上消化道出血 ppt課件

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1、上消化道出血 ppt課件上消化道出血 ppt課件1說教學(xué)過程說教學(xué)過程說教學(xué)方法說教學(xué)方法說說教教材材學(xué)法學(xué)法教法教法組織教學(xué)組織教學(xué)復(fù)習(xí)舊課復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課導(dǎo)入新課講授講授新課新課課堂小結(jié)課堂小結(jié)隨堂練習(xí)隨堂練習(xí)說教材、說教學(xué)方法、說教學(xué)過程說教材、說教學(xué)方法、說教學(xué)過程教學(xué)背景教學(xué)背景教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重難點(diǎn)教學(xué)重難點(diǎn)說教學(xué)過程說教學(xué)方法說 教 材 學(xué)法組織教學(xué)說教材、說教2上消化道出血 ppt課件3上消化道出血 ppt課件4熟悉上消化道出血的病因及實(shí)驗(yàn)室和其他檢查；掌握上消化道的解剖結(jié)構(gòu)、上消化道出血的臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理要點(diǎn)使學(xué)生能運(yùn)用護(hù)理程序的對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理。在學(xué)習(xí)知識(shí)的過程中

2、，培養(yǎng)學(xué)生以人為本，關(guān)心、體貼病人的意識(shí)。知識(shí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo) 能力目標(biāo)能力目標(biāo) 情感目標(biāo)情感目標(biāo) 2教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)熟悉上消化道出血的病因及實(shí)驗(yàn)室和其他檢查；使學(xué)生能運(yùn)用護(hù)理程5上消化道出血的搶救 失血量估計(jì)重重點(diǎn)點(diǎn)難難點(diǎn)點(diǎn)3教學(xué)重難點(diǎn)教學(xué)重難點(diǎn)上消化道出血的搶救 失血量估計(jì) 重 點(diǎn) 難 點(diǎn)3教學(xué)6主要通過主要通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)任務(wù)驅(qū)動(dòng) 的方法開展教學(xué)的方法開展教學(xué)教法教法 說教學(xué)方法案例媒體演示講授法教法 說教學(xué)方法7自主探究法、合作交流法、角色扮演法自主探究法、合作交流法、角色扮演法學(xué)法學(xué)法發(fā)現(xiàn)思考解決學(xué)法84組織教學(xué)組織教學(xué)1235 說教學(xué)過程課堂小結(jié)課堂小結(jié)講授新課講授新課導(dǎo)入新課導(dǎo)入新課隨堂

3、練習(xí)隨堂練習(xí)4組織教學(xué)1235 說教學(xué)過程課堂小結(jié)講授新課 導(dǎo)入新課9導(dǎo)入新課導(dǎo)入新課患者，男，患者，男，36歲，上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作歲，上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作6年，每年，每于空腹時(shí)腹痛，進(jìn)食后緩解，有夜間痛。今晨食山芋于空腹時(shí)腹痛，進(jìn)食后緩解，有夜間痛。今晨食山芋后連續(xù)嘔血后連續(xù)嘔血3次，總量約次，總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，有稀黑便、頭暈、心慌。查體：后為鮮紅色，有稀黑便、頭暈、心慌。查體：T36,P110次次/分分,R22次次/分分,Bp80/50mmHg.初步診斷為：十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休初步診斷為：十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴

4、休克?？?。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷該病人是上消化道大量出血？（為什么診斷該病人是上消化道大量出血？（概念、概念、臨床表現(xiàn)、輔助檢查臨床表現(xiàn)、輔助檢查）2.病因病因是什么？是什么？誘因誘因是什么？是什么？3.上消化道大量出血指失血量超過多少？上消化道大量出血指失血量超過多少？（概念概念）4.如何搶救護(hù)理？（如何搶救護(hù)理？（治療、護(hù)理治療、護(hù)理）導(dǎo)入新課 病例導(dǎo)入患者，男，36歲，上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作10講授新課講授新課上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化是指屈氏韌帶以上的消化道道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽、

5、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變等部位的出血。數(shù)小時(shí)出血量合術(shù)后的空腸病變等部位的出血。數(shù)小時(shí)出血量1000ml講授新課11病因病因（1）上消化道疾病上消化道疾病（2）門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或）門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病門靜脈高壓性胃?。?）上消化道鄰近器官或組織的疾?。┥舷类徑鞴倩蚪M織的疾?。?）全身性疾?。┤硇约膊〕Ｒ娝拇蠹膊。撼Ｒ娝拇蠹膊。合詽儯ㄗ畛Ｒ姡┫詽儯ㄗ畛Ｒ姡┘毙悦訝€出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張胃癌胃癌病因（1）上消化道疾病常見四大疾?。?21.嘔血與黑便：嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)是上

