復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌一線治療的最佳策略ppt參考課件

上傳人:每**** 文檔編號:246843763 上傳時(shí)間:2024-10-16 格式:PPT 頁數(shù):49 大?。?.44MB
收藏 版權(quán)申訴 舉報(bào) 下載
復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌一線治療的最佳策略ppt參考課件_第1頁
第1頁 / 共49頁
復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌一線治療的最佳策略ppt參考課件_第2頁
第2頁 / 共49頁
復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌一線治療的最佳策略ppt參考課件_第3頁
第3頁 / 共49頁

下載文檔到電腦,查找使用更方便

25 積分

下載資源

還剩頁未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌一線治療的最佳策略ppt參考課件》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌一線治療的最佳策略ppt參考課件(49頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/3/5,*,全程管理新理念,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌最佳一線治療策略,1,2024/10/16,我國乳腺癌發(fā)病率死亡率呈上升態(tài)勢,發(fā)生率(每,10,萬人),增加,24.6%,增加,74.4%,20002005,年間,,女性乳腺癌發(fā)病率的明顯上升,使得,發(fā)病人數(shù)迅猛增長,。,與,1990,1992,年比較,,2005,年死亡人數(shù),增幅最大,的為,女性乳腺癌,。,楊玲等,.,中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2005;22(4):218-221.,*李連弟等,.,中華腫瘤雜志,1996;18(6):403-407,2,2024/10

2、/16,晚期乳腺癌仍然很難治愈,盡管早期乳腺癌已經(jīng)成為可根治性疾病,但仍有,20-30%,患者成為晚期乳腺癌,晚期乳腺癌仍是,很難,治愈的,A Snchez-Muoz,et al.Anticancer Ther.2008;8(12):19071912.,3,2024/10/16,WHO,(世界衛(wèi)生組織):癌癥屬于慢性疾病,慢性病,指,病程長且通常情況下發(fā)展緩慢的疾病,癌癥的發(fā)生是一個(gè)漫長的過程,晚期病例經(jīng)積極治療是可控制發(fā)展的,2006,年,WHO,正式將腫瘤列入慢性病的范疇,1.,http:/www.who.int/topics/chronic_diseases/zh/,2.,中華放射腫瘤學(xué)

3、雜志,.2007;16(4):268.,4,2024/10/16,SABCS2011,晚期乳腺癌是一種慢性疾病,2011 CTRC-AACR San Antonio Breast Cancer Symposium.Cancer Res 2011;71(24Suppl.):1s-653s.ES1-3.,5,2024/10/16,慢性病治療的目的,通過持續(xù)有效的藥物治療,結(jié)合針對性的全程健康管理,控制疾病的發(fā)展、延緩疾病的進(jìn)程,保證生活質(zhì)量,并延長生存,6,2024/10/16,晚期乳腺癌作為慢性病的治療目的,1.,http:/,www.who.int/chp/chronic_disease_re

4、port/part1/zh/index2.html 2.,中華醫(yī)學(xué)雜志,2011;91(2):73-75.,WHO,:慢性病的,后果,1,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌化學(xué)治療,目的,2,對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的不利影響,造成過早死亡,對家庭、社區(qū)和整個(gè)社會產(chǎn)生巨大的負(fù)面、并且被低估的經(jīng)濟(jì)影響,緩解患者癥狀,提高生活質(zhì)量,延長患者生存期,7,2024/10/16,慢性病治療的特點(diǎn),專病專治、全程管理,全程管理的要點(diǎn):,定期專家隨診、評估療效與毒性,重視院外健康教育指導(dǎo),定期評估患者的依從性,藥物或方案的調(diào)整,8,2024/10/16,如何延長晚期乳腺癌,患者的生存期?,將乳腺癌作為,“,慢性病,”,進(jìn)行長期

5、治療和管理,延長晚期乳腺癌生存,改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵在于提高一線治療有效率,盡量延緩一線進(jìn)展時(shí)間,9,2024/10/16,薈萃分析:,延長,一線化療,時(shí)間,可以,延長晚期乳腺癌,患,者生存期,OS,(總生存期),HR 0.91,,,p=0.046,PFS,(無進(jìn)展生存期),HR 0.64,,,p0.001,Gennari A,et al.J Clin Oncol 2011,;,29(16):2144-2149.,系統(tǒng)回顧性薈萃分析,選擇的研究均為已發(fā)表的隨機(jī)對照研究,研究內(nèi)容為對比晚期乳腺癌患者一線化療時(shí)間。短期治療組治療周期為,3-8,個(gè)周期,長期治療組為,12-18,周期或至疾病進(jìn)展。,1

