消毒隔離技術(shù)規(guī)范講課用

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1、,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,院內(nèi)感染和自我防護(hù)的重要性,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。,醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染,。,醫(yī)院感染對象,住院病人,醫(yī)院職工,門診病人,探視者,陪護(hù)家屬,醫(yī)院感染的分類,外源性感染,1,內(nèi)源性感染,2,母嬰感染,3,外源性感染,又稱,交叉感染,，系指從,病人,到,病人,、從,病人,到,醫(yī)院職工,和從,醫(yī)院職工,到,病人,的,直接,感染，或者通過,物品,、,醫(yī)院環(huán)境,

2、對,病人,和,職工,的,間接,感染。這種感染是可預(yù)防性感染。,外源性感染分為,多種類型,。,外源性感染類型,環(huán)境,病原體來自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，包括操作臺、治療車、門窗把手、電話、水龍頭等,醫(yī)源性,病原體來自未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污染的血制品和藥品,交叉,病原體來自體外，如其他病人、病原攜帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視者,內(nèi)源性感染,又稱,自身感染,，是指病人,自身抵抗力,降低，對本身,固有的細(xì)菌,感受性,增加,而發(fā)生的疾病。,晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期癌癥等均屬此類。,母嬰感染,又稱,垂直傳播，,是指在分娩過程中,胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道,所發(fā)生的感染。,如梅毒、艾滋病和乙

3、型肝炎等。,醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟(jì)損失,安徽宿州“眼球事件”,西安交大一附院八名新生兒死亡事件,天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件,汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件,我國近10年來重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件,消毒與醫(yī)院感染控制,醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用而越來越難以預(yù)防和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難點和重點之一。消毒滅菌在預(yù)防和控制感染中具有特別重要的作用。,醫(yī)院消毒技術(shù)的發(fā)展為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供,了有效的手段?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)愈是發(fā)達(dá)，對消毒,滅菌的要求愈嚴(yán)格。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，除病人,群體免疫力低下和濫用抗生素兩大因素之外，在,很大程度上與消毒滅菌技術(shù)應(yīng)用有密切關(guān)系。

4、,消毒是切斷傳播途徑的有效措施，嚴(yán)格消毒滅菌原則,進(jìn)入,人體組織,或,無菌器官,的醫(yī)療用品必須滅菌。,接觸,皮膚黏膜,的器械和醫(yī)療用品必須滅菌。,根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。,污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先清洗，再消毒或滅菌。,使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測。,醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用及使用方法。配置時應(yīng)注意有效,濃度，作用時間及影響因素。,連續(xù)使用中氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機(jī)及管道等應(yīng)定期消毒。濕化,瓶應(yīng)每日更換滅菌水用畢需終末消毒，干燥保存。,消毒滅菌后應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測。,手部皮膚清潔和消毒。,醫(yī)用物品對人體構(gòu)成危險性的分類,高危,穿過皮膚黏膜進(jìn)入人體無菌組織

5、或與破損皮膚黏膜組織密切接觸的器材和用品。,例：手術(shù)器械、輸液器材、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗、各類導(dǎo)管等,低危,雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時才能造成危害，僅直接或間接接觸健康無損的皮膚黏膜。,例：生活用品、病人、醫(yī)務(wù)人員和工作環(huán)境中的物品,中危,僅與黏膜接觸，不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。,例：體溫表、呼吸機(jī)管路、麻醉機(jī)管路、消化道、呼吸道內(nèi)鏡,根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式,高度危險物品,-,滅菌,1,中度危險物品,-,高、中水平消毒,2,低度危險物品,-,低水平消毒清潔,3,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施,1.減少侵入性操作,2.確保診療護(hù)理器具消毒滅菌,1.實施標(biāo)

6、準(zhǔn)預(yù)防,2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，實施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防,控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播,1,控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播,2,合理使用抗生素和免疫抑制類藥物,3,醫(yī)院感染的相關(guān)案例,職業(yè)暴露感染案例,1、Arnold Lynda,23歲，美國賓州一家地區(qū)醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房護(hù)士，一次在為一名昏迷病人穿刺靜脈留置針時，不慎被抽出的針芯刺破手掌，當(dāng)時她對感染的傷口進(jìn)行了登記上報，10天后病人死亡，之后證實這是一位晚期艾滋病患者。意外發(fā)生3周后她開始出現(xiàn)喉嚨痛，發(fā)熱等癥狀，暴露后6個月血液檢測結(jié)果HIV陽性，他被確診感染了HIV。,2、Lisa M.Black，28歲，美國內(nèi)華達(dá)州外科病房護(hù)士，在為

7、病人疏通輸液管路時，被病人無意識的動作干擾，致使血污染的針頭刺傷手掌，她當(dāng)時盡可能從傷口中擠出血液，并及時取血做基線檢查，HIV、HBV、HCV均為陰性。發(fā)生暴露后8個月，她出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，暴露后10個月時血液檢測結(jié)果HIV、HCV陽性，結(jié)果證實Lisa感染了丙肝和艾滋病。,3、護(hù)士小張，26歲，北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病房，在一次取血后，分離針頭時被回彈的針頭扎傷了中指，傷口做了一般處理并向感染辦公室上報。一月后，小張出現(xiàn)全身乏力等不適癥狀，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高，血液檢測結(jié)果HCV陽性，刺傷后第8周確診感染了丙型肝炎。,4、護(hù)士小雪，廣州一家三甲醫(yī)院合同護(hù)士，一次長達(dá)一個月的腹瀉讓她瘦的

