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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,1,有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿脂酶,有機(jī)磷殺蟲藥,+,磷酰化膽堿酯酶,乙酰膽堿酯酶,乙酰膽堿 蓄積,降解受阻,膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制,毒蕈堿樣癥狀,煙堿樣癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,2,病 因,使用性中毒,生活性中毒,生產(chǎn)性中毒,3,毒蕈堿樣癥狀,副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強(qiáng),臨床表現(xiàn)：多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音、嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡,4,
2、煙堿樣癥狀,乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激橫紋肌纖維束顫動(dòng)（面、眼瞼、舌、四肢）,全身肌肉強(qiáng)直性痙攣,全身性緊束和壓迫感肌力減退癱瘓,呼吸肌麻痹 呼吸衰竭,乙酰膽堿刺激交感節(jié)后纖維,釋放兒茶酚胺,血管收縮，心率增快、血壓升高、心律失常,肌,平滑肌,骨骼肌,心肌,5,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,受乙酰膽堿刺激后,出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、,煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等,6,實(shí)驗(yàn)室檢查,1,、全血膽堿脂酶活力測定,與中毒嚴(yán)重程度不平行，為參考指標(biāo)。,70,50,，輕度中毒；,50,30,，中度中毒；,30,以下，重度中毒。,2,、胃內(nèi)容物、食物檢測，尿分解產(chǎn)物測定。,7,診斷,1,、接觸
3、史；,2,、癥狀：瞳孔針尖樣縮小，大汗淋漓，腺體分泌增多，肌纖維顫動(dòng)，意識障礙，呼出氣有蒜味等；,3,。全血膽堿脂酶活力降低。,輕度,：輕度中樞癥狀和毒蕈堿樣癥狀；,中度,：伴出現(xiàn)肌顫、大汗淋漓；,重度,：肺水腫、抽搐、呼吸肌麻痹、昏迷。,中毒程度按臨床診斷，膽堿脂酶活力僅供參考。,8,治療,一、,緊急復(fù)蘇,呼吸抑制者迅速進(jìn)行氣管插管，清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢和給氧。呼吸衰竭者，應(yīng)用機(jī)械通氣。心搏停止立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇。,二、,清除毒物,立即離開現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用大量清水沖洗被污染部位，尤其注意毛發(fā)和指甲?？诜卸?1h,內(nèi)者用大量清水或,2%,碳酸氫鈉,(,敵百蟲禁用,),或,1:
4、5000,高錳酸鉀,(,對硫磷禁用,),反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮為止。可血液凈化治療。,9,洗胃,原則,：早洗、反復(fù)洗、徹底洗；,重度昏迷,的病人先行氣管插管后洗胃；,洗胃液：,清水為宜，洗出液以胃液清亮為原則；,徹底洗胃后保留胃管，持續(xù)引流胃液；,10,血液灌流裝置,11,12,血液凈化,最佳時(shí)機(jī)：一般藥物或毒物中毒在小時(shí)內(nèi)。中毒后到采用血液凈化的時(shí)間長短會影響治療效果，原則是只要有血液凈化的指征就應(yīng)盡早進(jìn)行，治療越早效果越好。,13,三、解毒藥,解毒劑種類：,復(fù)能藥（重活化劑）,抗膽堿藥,復(fù)方制劑,解毒劑應(yīng)用原則：,早期、足量,聯(lián)合、重復(fù),14,膽堿酯酶復(fù)能藥,肟類化合物能使被抑制的膽堿酯
5、酶恢復(fù)活性,常用藥物：解磷定,PAM-I,，氯磷定,PAM-CL,雙復(fù)磷,DMO4,，雙解磷,TMB4,膽堿酯酶復(fù)能藥對解除煙堿樣毒性作用明顯,15,抗膽堿藥,阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中,樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。對抗毒蕈堿樣癥狀和,興奮呼吸中樞。對煙堿樣癥狀、恢復(fù)膽堿,酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹無效；,應(yīng)及時(shí)、足量、反復(fù)使用。,16,阿托品化指標(biāo),a.,瞳孔較前擴(kuò)大；,b.,口干、皮膚干燥；,c.,顏面潮紅；,d.,肺濕羅音消失；,e.,心率加快。,17,阿托品中毒,瞳孔明顯擴(kuò)大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留,18,解毒治療方法,19,四、,對癥治療,肺水腫用阿托品，不用氨茶堿和嗎啡。休克用血管活性藥物，腦水腫用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素，按情況及時(shí)用抗心律失常藥等。,20,
急性有機(jī)磷中毒