6、0,2024/10/16,指南均推薦,晚期乳腺癌應(yīng)持續(xù)化療至疾病進(jìn)展,晚期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療為應(yīng)用一個(gè)治療方案直至疾病進(jìn)展換藥,2011,年 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范,3,2012,年 晚期乳腺癌國際共識指南,2,一般來說一個(gè)化療方案應(yīng)持續(xù)給藥直至疾病進(jìn)展或毒性不能耐受,2012,年,NCCN,指南,1,晚期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療為一線化療直至疾病進(jìn)展,1.NCCN,乳腺癌指南,.Ver 1 2012,;,2.Cardoso F,et al.The Breast 2012;21(3):242-252,;,3.,中國癌癥雜志,2011;21(5):367-417,11,2024/10/1

7、6,臨床上患者,常因副反應(yīng)而無法堅(jiān)持長期化療,臨床研究中往往要求治療至疾病進(jìn)展,或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)。,而臨床,實(shí)際治療中往往會出現(xiàn)在,疾病沒有進(jìn)展時(shí),患者因?yàn)椴荒苣褪苈?lián)合化療藥物副反應(yīng)而提前中斷化療,我們需要另一種策略:,一線聯(lián)合化療進(jìn)行誘導(dǎo)治療,后續(xù)單藥,“,維持治療,”,中華醫(yī)學(xué)雜志,2011;91(2):73-75.,12,2024/10/16,中國專家率先提出,晚期乳腺癌全程管理理念,慢性病,1,2,3,維持治療,4,5,全程管理,1.WHO:http:/www.who.int/topics/chronic_diseases/zh/2.,中華放射腫瘤學(xué)雜志,.2007;16(4)

8、:268.,3.2011 CTRC-AACR San Antonio Breast Cancer Symposium.Cancer Res 2011;71(24Suppl.):1s-653s.ES1-3.,4.,中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會,.,中華醫(yī)學(xué)雜志,2011;91(2):73-75.5.A,Snchez-Muoz,et al.2008;8(12):19071912.,2006,2008,2012,13,2024/10/16,全程管理治療模式,“,細(xì)水長流、延年益壽,”,對于適合化療的患者,晚期乳腺癌一線化療治療有效后,采取,有效維持治療,延緩復(fù)發(fā),取代原有,“,停止化療,等待復(fù)發(fā),”

9、,治療模式,乳腺癌研究進(jìn)展通訊,3(3):69-72,晚期乳腺癌,14,2024/10/16,診斷,緩解或穩(wěn)定,PD,一線治療,維持治療,延緩進(jìn)展,2-3,線治療,診斷,緩解或穩(wěn)定,PD,一線治療,停止治療,等待進(jìn)展,2-3,線治療,晚期乳腺癌“全程管理”治療理念示意圖,既往治療模式,MBC,全程管理治療模式,+,2-3,線治療,15,2024/10/16,晚期乳腺癌全程管理要點(diǎn),樹立,“,一線,+,維持,”,理念,把晚期乳腺癌當(dāng)作,“,慢性病,”,對待,;在治療,MBC,時(shí),不僅應(yīng)考慮到一線治療方案,還應(yīng)該考慮到一線治療有效后的維持治療,維持治療理念是一個(gè)新生事物,醫(yī)生和患者同時(shí)樹立,“,一

10、線,+,維持,”,的理念,逐步改變解救治療只需要,4,6,療程就足夠的傳統(tǒng)觀念,維持治療過程中常常需要權(quán)衡,“,療效,”,與,“,耐受性,”,的平衡,一面是腫瘤控制滿意,另一面是患者抱怨副作用,16,2024/10/16,選擇適合,“,一線,+,維持,”,的方案,晚期乳腺癌,解救治療應(yīng)選擇,“,一線,+,維持,”,的方案,“,兩聯(lián),”,化療方案設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮,是否適合,“,維持治療,”,患者意愿、臨床特征、腫瘤分子分型和既往治療等,維持階段藥物具備的特征,單藥有效,毒性低,,,耐受性好,經(jīng)濟(jì)以及給藥方便,晚期乳腺癌全程管理要點(diǎn),17,2024/10/16,強(qiáng)調(diào)依從性:專病專治、全程管理,定期專家

