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1、,請(qǐng)輸入標(biāo)題,肺栓塞的心電圖診斷,肺栓塞的定義,肺栓塞（,pulmonary embolism,，,PE,）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的臨床綜合征的總稱。,包括肺血栓栓塞（,pulmonary thromboembolism,，,PTE,）、脂肪栓塞，羊水栓塞、空氣栓塞等。,臨床上以,PTE,最為常見。,肺栓塞的臨床表現(xiàn),缺乏特異性。典型的胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征僅存在于很少數(shù)患者中。,1.,呼吸困難和胸痛：發(fā)生率達(dá),80,以上，與心肌梗塞非常類似。,2.,咯血：見于慢性肺栓塞患者。,3.,暈厥：常常是肺栓塞的征兆。,心電圖改變的病理生理學(xué)基礎(chǔ),由于栓子的大小、堵塞的部位，堵塞的
2、速度不同，所產(chǎn)生的病理生理學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)改變千變?nèi)f化。,小到無任何改變，大至全肺無血流，無心輸出致患者猝死,心電圖變化亦隨之表現(xiàn)多樣化。,病理生理改變與心電圖的關(guān)系,右室負(fù)荷增加肺循環(huán)阻力增高，右心室、右心房壓力增高、擴(kuò)張，導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)右室負(fù)荷增加的表現(xiàn)。,右心室擴(kuò)張，使左室相對(duì)受壓，右心輸出量下降，使左心容量負(fù)荷下降，使左室心輸出量下降，血壓下降、休克；,冠狀動(dòng)脈灌注壓下降，心肌缺血，造成心電圖,ST-T,改變；,右室擴(kuò)張、壓力升高，出現(xiàn)下壁、右室缺血性,ST-T,改變。,心電圖改變之一：胸前導(dǎo)聯(lián),T,波倒置,是急性肺栓塞后較早出現(xiàn)、且發(fā)生頻率最高的一種心電圖改變。,發(fā)生機(jī)制：由于快速增加
3、的右室壓力負(fù)荷使右室膨脹和游離壁伸展及心內(nèi)膜缺血。,據(jù)許多臨床研究分析，其發(fā)生率高于,S,Q,T,。,胸前導(dǎo)聯(lián),T,波倒置的特點(diǎn),發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)：,V1-V4,最常見，且,T,V1,-T,V3,倒置深度,T,V4,常見。,形態(tài)：,T,波呈尖銳對(duì)稱性倒置，深度可達(dá),1.7mV,。,時(shí)間：多在急性肺栓塞后,1,2h,內(nèi)開始出現(xiàn)，,24h,內(nèi)最多見，并有動(dòng)態(tài)變化，病情好轉(zhuǎn)越早，,T,波倒置恢復(fù)越早。,出現(xiàn)的順序：依次為,T,V1-TV2,，,T,V3-TV4,。當(dāng)溶栓或其他治療使病情好轉(zhuǎn)時(shí)，恢復(fù)順序?yàn)?T,V4,，,T,V3,，,T,V2,，,T,V1,。,肺栓塞心電圖：胸導(dǎo)聯(lián),T,波倒置,雙肺動(dòng)脈干及
4、右肺動(dòng)脈分支栓塞：,T,V1,T,V3,倒置深度,T,V4,。,肺栓塞心電圖：胸導(dǎo)聯(lián),T,波倒置，尖銳對(duì)稱,右肺動(dòng)脈及右肺上下動(dòng)脈栓塞：,胸導(dǎo),T,波尖銳對(duì)稱性倒置，,Q,T,肺栓塞心電圖：胸導(dǎo)聯(lián),T,波倒置,患者胸痛,2,小,時(shí)心電圖表現(xiàn),住院,1,天后,心電圖表現(xiàn),胸導(dǎo)出現(xiàn),T,波倒置臨床意義,多見于較大塊肺栓塞，如肺動(dòng)脈主支、大分支或多分支栓塞。,胸導(dǎo)出現(xiàn),T,波倒置的導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多，提示其病情越嚴(yán)重。,也是判斷右心功能不全較為敏感的心電圖指標(biāo)。,胸前導(dǎo)聯(lián),T,波倒置與急性心梗鑒別,T,波倒置的深度：急性肺栓塞為,T,V2,、,T,V3,T,V4,，而前壁心梗相反,T,V2,、,T,V3,T
5、,V4,；,急性肺栓塞較常見,T,V1,與,T,同時(shí)倒置，而前壁心梗較少見；,AMI,多數(shù)有,ST,段的抬高。,心電圖改變之二：,S,Q,T,15%,30%,左右的患者出現(xiàn)此種典型的,ECG,改變，,S,Q,T,同時(shí)出現(xiàn)并非常見。,發(fā)生機(jī)制為急性右室擴(kuò)張使心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位所致。,S,Q,T,特點(diǎn),出現(xiàn)的形式：急性肺栓塞時(shí),S,Q,T,并不都同時(shí)出現(xiàn)，常表現(xiàn)為,S,、,S,Q,、,Q,T,、,Q,、,T,、及,S,Q,T,中的一種或幾種表現(xiàn)。,I,導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn),S,波，由寬、淺變窄、深；,導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn),Q,波，,aVF,亦可見,Q,波，常呈,QR,、,qR,型，,Q,一般達(dá)不到病理,Q,波的標(biāo)準(zhǔn)即
6、,Q,波寬度,0.04s,，深度,10,分時(shí)提示嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。,評(píng)分越高越有意義，較高的評(píng)分結(jié)合臨床對(duì)肺栓塞的診斷非常有意義。,心電圖在溶栓療效評(píng)價(jià)中的作用,只有在較大肺動(dòng)脈的急性 栓塞或產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)才建議溶栓治療。,溶栓后出現(xiàn)下列改變認(rèn)為溶栓有效：,aVR,導(dǎo)聯(lián),R,波振幅迅速下降；,S,變淺，,Q,減小或消失，,T,倒置變淺；,RBBB,消失。,肺栓塞心電圖表現(xiàn)：小結(jié),1.,胸前導(dǎo)聯(lián),T,波倒置,2.,S,Q,T,3.aVR,導(dǎo)聯(lián),R,波增高,4.,完全性或不完全性,RBBB,5.ST,段改變,6.,肺性,P,波,7.,心律失常,結(jié) 束 語,急性肺栓塞目前是人類的一大殺手，其產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)改變使右室的壓力負(fù)荷迅速發(fā)生改變，產(chǎn)生相應(yīng)的心電圖改變。,心電圖的多變性給臨床診斷帶來困難，心電圖雖然缺乏特異性，但其簡(jiǎn)單普及，如能結(jié)合臨床和其他檢查，仔細(xì)動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化將給診斷帶來重要的診斷信息,除,S,Q,T,外，胸前導(dǎo)聯(lián),T,波的變化和,AVR,導(dǎo)聯(lián),R,波振幅的變化應(yīng)得到足夠的重視。,肺動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療急性大面積肺栓塞,碎栓前，右肺動(dòng)脈主干內(nèi)大塊充盈缺損影,碎栓前，右上肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑滯留，右上肺靜脈顯影延遲,豬尾導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)碎栓,碎栓后，右肺動(dòng)脈主干內(nèi)充盈缺損影大部分消失,謝謝！,
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