呼吸機(jī)波形ppt參考課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,呼吸機(jī)波形識(shí)別,1,呼吸機(jī)波形識(shí)別,監(jiān)測(cè)、指導(dǎo),監(jiān)測(cè)：,參數(shù),壓力、流速和容積的,變化曲線以及各,種呼吸環(huán),指導(dǎo)調(diào)節(jié)：,參數(shù)、模式是否合適人機(jī)對(duì)抗,氣道阻塞,漏氣,評(píng)估效果,支氣管擴(kuò)張劑的療效 呼吸機(jī)與患者作功,2,有效的機(jī)械通氣目的,:,a.,能維持動(dòng)脈血?dú)?/,血,pH,的基本要求,b.,無氣壓傷、容積傷或肺泡傷,c.,患者呼吸不同步情況減低到最少,減少鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑的應(yīng)用,.,d.,患者呼吸肌得到適當(dāng)?shù)男菹⒑涂祻?fù),.,3,1.,流量,-,時(shí)間曲線,(F-T curve),A.,指數(shù)遞減波,B.,方

2、波,C.,線性遞增波,D.,線性遞減波,E.,正弦波,各種吸、呼氣流量波形,4,F.50%,遞減波,G.50%,遞增波,H.,調(diào)整正弦波,5,指令通氣過程中有自主呼吸,1.1,判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸,6,1.2,評(píng)估吸氣時(shí)間,A,是吸氣末流速巳降至,0,說明吸氣時(shí)間合適且稍長,在,VCV,中設(shè)置了”摒氣時(shí)間”,.(,注意在,PCV,無吸氣后摒氣時(shí)間,).,B,的吸氣末流速突然降至,0,說明吸氣時(shí)間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度,(Esens),巳達(dá)標(biāo),切換為呼氣,.,只有相應(yīng)增加吸氣時(shí)間才能不增加吸氣壓力情況下使潮氣量增加,.,7,1.3,從吸氣流速檢查有泄漏,8,1.4,根據(jù)

3、吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度,當(dāng)吸氣流速降至原峰流速,1025%,或?qū)嶋H吸氣流速降至,10,升,/,分時(shí),呼氣閥門打開呼吸機(jī)切換為呼氣,.,此時(shí)的吸氣流速即為呼氣靈敏度,(,即,Esens).,9,1.5 Esens,的作用,10,1.6,初步判斷支氣管情況和主動(dòng)或被動(dòng)呼氣,11,1.7,判斷有無內(nèi)源性呼氣末正壓的存在,吸氣流速選用方波,呼氣流速波形在下一個(gè)吸氣相開始之前呼氣流速突然回到,0,這是由于小氣道在呼氣時(shí)過早地關(guān)閉,以致吸入的潮氣量未完全呼出,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)產(chǎn)生正壓而引起,PEEPi.,注意圖中的,A,B,和,C,其突然降至,0,時(shí)呼氣流速高低不一,B,最高,依次為,A,C.,實(shí)測(cè)

4、,PEEPi,壓力大小也與波形相符合,.,12,1.8,評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效,A:,呼出氣的,峰流速,B:,從峰流速逐漸降至,0,的時(shí)間,.,圖右側(cè)治療后呼氣峰流速,A,增加,B,有效呼出時(shí)間縮短,說明用藥后支氣管情況改善,.,另可監(jiān)測(cè),PEEP i,有無改善作為佐證,.,13,2.,壓力,-,時(shí)間曲線,14,A,至,B,點(diǎn)反映了吸氣起始時(shí)所需克服通氣機(jī)和呼吸系統(tǒng)的所有阻力,A,至,B,的壓力差,(P),等于氣道粘性阻力和流速之乘積,(P=RF),與,B,至,C,點(diǎn)壓力曲線的平行的斜率線,(,即,A-D),其,P=Vt,Ers(,肺彈性阻力,),Ers=1/C,即靜態(tài)順應(yīng)性的倒數(shù),Ers=V