8、脫了形，抽血檢查HIV陽性。病床上的小雪泣不成聲：“在工作中無數(shù)次接觸病人的體液、血液，有時還被扎傷，如果讓我說是哪一次扎傷，我哪說得清。”,醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析,醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析,職業(yè)暴露,職業(yè)暴露的概念,職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況。,銳器傷是職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。,美國每年發(fā)生銳器傷6080萬，護(hù)士利器傷害率占80%以上。,HIV職業(yè)暴露分級：,一級暴露：暴露源,為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)

9、療器械、物品。,暴露類型,為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜,暴露量,小，,時間,短。,二級暴露：暴露源,為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。,暴露類型,為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜，或為暴露源刺傷,或割傷皮膚，但損傷程度輕，為表皮擦傷或針刺傷。,暴露量,大、,時間,長。,三級暴露：暴露源,為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。,暴露類型,為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，為深部傷口。,或割傷部有明顯可見的血液。,職業(yè)暴露的預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HIV、HBV、HCV病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病

10、原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施！,乙肝職業(yè)暴露,：48小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接,種10vg、5vg、5vg，按0、1、6月間隔，進(jìn)行血,清學(xué)檢查確定有無反應(yīng)。,丙,肝職業(yè)暴露,：無特異治療藥物，注射a-干擾素3天，定期追蹤,69個月。,基本用藥：2種轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)28天。,強(qiáng)化用藥：增加1種蛋白抑制劑，連續(xù)使用28天。,預(yù)防用藥：職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不超,過24小時。,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理措施,銳器傷后,立即擠血（近心端向遠(yuǎn)心端）,流動水沖洗15分鐘（粘膜損傷用生理鹽水）,含碘制劑和75%酒精消毒,在2448小時內(nèi)完成自身和接觸病人的相關(guān)血

11、液檢查,隨訪時間一年根據(jù)情況進(jìn)行處理,如何避免發(fā)生職業(yè)暴露,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為,1.,為病人操作后立即將使用的銳器放入銳器盒內(nèi),2.,禁止回套針帽或用手分離針頭，返回處置室進(jìn),行二次處理流程操作,3.,傳遞手術(shù)器械時不能直接用手接，應(yīng)使用彎盤,傳遞,(,刀、剪等鋒利器械,),4.,給不配合的病人使用銳器時，應(yīng)有助手協(xié)助，,操作中始終保持警惕,5.,在工作繁忙及搶救病人時，應(yīng)忙而不亂，相互,配合，不違反操作規(guī)程,6.,銳器傷后即刻采取正確的處理方法。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離

12、等預(yù)防措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)護(hù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護(hù)人員的傳播。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸時都必須戴手套,衣服或面部可能污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩,接觸感染物品后、脫手套后立刻洗手,銳器的正確處理,被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理,普遍性職業(yè)防護(hù)原則的5,項基本操作,安全處置銳利器具,嚴(yán)格消毒所有器具,認(rèn)真洗手,使用防護(hù)器具,安全處置廢棄物,建立銳器損傷后的報告管理制度，一旦被刺傷立刻報告感,染管理科，評估發(fā)生情況。（見附表）,洗手和手部消毒指征,（1）當(dāng)手部沾有肉眼可見的或蛋白似的臟物、血液或其他體液時，或者

13、強(qiáng)烈懷疑或被證實暴露于潛在的能形成孢子的微生物，或使用公共廁所后，應(yīng)洗手。,（2）如手部無可見的臟物，在所有其他的臨床狀況下（如（3）所列），最好能衛(wèi)生手消毒。否則，應(yīng)洗手。,（3）在下列情況下應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：,在與患者直接接觸之前或之后；,摘掉手套之后；,在護(hù)理患者當(dāng)中，處理一個有創(chuàng)裝置之前（無論是否帶手套）；,在接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；,在護(hù)理患者期間，如果從污染部位移到干凈部位；,在患者附近接觸物件（包括醫(yī)學(xué)設(shè)備器材）之后；,（4）在進(jìn)行藥物治療和準(zhǔn)備食物之前，應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。,（5）如果已經(jīng)在使用速干手消毒劑，則不要同時使用抗菌皂。,手衛(wèi)生關(guān)鍵部位,手衛(wèi)生應(yīng)注意的問題,對于部分酒精不能殺滅的病原體如腸道病毒等，應(yīng)采用流動水洗手做為手衛(wèi)生的方法；,為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液；,不可用消毒盆浸泡做為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；,應(yīng)加強(qiáng)對,護(hù)工和保潔工人,的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；,應(yīng)對,陪護(hù)人員,進(jìn)行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進(jìn)入病室探視患者前，和結(jié)束探視離開患者時，應(yīng)洗手或用速干手液消毒進(jìn)行手衛(wèi)生,謝謝！,感謝閱讀本文檔，謝謝！,