǎng)絡，探索建立分，探索建立分級醫(yī)醫(yī)療和雙向和雙向轉診制度制度大力推大力推進社區(qū)公共社區(qū)公共衛(wèi)生服生服務均等化均等化合理界定社區(qū)基本醫(yī)合理界定社區(qū)基本醫(yī)療服服務功能功能強調(diào)公共公共衛(wèi)生生弱化基本醫(yī)弱化基本醫(yī)療積極推極推進基本基本藥物制度物制度推推動社區(qū)與醫(yī)社區(qū)與醫(yī)療保障制度保障制度銜
18、接接加加強人人員能力建能力建設完善政府投入與收支運行機制完善政府投入與收支運行機制2008-5-2532社區(qū)衛(wèi)生服務工作重點2008-5-25332008-5-25342008-5-25352008-5-25362008-5-25372008-5-2538社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部2008-5-25392008-5-25402008-5-25412008-5-2542出生率出生率 出生率出生率：表示某地某年平均每千人口中的出生：表示某地某年平均每千人口中的出生(活活產(chǎn))人數(shù)。人數(shù)。計算公式算公式為：出生率某地某年活出生率某地某年活產(chǎn)總數(shù)數(shù)/該地同年平均人口數(shù)地同年平均人口數(shù)lO00。平均人口數(shù)平均人
19、口數(shù)(年初人口數(shù)年初人口數(shù)+年末人口數(shù)年末人口數(shù))2發(fā)病率病率 發(fā)病率病率：指在一定期：指在一定期間內(nèi)，某特定人群中某病新病例出內(nèi)，某特定人群中某病新病例出現(xiàn)的的頻率。率。計算公式算公式為：發(fā)病率一定期病率一定期間內(nèi)某病新內(nèi)某病新發(fā)生病例數(shù)生病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)同期暴露人口數(shù)k。k可可為100、1000、l0000/萬或萬或10萬萬l0萬萬43第二節(jié)流行病學與社區(qū)衛(wèi)生服務患病率患病率 患病率患病率：又稱：又稱現(xiàn)患率、流行率，指在特定患率、流行率，指在特定時間，一定人群，一定人群中某病病例數(shù)中某病病例數(shù)(包括新、老病例包括新、老病例)所占比例所占比例。根據(jù)根據(jù)觀察察時間的不同，患病率可分的不同
20、，患病率可分為時點患病率和期點患病率和期間患患病率，病率，計算公式如下算公式如下：時點患病率某點患病率某時點新舊病例數(shù)點新舊病例數(shù)/該時點平均人口數(shù)點平均人口數(shù)k。期期間患病率某期患病率某期間新舊病例數(shù)新舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù)同期平均人口數(shù)k。罹患率罹患率 罹患罹患率：指在某一局限范率：指在某一局限范圍、短、短時間內(nèi)內(nèi)發(fā)生新病例的生新病例的頻率。率。計算公式算公式為：罹患率某一短罹患率某一短時間內(nèi)某病的新內(nèi)某病的新發(fā)生病例數(shù)生病例數(shù)/同期暴露人口同期暴露人口數(shù)數(shù)k44第二節(jié)流行病學與社區(qū)衛(wèi)生服務死亡率死亡率 死亡率死亡率：指在一定期：指在一定期間(一般一般為1年年)內(nèi)，在一定人群中內(nèi)，在一定
21、人群中死于所有病因的死于所有病因的總人數(shù)在人數(shù)在該人群中所占的比例。人群中所占的比例。計算算公式公式為：死亡率某人群某年死亡率某人群某年總死亡人數(shù)死亡人數(shù)/該人群同年平均人口人群同年平均人口數(shù)數(shù)k病死率病死率 病死病死率：指在一定率：指在一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。病而死亡的比例。計算公式算公式為：病死率一定病死率一定時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期確同期確診的某病的某病病例數(shù)病例數(shù)l0045第二節(jié)流行病學與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)病率病率與患病率的區(qū)與患病率的區(qū)別：發(fā)病率的分子是一定病率的分子是一定時期暴露人群中新期暴露人群中新發(fā)生的病生的病
22、例數(shù)；患病率的分子是特定例數(shù)；患病率的分子是特定時間被被調(diào)查人群中某病人群中某病新舊病例數(shù)新舊病例數(shù)(不管不管這些病例的些病例的發(fā)病病時間)。發(fā)病率是一個病率是一個時期內(nèi)由期內(nèi)由發(fā)病病報告或隨告或隨訪研究研究獲得得的疾病的疾病頻率，衡量疾病的出率，衡量疾病的出現(xiàn)情況；患病率是由一情況；患病率是由一個個時間斷面斷面進行行現(xiàn)況況調(diào)查獲得的疾病得的疾病頻率，衡量疾率，衡量疾病的存在或流行情況病的存在或流行情況46第二節(jié)流行病學與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)病率病率與罹患率的區(qū)與罹患率的區(qū)別：雖然然發(fā)病率與罹患率的分子均是新病率與罹患率的分子均是新發(fā)病例數(shù)，但區(qū)病例數(shù)，但區(qū)別在于罹患率用于衡量小范在于罹患率用于衡量小范圍、短、短時間新新發(fā)病例的病例的頻率，常用于食物中毒、率，常用于食物中毒、傳染病暴染病暴發(fā)和流行的描述和流行的描述中。中。觀察察時間可以月、周、日或一個流行期可以月、周、日或一個流行期為單位位47第二節(jié)流行病學與社區(qū)衛(wèi)生服務
第一章 社區(qū)衛(wèi)生服務
