工程應(yīng)急預(yù)案創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救及搬運(yùn)培訓(xùn)課件講義

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救及搬運(yùn),創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的特點(diǎn),突發(fā)傷情嚴(yán)重復(fù)雜：死亡率高，早期復(fù)蘇可挽救生命,以組織器官結(jié)構(gòu)破壞為主，止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù),傷者大多數(shù)為青壯年，代償能力強(qiáng)，院前急救應(yīng)該持續(xù)不間斷,現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣，就地取材、徒手操作為主。,救命、對(duì)癥、快速、護(hù)送,創(chuàng)傷病人死亡的三個(gè)峰值,第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘,即可死亡。,特重度生命器官傷,占外傷死亡,50%,第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),早期死亡,較嚴(yán)重生命器官傷,占總外傷死亡,30%,死亡多因搶救不及時(shí)所致,創(chuàng)傷搶救,“,黃金一小時(shí),”,

2、第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi),后期死亡,感染毒血癥、多器官功能衰竭,占外傷死亡總數(shù),20%,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,快速反應(yīng),救命第一,緊急對(duì)癥,邊救邊送,創(chuàng)傷急救流程,立即終止損傷,迅速脫離險(xiǎn)境,判斷傷者危險(xiǎn)程度,緊急復(fù)蘇生命（必要時(shí)）,控制致命并發(fā)癥,處理重要部位傷情,較輕傷員對(duì)癥處理,生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院,流程一、立即終止損傷,切斷電源,解除熱源,去除壓砸物,流程二、迅速脫離險(xiǎn)境,房屋倒塌,火勢(shì)蔓延,交通要道,倉(cāng)庫(kù)爆炸,流程三、判斷傷者傷情,（,1,）垂危（臨床死亡）,（,2,）重傷（致死并發(fā)癥）,（,3,）中度傷（重要部位傷）,（,4,）輕傷（生命體征穩(wěn)定）,流程三、判斷傷者傷情,（,1,）垂危（臨床死

3、亡）,心跳、呼吸停止已經(jīng)超過,8-10,分鐘，極深度昏迷狀態(tài)、瞳孔散大固定,傷者意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,流程三、判斷傷者傷情,（,2,）重傷（致死并發(fā)癥）,A,、呼吸困難：淺快,28,次,/,分或者,至少,20%,脈搏,120,次,/,分,.,收縮壓,70mmHg,、脈壓差,20mmHg,C,、重度昏迷：深淺反射消失,生命體征不穩(wěn)定,D,、瀕臨死亡：心跳、呼吸剛剛停止,流程三、判斷傷者傷情,（,3,）中度損傷（重要部位傷）,胸外傷：伴呼吸困難,顱腦外傷：伴神智改變,腹部外傷：伴有生命體征不穩(wěn)定,頸和脊柱傷：伴肢體感覺和肌張力異常，運(yùn)動(dòng)功能障礙,皮膚重度燒傷：總面積,30

4、%-49%,，三度,10-19%,流程三、判斷傷者傷情,（,4,）輕傷（生命體征穩(wěn)定）,無重要部位損傷，同時(shí)也無體表開放傷或者貫通傷，傷者生命體征保持平穩(wěn),流程四、緊急復(fù)蘇生命,必要時(shí)行高級(jí)生命支持,流程五、控制致命并發(fā)癥（,1,）,（,1,）呼吸困難,開放氣道、給養(yǎng),氣管插管或者環(huán)加膜穿刺,胸部傷處理：開放傷,閉合，,然后胸腔穿刺減壓,流程五、控制并發(fā)癥（,2,）,（,2,）大出血及休克,A,、首先徹底止血,B,、及時(shí)抗休克治療,流程五、控制并發(fā)癥（,2,）,A,、止血,四肢體表止血：止血帶或加壓包扎止血法,;,記錄時(shí)間，觀察末梢血運(yùn),傷口深部止血：凡士林或紗布填塞止血,擠壓傷肢止血：止血鉗