5、T/Cstat).,C,點(diǎn)后壓力快速下降至,D,點(diǎn),其下降速度與從,A,上升至,B,點(diǎn)速度相等,.C,至,D,點(diǎn)的壓力差主要是由氣管插管的內(nèi)徑所決定,內(nèi)徑越小,C-D,壓差越大,.,15,Paw (cm H,2,O),Normal,Normal P,Plat,(Normal Compliance),Increased PIP,Increased,P,TA,(increased Airway Resistance,),Normal,PIP,P,Plat,High R,aw,PIP,P,Plat,反映氣道阻力,Increased Airway Resistance,16,2.1,平均氣道壓,平均氣

6、道壓,(MAP),在正壓通氣時(shí)與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(guān),(,即氣體交換,),曲線下的面積,圖中,A-B,為吸氣時(shí)間,B-C,為呼氣時(shí)間,PIP=,吸氣峰壓,呼吸基線,=0,或,PEEP.,一般平均氣道壓,=10-15cmH2O,不大于,30cmH2O.,17,2.2,調(diào)節(jié)峰流速,(,即調(diào)整吸,/,呼比,),18,2.3,調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間,(,壓力上升斜率或梯度,),壓力上升時(shí)間是在吸氣時(shí)間內(nèi)使預(yù)設(shè)的氣道壓力達(dá)到目標(biāo)壓力所需的,時(shí)間,事實(shí)上是呼吸機(jī)通過調(diào)節(jié)吸氣流速的大小,使達(dá)到預(yù)設(shè)壓力的時(shí)間縮短或延長,.,19,3.,壓力,-,容積環(huán),(P-V loop),P(,氣道,)=,氣體流量氣道

7、粘性阻力,;,P(,肺泡,)=,潮氣量肺泡彈性阻力；,斜率反映呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性；,a=PEEP,，,b=,氣道峰壓，,c=,平臺(tái)壓,20,3.1,自主呼吸,(SPONT),的,P-V,環(huán),21,3.2,輔助通氣,(AMV),的,P-V,環(huán),22,3.3,插管內(nèi)徑對(duì),P-V,環(huán)的影響,23,3.4,吸氣流速大小對(duì),P-V,環(huán)的影響,24,3.5 PSV,時(shí),Paw-V,環(huán)與,Ptrach-V,環(huán)的差別,順時(shí)鐘,25,3.6,阻力改變時(shí)的,P-V,環(huán),流速恒定的,若阻力改變,而,P-V,環(huán)的上升肢,(,吸氣肢,),徒直度不變,呈水平移位,向右移位即阻力增加,向左移位即阻力降低,.,靠近,X,軸,-,

8、阻力增加,26,3.7,順應(yīng)性改變的,P-V,環(huán),吸氣上升肢向橫軸或縱軸傾斜說明順應(yīng)性的變化，虛線部分向縱軸偏斜說明順應(yīng)性增加,因?yàn)槿莘e未變但壓力有所減少，,靠近,X,軸,順應(yīng)性下降,27,3.8,測(cè)定第一拐點(diǎn),(LIP),、二拐點(diǎn),(UIP,）,28,VCV,時(shí)靜態(tài)測(cè)定第一、二拐點(diǎn),以便設(shè)置最佳,PEEP,和設(shè)定避免氣壓傷或高容積傷的通氣參數(shù),方法,:a),使用鎮(zhèn)靜劑,+,肌松劑；,b),頻率,6-8,次,/,分,吸,/,比,=1:2,；,c),潮氣量為,0.8-1.0,升,/,次,.,發(fā)現(xiàn),a,點(diǎn)：,PEEPi,，在,a,處壓力再加上,2-4 cmH,2,O,為最佳,PEEP(,40%,檢

