醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料：膀胱沖洗的簡(jiǎn)答題含解析

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1、?1、什么是膀胱沖洗？ 膀胱沖洗法是指通過(guò)留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。常用于膀胱腫瘤電切術(shù)后、前列腺電切術(shù)后、膀胱炎等的治療。 2、為什么要進(jìn)行膀胱沖洗？ 持續(xù)膀胱沖洗，可以用來(lái)止血，也可以防止膀胱內(nèi)殘?jiān)?、血液、膿液等異物阻塞尿道，保持尿管通暢，避免繼發(fā)出血、感染及膀胱痙攣等。因此，持續(xù)膀胱沖洗是泌尿外科常見(jiàn)的治療手段與護(hù)理操作技術(shù)。 3、膀胱沖洗液為什么那么大一袋？ 3L 膀胱沖洗袋是一種一次性的沖洗裝置，有嚴(yán)格滅菌、密封好、容量大、密封等優(yōu)勢(shì)，通過(guò) Y 型管將兩袋沖洗液無(wú)縫連接，減少污染機(jī)會(huì)，同時(shí)

2、，極大的減少了護(hù)理的工作量，被廣泛應(yīng)用在膀胱沖洗中。此外，配套的Y 型管各連接部位牢固，管徑與導(dǎo)尿管開(kāi)口管徑相適應(yīng)，可以最大限度減少漏液、脫落問(wèn)題發(fā)生。 4、膀胱沖洗液就是水么？ 傳統(tǒng)沖洗液有0.9%氯化鈉溶液、0.02%呋喃西林溶液、醋酸氯己定液或含抗生素的配方?jīng)_洗液等，使用等滲無(wú)菌的0.9%氯化鈉溶液不會(huì)破壞正常菌群，避免導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生和引起二重感染，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以被廣泛應(yīng)用于臨床。? ? 5、膀胱沖洗的速度？ 沖洗速度過(guò)快： 引起膀胱壁損傷，使膀胱敏感性增高，導(dǎo)致膀胱痙攣次數(shù)增多，甚至加重膀胱出血，也會(huì)導(dǎo)致體溫降低、心率加快、呼吸加

3、速、血壓升高等生命體征變化。此外，還會(huì)造成人力物力等醫(yī)療資源的浪費(fèi)。 沖洗速度過(guò)慢： 達(dá)不到?jīng)_洗目的，不能及時(shí)將膀胱內(nèi)血液稀釋沖出，易形成血塊堵塞導(dǎo)管，致使膀胱痙攣及出血的發(fā)生。 通常根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，一般為80-100滴/min，色深則快，色淺則慢。隨著不斷的研究，產(chǎn)生了術(shù)后早期沖洗法、瞬間急流快速膀胱沖洗、不同速度交替沖洗法等。但由于以上方法研究文獻(xiàn)較少、未形成共識(shí)或護(hù)理實(shí)踐的可行性等原因，并未在臨床中廣泛使用。 6、關(guān)于膀胱沖洗的注意事項(xiàng)有？ 1.雙腔導(dǎo)尿管膀胱沖洗 根據(jù)靜脈輸液流程用輸液器進(jìn)行膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項(xiàng)：護(hù)理人員操作時(shí)注意頭皮針穿刺導(dǎo)尿管部位

4、，針頭不能超過(guò)導(dǎo)尿管分叉處，如果操作不當(dāng)，頭皮針有穿刺橡膠碎屑堵塞水囊通路導(dǎo)致拔管困難的風(fēng)險(xiǎn)及穿刺部位不當(dāng)易導(dǎo)致穿破水囊導(dǎo)管導(dǎo)致脫管的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)頭皮針要固定牢固，否則會(huì)導(dǎo)致患者針刺傷；拔針時(shí)注意預(yù)防發(fā)生針刺傷；針刺導(dǎo)尿管部位要更換，不要在同一部位反復(fù)針刺，否則易造成導(dǎo)尿管滲漏。此種方法適用于乳膠制作的導(dǎo)尿管，不能使用在硅膠導(dǎo)尿管上。 使用沖洗接頭與去除頭皮針的輸液器連接進(jìn)行膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項(xiàng)：操作前充分評(píng)估患者有無(wú)尿頻尿急癥狀，能否憋尿，對(duì)于不能憋尿的患者不能使用此種方法。因?yàn)樵跊_洗過(guò)程中，患者不能憋尿，反復(fù)出現(xiàn)尿急要多次重新分離沖洗接頭，重新接上尿袋，多次才能沖洗結(jié)束，增加尿路逆行感

5、染的機(jī)會(huì)；同時(shí)如果沒(méi)有及時(shí)接上尿袋，會(huì)引起尿道口滲尿，引發(fā)濕疹，增加患者不適感。 使用一次性膀胱沖洗器進(jìn)行膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項(xiàng)：護(hù)理人員操作時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)原則，注意膀胱沖洗量，引流液的顏色、性質(zhì)和量，防止管道堵塞。 使用注射器膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項(xiàng)：使用注射器只能小量沖洗，而且注射器接頭與導(dǎo)尿管管口大小不一，沒(méi)辦法連接密閉，沖洗液容易從導(dǎo)尿管管口流出。同時(shí)沖洗壓力過(guò)大，注射器易從導(dǎo)尿管口脫出，導(dǎo)致污染操作環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員衣褲。操作前要提前鋪好防滲水的墊單，操作后要及時(shí)更換墊單和其他被污染床單及患者衣褲。 使用無(wú)菌胃灌器進(jìn)行膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項(xiàng)：使用胃灌器克服了注射器接頭與導(dǎo)尿管管

6、口大小不一、無(wú)法連接密閉的缺點(diǎn)，但胃灌器只能小量沖洗，增加醫(yī)務(wù)人員工作量。但對(duì)于血尿等原因堵塞可使用此方法進(jìn)行沖洗，胃灌器沖洗和回抽壓力大，容易解除堵塞。 2.三腔導(dǎo)尿管膀胱沖洗 使用Y形沖洗器的方法護(hù)理注意事項(xiàng)：三腔導(dǎo)尿管比雙腔導(dǎo)尿管多了一個(gè)沖洗管口，可以邊沖洗，邊開(kāi)放引流袋，持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗，避免尿液從尿道口滲出，但三腔導(dǎo)尿管較粗大，不適宜兒童使用。同時(shí)Y形沖洗器沒(méi)有排氣孔，只能用袋裝沖洗液，對(duì)于瓶裝沖洗液需要另外加用排氣管才能順利沖洗完。Y形沖洗器也不適宜雙腔導(dǎo)尿管的沖洗。 3.恥骨上膀胱造瘺管患者膀胱沖洗 有膀胱造瘺管，同時(shí)又有導(dǎo)尿管患者膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項(xiàng)：操作時(shí)護(hù)士要明確沖洗是從膀胱造瘺管上還是從導(dǎo)尿管上沖洗進(jìn)入，一般是從膀胱造瘺管上沖洗進(jìn)入，然后從導(dǎo)尿管引流出來(lái)，最好選用常見(jiàn)Y形沖洗器進(jìn)行沖洗。 有膀胱造瘺管，沒(méi)有導(dǎo)尿管患者膀胱沖洗方法護(hù)理注意事項(xiàng)：對(duì)于雙腔硅膠造瘺管最好先用一次性膀胱沖洗器，如果用輸液器沖洗的方法，注意觀察頭皮針穿刺引流袋引流管處有無(wú)滲液污染床單，若滲液要及時(shí)更換床單及患者衣褲。