5、止血，禁用止血帶，以包扎為主,內(nèi)臟出血：擴(kuò)容下緊急送醫(yī)院,顱骨骨折：耳鼻腦脊液漏不堵噻、不沖洗,流程五、控制致命并發(fā)癥（,3,）,常用抗休克治療手段,一般處理：徹底止血、給養(yǎng)、保暖、頭低腳高位、抗休克褲等,補(bǔ)充血容量：建立多條靜脈通道、快速靜脈補(bǔ)液,流程五、控制致命并發(fā)癥（,3,）,C,、昏迷,開放氣道、給養(yǎng),抗休克,降低顱壓,傷情處理,流程六、對(duì)重要部位的傷情處理,1.,腹部外傷：,平臥屈膝體位、禁食,腹內(nèi)臟器脫出不還納、不沖洗,腹內(nèi)臟器出血、加快輸液,流程六、對(duì)重要部位的傷情處理,2.,頸和脊柱外傷：,仰臥上頸托、采用脊椎固定板，嚴(yán)禁：拉、拖、背、抱病人,三人法搬運(yùn)：軸線一致,流程六、對(duì)重

6、要部位的傷情處理,3.,皮膚嚴(yán)重?zé)齻?脫離熱源、冷水沖洗降溫,加快輸液、服鹽水,堿性燒傷,弱酸沖洗,酸性燒傷,NacHO3,沖洗,石灰粉燒傷,清水沖洗,創(chuàng)面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥，脫掉手表、戒指，及時(shí)抗休克治療,流程六、對(duì)重要部位的傷情處理,4.,肢體擠壓傷：,解除壓迫物,傷肢固定,冷敷,大量堿性飲料,創(chuàng)傷急救五大基本技術(shù),（,1,）開放氣道,（,2,）止血,（,3,）包扎,（,4,）固定,（,5,）搬運(yùn),開放氣道：舌和會(huì)厭抬舉壓頭抬頜、解除阻塞,不仰頭托頜法（懷疑頸椎骨折）,包 扎,內(nèi)臟膨出：環(huán)形墊、覆蓋敷料、包扎固定,血?dú)庑兀悍彩苛钟图喓穹罅细采w傷口，包扎變開放傷口為閉合,連枷

7、胸：厚敷料蓋骨折部、加壓包扎至反常呼吸消失,體表異物：嚴(yán)禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋,燒傷三不：水泡不剪破、腐皮不清除、創(chuàng)面不涂藥,固 定,頸椎骨折：懷疑就上頸托、胸腰椎骨折脊柱板長(zhǎng)板固定,四肢骨折：可依托健側(cè)身體固定，也可用夾板固定、夾板固定要跨關(guān)節(jié)，外漏骨折端不還納,1.,判斷病情：患者訴頸部疼痛，雙下肢感覺障礙。按頸椎損傷處理。,2.,操作者雙肘雙膝著地，固定自己。,3.,頭鎖固定患者,。,搬 運(yùn),脊柱傷：軸線轉(zhuǎn)動(dòng)（整體搬運(yùn)法）嚴(yán)禁拉、拖、背、抱,顱腦傷：頸托固定、臥位,30,度,開放性氣胸：封閉傷口、半臥位,腹部傷：仰臥位、屈膝；伴休克：平臥、腳抬高,15-20,度,四肢骨折：固定后搬運(yùn)

8、,斷肢（指）：紗布包好冷藏帶回,頸椎骨折的徒手搬運(yùn),頸椎損傷的固定搬運(yùn),流程七、生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院,護(hù)送原則：按傷情輕重緩急,護(hù)送指證：,（,1,）已實(shí)施止血、包扎、固定基本處理、開放氣道、抗休克的前提下，途中無即時(shí)的生命危險(xiǎn),（,2,）途中連續(xù)醫(yī)療監(jiān)護(hù)救治,（,3,）盡量就近送院,患者,1,性別：女,年齡：,58,歲,外傷致右脛腓骨,長(zhǎng)節(jié)段粉碎性骨折,行右脛骨有限切復(fù),內(nèi)固定術(shù)后,術(shù)后體位相（一）,術(shù)后體位相（二）,患者,2,：男性、,84,歲、右股骨粗隆間骨折,術(shù)前右髖側(cè)位,X,線片,行右股骨粗隆間骨折,有限切復(fù)髓內(nèi)釘內(nèi)固定,術(shù)后,行右股骨粗隆間骨折,有限切復(fù)髓內(nèi)釘內(nèi)固定,術(shù)后,術(shù)后,10,天，患者下地,活動(dòng)，最大程度的減少,了并發(fā)癥，延長(zhǎng)生命，,提高生活質(zhì)量。,謝,謝！,