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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,Page,小兒馬蹄內(nèi)翻足,Children,clubfoot,小兒馬蹄內(nèi)翻足,（,Children clubfoot,）,什么是馬蹄內(nèi)翻足？,馬蹄足畸形主要表現(xiàn)：,前足內(nèi)收；,高弓足；,后足內(nèi)翻；踝關(guān)節(jié)跖屈；,馬蹄（跟骨懸空）；,前足跖屈，跟骨懸空,馬蹄足畸,形,(,綜合畸形,),：,A,踝關(guān)節(jié)跖屈，,B,前足內(nèi)收，,C,后足內(nèi)翻，,D,高弓足,小兒馬蹄內(nèi)翻足,Children,clubfoot,全球的統(tǒng)計(jì)發(fā)病率是,1/1000,我國(guó)的統(tǒng)計(jì)是,5/10000,;80%,在發(fā)展中國(guó)家。,也小兒骨科中常見(jiàn)病，,致殘率,10
2、0%,小兒馬蹄內(nèi)翻足,Children,clubfoot,是一個(gè)正常足發(fā)育性疾病。,父母單方有馬蹄的子女患病率,3%-4%,；父母雙方有馬蹄足的其子女患病率為,15%,。如一胎發(fā)病二胎發(fā)病率為,30%,。,17,周胎兒雙側(cè)馬蹄，左側(cè)嚴(yán)重,。,馬蹄足的診斷,是可以產(chǎn)前診斷的；妊娠（,4-6,月）,14-16,周左右超聲（三維、四維）可以診斷。,出生就有明顯足踝部畸形的病癥。,早期無(wú)法預(yù)防,出生后的體檢為主,馬蹄足分類,I）特發(fā)型：病因不明；,II）體位型：柔軟的、非固定性畸形；,III）神經(jīng)肌肉型：神經(jīng)肌肉疾患相關(guān)的足踝畸形，如脊髓脊膜膨,出、脊髓栓系或,脊柱裂伴發(fā)馬蹄內(nèi)翻足畸形；,IV）綜合征
3、型：伴隨已知綜合征出現(xiàn)的足踝畸形，如多關(guān)節(jié)攣縮伴發(fā)馬蹄內(nèi)翻足畸形。,小兒馬蹄內(nèi)翻足,Children,clubfoot,Meary角測(cè)量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角，足弓正常時(shí)兩條線相連續(xù)。若可測(cè)量出角度，表明足弓增高。,Hibbs測(cè)量跟骨中軸線與第一跖骨中軸線所形成的夾角，正常值為150175。而高弓足畸形此角度減小。此外，正位片測(cè)量跟距角，若20表明有后足內(nèi)翻畸形,。,Meary,角,高弓內(nèi)翻：,是由于前足旋前、中足內(nèi)收、后足跖屈、中立而造成。,小兒馬蹄內(nèi)翻足,Children,clubfoot,馬蹄內(nèi)翻足：前足旋前、中足內(nèi)收、后足內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)跖屈馬蹄。,中足內(nèi)收,跟骨內(nèi)翻,高弓,正常
4、的足跟評(píng)分的跟骨中線的延伸在,2-3,跖骨間。右足明顯是偏外,小兒馬蹄內(nèi)翻足,Children,clubfoot,前足內(nèi)收（跖內(nèi)收）,A,、跖內(nèi)收。,B,、僵硬型無(wú)法輕易的將前足回復(fù)到外緣平直。,C,、部分柔軟性可輕易的使得外緣平直,D,、柔軟性輕易的使足外緣平直甚至超過(guò)此范圍,。,分型：,未曾治療型,：,兩歲以下的患兒,陳舊型,：,大于兩歲但未治療的患兒。,治愈型：,經(jīng),Ponseti,方,法愈合的。,復(fù)發(fā)型,：,治愈后再次復(fù)發(fā)，前足、后足再次出 現(xiàn)內(nèi)翻。,僵硬型,：,伴隨其他綜合征的僵硬型，如多關(guān)節(jié)攣縮。,復(fù)雜型,：,經(jīng)其他治療過(guò)的馬蹄足。,小兒馬蹄內(nèi)翻足,Children,clubfoo
5、t,馬蹄足,Piranl,評(píng)分,MS,1,及距骨覆蓋好是跟腱切斷手術(shù)指征。,中足,（,MS,）,距骨覆蓋的程度分為,0,0.5,1,分,內(nèi)側(cè)緣折痕分,0,0.5,1,分,足外側(cè)緣是否平直分,0,，,0.5,，,1,分,Pirani,評(píng)分,HS,大于一分和距骨覆蓋好是跟腱切斷術(shù)的適應(yīng)癥,。,后足,HS,馬蹄僵硬程度分,90,、,90,、,90,0,、,0.5,、,1,分,空跟骨是否存,在,0,，,1,分,跟部折痕分,0,，,0.5,、,1,分,Ponesti,治療原理機(jī)制：,新生結(jié)締組織、軟骨和骨骼的特性，每次更換石膏時(shí)，骨骼和關(guān)節(jié)都會(huì)被再次成型，這是骨對(duì)機(jī)械性刺激的反應(yīng)。,Ponseti,馬蹄
6、足的治療：,手法復(fù)位（出生后,5-7,天即可治療）、序列石膏及跟腱經(jīng)皮切斷結(jié)、合后期支具佩戴。遠(yuǎn)期治愈率,85%,以上，矯正率,100%,手法復(fù)位,Ponseti,治療小兒馬蹄內(nèi)翻足,序列石膏：,Ponseti,治療的每周外形變化,Ponseti,是來(lái)自美國(guó),LOWA,大學(xué)教授，,60,年代發(fā)明，,05,年在我國(guó)開始推,廣，趙黎教授是我國(guó)最早采用,ponseti,系列石膏治療小兒馬蹄足發(fā)起人,支具佩戴,支具佩戴要求,依從性要高,跟腱切斷三周,石膏固定拆除后,開始佩戴支具,有,統(tǒng)計(jì)按照要求佩戴支具的復(fù)發(fā)率是,6%,。不遵守要求的高達(dá),80%,復(fù)發(fā)。,并有嚴(yán)格的復(fù)查時(shí)間要求，主要是查依從性。,整個(gè)
7、治療中后,期的支具佩,戴是,馬蹄內(nèi)翻足整個(gè)治療最為重要的環(huán)節(jié)。,小兒馬蹄內(nèi)翻足,Children,clubfoot,學(xué)習(xí),中有幸遇見(jiàn),Jose.morcuende,教授，他是,ponseti,國(guó)際協(xié)會(huì)主任委員,，也,是該治療方,法全球推,廣人。,指導(dǎo)老師：趙黎教授,（醫(yī)學(xué)博士，上海新華醫(yī)院骨科主任，英華兒童骨科集團(tuán)首席專家）國(guó)內(nèi)技術(shù)發(fā)起,，推廣人。,Xiyuan,second hospital of shanxi medical university The of manipulative reduction,.Doctor liu.,工作目標(biāo)：,聯(lián)合國(guó)內(nèi)馬蹄足工作團(tuán)隊(duì)在,2025,年消除延誤治療馬蹄內(nèi)翻足，明顯減少由馬蹄內(nèi)翻足導(dǎo)致的肢體殘疾！,
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