9、測(cè)不到,a,尤其是肺實(shí)變,ARDS),觀察,b,點(diǎn),(,即笫二拐點(diǎn),UIP),在此點(diǎn)壓力增加但潮氣量增加少,即為肺過度擴(kuò)張點(diǎn),VCV,時(shí),UIP,呈,鴨嘴樣,.,故各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于,b,點(diǎn),(UIP),時(shí)的理想氣道壓力和潮氣量等參數(shù),.,29,3.9 P-V,環(huán)反映肺過復(fù)膨張部分,30,3.10,呼吸機(jī)流速設(shè)置不夠的,P-V,環(huán),31,自主呼吸在縱軸左側(cè)負(fù)壓啟動(dòng)，提示吸氣觸發(fā)流速大于呼吸機(jī)的流速，未提供適當(dāng)?shù)牧髁浚?P-V,環(huán)呈,8,字形，,說明吸氣有力，在本例中吸氣負(fù)壓達(dá),10cmH,2,O,時(shí)才輔以正壓吸氣,且呼氣肢突然下降至零，也說明病人吸氣用力，在此時(shí)需立即調(diào)整呼吸機(jī)的吸氣流速，以

10、免人機(jī)對(duì)抗,.,32,思考：插管過深,P-V,什么樣？,33,34,3.11,肌肉松弘不足的,P-V,環(huán),開始時(shí)有負(fù)壓折返,吸氣過程壓力有回降否再上升,提示呼吸機(jī)供氣流量不足或病人吸氣有力,結(jié)合臨床即可判斷,.,35,3.12 Sigh,呼吸所引起,Paw,增加的,P-V,環(huán),Sigh,呼吸通常是,Vt2,容積增加一倍,吸氣肢隨著潮氣量增加,壓力也增加,但不成倍數(shù),(,非線性,),氣道壓力上升呈指數(shù)樣增加,導(dǎo)致高氣道壓力,.,另外因疾病所致的阻力增加亦可產(chǎn)生類似的環(huán),.,環(huán)的吸氣肢和呼氣肢之間壓力差顯著增加（,肚大,）,說明氣道阻力增加,.,36,增加,PEEP,，在,P-V,環(huán)上的效應(yīng),？,

11、37,38,左側(cè),:,虛線圖為,PEEP=0,實(shí)線圖,PEEP=4,，右側(cè)圖為同一病例,PEEP,增至,8,注意與左圖比較,P-V,環(huán)的,第一拐點(diǎn)右移而消失,說明陷閉的小支氣管巳開放,而笫二拐點(diǎn),也消失,說明肺無過度充氣,.,潮氣量基本無改變,.,在,P-V,環(huán)上監(jiān)測(cè),PEEP,效應(yīng)建議使用,CMV,模式,并以順應(yīng)性作為指標(biāo),在同樣參數(shù)下取順應(yīng)性為最大時(shí)的,PEEP,為最佳,PEEP,39,3.13,嚴(yán)重肺氣腫和慢性支氣管炎病人的,P-V,環(huán),40,4.,流速,-,容積曲線,(F-V curve),41,關(guān)鍵是呼氣峰流速的大小及回復(fù)至,0,的呼氣肢是否發(fā)生,凹陷狀,凹陷狀越厲害說明小氣道有阻塞,.,42,4.1,考核支氣管擴(kuò)張劑的療效,43,4.2 F-V,曲線反映有,PEEPi,44,4.3 F-V,曲線呼氣末未封閉,呼氣末有漏氣,45,管路積水時(shí)：全呼吸周期鋸齒波,自主呼吸判斷,46,切磋,熟能生巧，多用，多觀察,入門,-,掌握,3,類典型病人的模式和參數(shù)設(shè)置,全麻術(shù)后（呼吸替代，模擬正常靜息時(shí)呼吸）,COPD,（缺氧伴,CO2,潴留）,ARDS,（極為缺氧）,波形識(shí)別,-,呼吸功能監(jiān)測(cè),模擬氣道阻力高、肺順應(yīng)性下降等觀察波形,47,Thanks,！,48,