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1、,陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,肺內(nèi)結(jié)節(jié)與腫塊的,CT,診斷要點(diǎn),1,結(jié)節(jié)與腫塊,一、定義,一般認(rèn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑,3cm,，直徑3cm的病灶稱為腫塊。,產(chǎn)生肺部結(jié)節(jié)及腫塊的疾病很多，例如，各種惡性腫瘤（肺癌，,肺淋巴瘤，肺肉瘤等,）；各種良性腫瘤（肺畸胎瘤，肺結(jié)核瘤，肺膿腫，肺真菌病，肺隔離癥，肺血腫，矽肺等）。,2,二、肺內(nèi)結(jié)節(jié)腫塊的特征性鑒別,3,三、肺結(jié)節(jié)與腫塊的常見疾病,1、肺內(nèi)良性腫瘤,錯(cuò)構(gòu)瘤(hamartoma),非真性腫瘤，生長緩慢,分為支氣管內(nèi)型與肺內(nèi)型，支氣管壁不受累，支氣管未 見增厚,瘤體內(nèi)見爆米花樣鈣化，部分病變具有脂肪密度,增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯,無肺門腫塊及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,4,支氣管內(nèi)
2、型錯(cuò)構(gòu)瘤,1、表面光滑，窄基底與支氣管壁相連的軟組織結(jié)節(jié)影，支氣管壁未見明顯增厚,5,支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤,向支氣管腔內(nèi)突出，支氣管壁未見明顯增厚,6,向支氣管腔內(nèi)突出，支氣管壁未見明顯增厚,7,8,2、病灶內(nèi)可見脂肪成分,9,3、病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化,10,4、可伴有不同程度的阻塞性肺炎、肺不張，這取決于病灶的部位及大小,11,病例1,患者：孫X 男 25Y,查體發(fā)現(xiàn),肺內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤,12,含,脂,肪,成,分,13,肺隔離癥,葉內(nèi)型：,隔離肺組織與正常肺葉為同一臟層胸膜所包裹,多位于后基底段，尤其是左下葉后基底段（約60%）,常伴反復(fù)感染,葉外型：,有獨(dú)立的臟層胸膜,可位于縱隔、膈下、心包或肺內(nèi),多
3、伴隨其他畸形，以心臟和膈肌畸形多見,不易并發(fā)感染,14,左下肺基底段囊實(shí)性腫塊，不均勻強(qiáng)化,15,左下肺后基底段囊性腫塊，部分伴液平,16,邊緣清楚、密度均勻的軟組織腫塊,17,18,2、肺內(nèi)炎性病變,結(jié)核球,好發(fā)部位：雙肺上葉尖后段、下葉背段,鈣化，尤其是弧線狀、環(huán)形或成層鈣化,無明顯強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，而肺癌大多有強(qiáng)化,結(jié)節(jié)所在葉段或鄰近葉段有衛(wèi)星灶存在,它的體積可以在很長時(shí)間內(nèi)沒有變化，機(jī)體抵抗力低下時(shí)也可以播散形成播散型肺結(jié)核或液化咳出形成空洞,19,結(jié)核球CT表現(xiàn),肺結(jié)核球周邊鈣化,20,結(jié)核球中間鈣化,結(jié)核球CT表現(xiàn),21,22,23,結(jié)核球與肺癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面,結(jié)核球因干酪樣壞死物質(zhì)經(jīng)
4、支氣管排除而表現(xiàn)為空洞，常位于腫塊或結(jié)節(jié)靠近肺門側(cè)部分。,周圍型肺癌則因病灶內(nèi)部分肺泡未受累或癌細(xì)胞呈覆壁生長使部分肺泡保持充氣狀態(tài)，從而表現(xiàn)為空泡征，它可位于腫塊或結(jié)節(jié)的任一部位。,結(jié)核,肺泡癌,24,球形干酪性肺炎,支氣管充氣征。,蟲蝕樣空洞。,CT增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。病變周圍常有播散病灶。,25,干酪性肺炎,右肺上葉實(shí)變 空氣支氣管征 蟲蝕狀空洞,26,炎性假瘤,好發(fā)于兩肺中下野外帶,部分病灶邊緣可有長毛刺，與肺癌周圍浸潤所致的短毛刺不同,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,桃尖征,平直征，或基于胸膜的方形征,病灶下緣散在結(jié)節(jié)征,動(dòng)態(tài)觀察，病灶不變化或縮小,多無肺門縱隔淋巴結(jié)腫大,27,右下肺背段炎性假瘤，
5、可見尖桃征，指向肺門方向,28,左肺下葉后基底段炎性假瘤，可見有淺分葉及平直征,29,左肺下葉后段炎性假瘤，病灶下緣見散在結(jié)節(jié)征（黑箭頭）,30,平直征,31,32,機(jī)化性肺炎,形態(tài)不規(guī)則者，邊界模糊。,支氣管充氣征。,增強(qiáng)后有非常明顯的強(qiáng)化。,鄰近胸膜可有明顯粘連。,33,3、肺內(nèi)惡性腫瘤：,中央型肺癌,邊緣有分葉毛刺，受累葉或段支氣管被腫瘤包繞，,支氣管截?cái)嗒M窄、管壁增厚等，,四阻征。,常伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大；,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，增長約2060HU,34,氣管腺癌,35,中央型肺癌 腺癌,支氣管中斷伴腫塊影 支氣管不規(guī)則狹窄,36,肺癌沿支氣管壁生長,37,腫塊的邊緣特征,分葉征
6、,毛刺征,胸膜凹陷征,集束征,周圍型肺癌的影像表現(xiàn),腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu),CT值與鈣化,癌性空洞,支氣管充氣征,空泡征,在增強(qiáng)形態(tài)上，肺癌強(qiáng)化程度約2060HU,38,39,周圍型肺癌分葉征,Peripheral type carcinoma of lung,40,Pleural indentation sign,41,42,血管集束征,43,44,癌性空洞：遠(yuǎn)離肺門空洞。,這是因?yàn)檫h(yuǎn)離肺門部位較之近肺門部位的血供較差，更易于發(fā)生壞死,結(jié)核空洞：偏向肺門空洞。,癌性空洞的壁較厚，遠(yuǎn)離肺門使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內(nèi)緣凹凸不平，向內(nèi)突起的部位稱為壁結(jié)節(jié)。,“,心,”,:病灶中心。,癌性、結(jié)核空洞：偏心性空洞,45,肺結(jié)核偏向肺門空洞,46,肺肉瘤,周圍型多于中央型，且以肺上葉相對(duì)多 見,腫塊最大直徑平均6.0cm，邊緣較光整或成分葉，少數(shù)有毛刺，無胸膜凹陷征,增強(qiáng)掃描成斑片狀不均勻強(qiáng)化,多數(shù)位于胸膜下，易侵犯胸膜,易發(fā)生鄰近組織器官的侵犯及轉(zhuǎn)移,47,48,Thank you,49,
肺內(nèi)結(jié)節(jié)及腫塊基本CT征象ppt參考課件