6、消化道出血的特征性表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭3.發(fā)熱：多數(shù)病人在發(fā)熱：多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：臨床表現(xiàn)13護(hù)理措施護(hù)理措施1.體位：立即在床頭、床中鋪橡膠單、中單。休克時(shí)取休克體位：立即在床頭、床中鋪橡膠單、中單。休克時(shí)取休克位位,未休克時(shí)取平臥位。未休克時(shí)取平臥位。2.保持呼吸道通暢：吸氧、嘔血時(shí)指導(dǎo)病人取保持呼吸道通暢：吸氧、嘔血時(shí)指導(dǎo)病人取半臥或側(cè)臥半臥或側(cè)臥位，意識(shí)障礙的病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，床頭備吸位，意識(shí)障礙的病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，床頭備吸引器。引器。3.輸血、輸液：出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)

7、充血容輸血、輸液：出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量量,是最重要的搶救措施。是最重要的搶救措施。4配合用止血藥：如腦垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、凝血酶、配合用止血藥：如腦垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、凝血酶、去甲腎上腺素等。去甲腎上腺素等。5三腔二囊管應(yīng)用護(hù)理三腔二囊管應(yīng)用護(hù)理：見本章第見本章第13節(jié)節(jié)“三腔二囊管應(yīng)三腔二囊管應(yīng)用護(hù)理用護(hù)理”。6病情觀察：觀察生命體征、神志、尿量、嘔血、黑便的病情觀察：觀察生命體征、神志、尿量、嘔血、黑便的性狀、量和次數(shù)、伴隨癥狀、并發(fā)癥等，注意有無休克、肝性狀、量和次數(shù)、伴隨癥狀、并發(fā)癥等，注意有無休克、肝昏迷?；杳浴?飲食護(hù)理：凡是大出血都禁食。食道胃底靜脈曲張少

8、量飲食護(hù)理：凡是大出血都禁食。食道胃底靜脈曲張少量出血也禁食，血止后仍禁食出血也禁食，血止后仍禁食12天。其他上消化道少量出天。其他上消化道少量出血可進(jìn)溫涼流質(zhì)。血可進(jìn)溫涼流質(zhì)。8心理護(hù)理：病人情緒穩(wěn)定有助于止血。心理護(hù)理：病人情緒穩(wěn)定有助于止血。護(hù)理措施1.體位：立即在床頭、床中鋪橡膠單、中單。休克時(shí)取休14課堂小結(jié)課堂小結(jié)上消化道大出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過上消化道大出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或或循環(huán)血量的循環(huán)血量的20。主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克。主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克。要立即補(bǔ)充血容量，采取止血措施。要立即補(bǔ)充血容量，采取止血措施。護(hù)理重點(diǎn)是積極配合搶救，加強(qiáng)觀察，防止

9、病情加重。護(hù)理重點(diǎn)是積極配合搶救，加強(qiáng)觀察，防止病情加重。課堂小結(jié)上消化道大出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循15隨堂練習(xí)1.出現(xiàn)黑便其出血量大約是出現(xiàn)黑便其出血量大約是A5mlB30mlC60mlD100ml2.上消化道出血伴休克首要的護(hù)理措施為上消化道出血伴休克首要的護(hù)理措施為A準(zhǔn)備急救用品及藥物準(zhǔn)備急救用品及藥物B迅速配血備用迅速配血備用C去枕平臥，頭偏向一側(cè)去枕平臥，頭偏向一側(cè)D遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥E開放靜脈開放靜脈3.三腔氣囊管壓迫止血主要應(yīng)用于三腔氣囊管壓迫止血主要應(yīng)用于A胃底靜脈曲張破裂胃底靜脈曲張破裂B急性出血糜爛性潰瘍急性出血糜爛性潰瘍C消化性潰瘍并發(fā)出血

10、消化性潰瘍并發(fā)出血D胃癌引起的上消化道出血胃癌引起的上消化道出血4.男性，男性，65歲。胃潰瘍病史歲。胃潰瘍病史20年，常于餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，服氫年，常于餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，服氫氧化鋁可緩解。近氧化鋁可緩解。近1年來疼痛不似從前有規(guī)律，且服氫氧化鋁年來疼痛不似從前有規(guī)律，且服氫氧化鋁也難緩解，伴消瘦，來診。查大便隱血陽性，最可能的診斷是也難緩解，伴消瘦，來診。查大便隱血陽性，最可能的診斷是A.胃潰瘍伴潰瘍出血胃潰瘍伴潰瘍出血B.胃、十二指腸潰瘍出血胃、十二指腸潰瘍出血C.胃癌出血胃癌出血D.慢性胃炎出血慢性胃炎出血E.食管靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張破裂出血5.及時(shí)評(píng)估上消化道出血量的可靠指標(biāo)是及時(shí)評(píng)估上消化道出血量的可靠指標(biāo)是A血紅蛋白含量有無下降血紅蛋白含量有無下降B病人自我感覺病人自我感覺C嘔血與黑便的性狀嘔血與黑便的性狀D心率有無增減心率有無增減E血壓有無下降血壓有無下降隨堂練習(xí)1.出現(xiàn)黑便其出血量大約是 A 5ml B 30ml16謝謝17