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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,血液透析,血管通路與護理,興仁縣人民醫(yī)院,陸廷飛,1,血液凈化血管通路的護理,內 容 提 要,血液凈化血管通路簡介,1,2,2,一、血液透析血管通路簡介,3,血液透析患者的,生命線,建立體外循環(huán),無血管通路，無法進行血液透析,直接影響透析質量,1,、血管通路的意義,4,血管,通路,臨時性,長期性,直接動靜,脈穿刺,臨時性深,靜脈置管,動靜脈,外瘺,自體動靜,脈內瘺,移植血,管內瘺,永久性深靜,脈留置導管,2,、血管通路的分類,5,能保持血液凈化時充分的血流量,1,3,2,容易重復建立血液循環(huán),能保持長期的功
2、能 不必經常手術干預 能盡量減少創(chuàng)傷,3,、理想的血管通路的特征,6,沒有明顯的并發(fā)癥,可減少和預防感染,手術難度小，安全系數高,4,6,7,不限制患者的活動,4,5,3,、理想的血管通路的特征,7,二、血液透析血管通路的護理,8,1,、透析深靜脈留置導管的護理,9,（,1,）透析用深靜脈留置導管分類,臨時性深靜脈置管：常選用的深靜脈有頸內靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈。,臨時性透析用雙腔導管,10,永久性深靜脈置管：常選用,右側頸內靜脈。,置管方法：導管通過皮下隧道潛行一段進入頸內靜脈，隧道內有,1-2,個,滌綸套固定于皮下。,透析永久性導管,永久性透析用雙腔導管,11,血液透析患者深靜脈留置導管
3、，一般,不宜 做抽血、輸液用。,囑患者,注意個人衛(wèi)生,，留置導管局部保持清潔干燥，避免潮濕與污染。,頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管者盡量穿對襟上衣，以免脫衣服時將導管拔出。,股靜脈置管者盡量,避免屈髖,90,，,不宜過多活動或過多坐位,，,以防導管滑脫或打折。,一旦導管滑脫或自行拔出，立即局部壓迫，報告醫(yī)生。,（,2,）深靜脈留置導管注意事項,12,置管處,縫線處,管道,（,3,）深靜脈留置導管的護理,使用前評估：,縫線有無脫落（臨時導管）,管道有無扭曲打折,導管開關是否夾閉,置管處有無紅腫熱痛等感染征象,13,（,3,）深靜脈留置導管的護理,深靜脈留置導管行血液凈化治療上下機流程,14,置管部位注
4、意制動,置管部位注意制動,未被污染情況下每周置管處換藥,2,3,次,禁止導管作為他用,注,意,哦,患者返回病房,或回家后,置管部位,注意制動,（,3,）深靜脈留置導管的護理,15,導管牢固固定,脫管高?；颊哌m當約束,縫線脫落及時處理,加強宣教,穿脫衣褲注意,預防管道,脫落,（,3,）深靜脈留置導管的護理,16,（,4,）深靜脈留置導管的換藥方法,揭開置管口敷料，檢查導管縫線固定情況,以置管口為中心,螺旋式消毒,消毒,2,3,遍,直徑,15cm,以上,蓋無菌紗布固定（或貼專用透明貼膜）。,準備碘伏消毒棉球和醫(yī)用垃圾袋。,透析深靜脈留置導管換藥方法,多久換藥一次？,無菌紗布,1,次,/2,天；無菌
5、透明敷貼,1-2,次,/,周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應立即更換。,17,2,、血液凈化動靜脈內瘺的護理,18,（,1,）什么是動靜脈內瘺？,動靜脈內瘺,：指患者自體動靜脈血管在皮下吻合建立的血管通路。是維持性血液透析患者的,生命線,。常選擇非慣用側上肢（一般為左側）做內瘺，盡量減少對患者生活和工作的影響。,最理想和首選的部位是：,前臂近腕部的橈動脈和頭靜脈吻合,。,標準內瘺術前標畫血管,頭靜脈橈動脈吻合完畢,19,內瘺術后患者需將內瘺側肢體抬高至水平,30,度，,利于減少內瘺側手臂的腫脹。,保持內瘺側手臂、敷料的清潔、干燥，防止敷,料潮濕引起傷口感染。若傷口滲血、疼痛難忍、,
6、明顯腫脹等，應立即報告醫(yī)生。,（,2,）動靜脈內瘺術后護理,20,拆線后開始進行內瘺側手和肢體的運動，以增加血流量，促進內瘺成熟：,方法,1,：每天用內瘺側手捏、握橡皮健身球,3-4,次，每次,10,分鐘,方法,2,：用止血帶阻斷近心端淺表靜脈，約,20-30,秒后放松，反復進行，使靜脈適度擴張充盈，每日,2-3,次，每次,5-10,分鐘。,注意：,內瘺肢體有血腫者不宜鍛煉。,（,3,）促進內瘺成熟的方法,21,（,4,）內瘺的使用時機,內瘺必需成熟后才能使用，,成熟時間一般需要,1,個月,，,最好在術后,3-4,個月使用。,22,內瘺血管禁止輸液、采血、測血壓。,不要把造瘺側手臂壓在身體下面
7、，不要抓撓內瘺。,避免穿袖口過緊的衣服和佩戴過緊首 飾。,血液透析結束后壓迫止血力度適中，,視情況在壓迫,15,20,分鐘后松解棉 球。,每日檢查內瘺是否通暢,（,5,）動靜脈內瘺護理注意事項,23,每日觀察方法,聽,內瘺雜音是否清晰,摸,血管有無震顫感,看,血管是否充盈,（,6,）如何觀察內瘺是否通暢？,24,（,7,）教會患者自我檢查內瘺的方法,將非手術側手觸摸術側的靜脈處，捫及震顫則提示內瘺通暢。,將內瘺吻合部位貼附于對側耳朵可聽到血管雜音，則提示通暢。,每天早晚檢查瘺管是否通暢，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。,25,穿刺點當天（,24,小時內）不要碰水。,注意觀察動靜脈內瘺的傷口有無滲血，腫脹
8、。,如果發(fā)現滲血，先輕壓局部止血后及時就診。,有腫脹時,24,小時內冰袋冷敷，,24,小時后確認不 再滲血時可熱敷消腫，也可用新鮮土豆片敷腫脹部位消腫。,可常規(guī)使用喜療妥軟膏,均勻涂于穿刺點周圍腫脹及疤痕處，有軟化疤痕和血管,促進滲血吸收的作用,。,（,8,）動靜脈內瘺日常護理,26,囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持內瘺側肢體清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，保持穿刺點敷料清潔干燥。,敷料沾濕或污染時要及時更換，以防感染。,一旦發(fā)現內瘺血管有紅、腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象時，要立即報告醫(yī)生。,（,8,）動靜脈內瘺日常護理,27,（,9,）動靜脈內瘺穿刺原則,新瘺穿刺：動脈穿刺點遠離吻合口。,動脈穿刺點離吻合口至少,3cm,以上，針尖向吻合口方向；,靜脈穿刺點距離動脈穿刺點,6-8cm,以上，針尖向心方向穿刺。,動靜脈避免穿刺同一血管上，以減少血液重復循環(huán)，提高透析質量。,穿刺點要,輪流更換，切忌定點穿刺。,28,謝謝聆聽！,29,
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