11、隨診、評估療效與毒性,鼓勵(lì)患者、堅(jiān)定維持、確保療效,重視出院健康教育、指導(dǎo)不良反應(yīng)預(yù)防與治療,根據(jù)毒性報(bào)告及時(shí)調(diào)整藥物劑量或方案。,定期評估患者療效和依從性,晚期乳腺癌全程管理要點(diǎn),18,2024/10/16,19,2024/10/16,健康管理團(tuán)隊(duì)和慢病管理(續(xù)),20,2024/10/16,晚期乳腺癌全程管理,化療,內(nèi)分泌治療,靶向治療,化療在晚期乳腺癌治療中占有非常重要的地位,1.,中華醫(yī)學(xué)雜志,2011;91(2):73-75.2.,梁后杰等,.,中華乳腺病雜志(電子版),2007,年,8,月,;1(4).,激素受體陽性、疾病發(fā)展緩慢、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者,HER-2,陽

12、性,激素受體陽性但伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,激素受體陰性,激素受體陽性但對內(nèi)分泌治療無效,21,2024/10/16,2012,年,NCCN,乳腺癌臨床實(shí)踐指南,化療:標(biāo)準(zhǔn)的臨床化療為持續(xù)一線化療方案直至疾病進(jìn)展,抗,Her2,治療:曲妥珠單抗,聯(lián)合治療有效患者不能耐受化療時(shí),可以考慮繼續(xù)使用靶向,HER2,治療作為維持治療,內(nèi)分泌治療:通常用至疾病進(jìn)展或毒性不可耐受,2012,年,NCCN,指南,有關(guān)轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療的說明,22,2024/10/16,全程管理理念下,MBC,一線化療方案的思考,23,2024/10/16,蒽環(huán)紫杉類在,(,新,),輔助治療中廣泛應(yīng)用,使,希羅達(dá),在,晚期乳腺癌一線

13、,治療中比例明顯提高,蒽環(huán)類在,晚期乳腺癌,一線選擇中明顯下降,,從,41,到,21,;,紫杉類保持在,50%,希羅達(dá),在,晚期乳腺癌,中,一線,治療比例明顯提高,,從,3,到,20,長春瑞濱比例下降,從,15%,到,10%,;,吉西他濱一直保持在,2.5%,S.Verma,et al.,ESMO 2010 Abst 282.,Annals of Oncology 2010;21(Suppl 8):viii98.,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,90%,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,MAT,Q4-Q2,MAT,Q4-Q3,MAT,Q

14、4-Q4,MAT,Q4-Q5,MAT,Q4-Q6,MAT,Q4-Q7,MAT,Q4-Q8,MAT,Q4-Q9,MAT,Q4-Q2,MAT,Q4-Q3,MAT,Q4-Q4,MAT,Q4-Q5,MAT,Q4-Q6,MAT,Q4-Q7,MAT,Q4-Q8,MAT,Q4-Q9,5EU,(西班牙,意大利,德國,英國,法國),蒽環(huán)類,紫衫類,蒽環(huán)類,紫衫類,卡培他濱,晚期乳腺癌,5EU,(西班牙,意大利,德國,英國,法國),早期乳腺癌,24,2024/10/16,心臟毒性是蒽環(huán)類藥物的,最主要副作用,蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的心臟毒性往往呈,進(jìn)展性與不可逆性,第,1,次使用,蒽環(huán)類藥物就可能對心臟造成損傷,蒽環(huán)類在

15、早期輔助廣泛應(yīng)用,心臟毒性限制了其在晚期乳腺癌中的應(yīng)用,1.,第三屆,NCCN,亞洲學(xué)術(shù)會議,乳腺癌專題訪問,.,腫瘤時(shí)訊,2010;7(7):4 2.,蒽環(huán)類藥物心臟毒性防治指南,2012,業(yè)內(nèi)專家對蒽環(huán)類藥物心臟毒性的擔(dān)憂,25,2024/10/16,4.2,6.1,TTP,(至腫瘤進(jìn)展時(shí)間),XT,T,11.5,14.5,OS,(總生存期),XT,(卡培他濱,+,多西他賽)組的,OS,和,TTP,均顯著優(yōu)于,T,(多西他賽)單藥組,評估概率,評估概率,時(shí)間(月),時(shí)間(月),XT,組,T,單藥,HR,0.652,Log-rank,p,0.0001,mTTP,6.1,月,4.2,月,XT,

16、組,T,單藥,HR,0.775,Log-rank,p,0.0126,mOS,14.5,月,11.5,月,既往蒽環(huán)治療史的晚期乳腺癌,XT,方案較,T,單藥生存獲益明顯,OShaughnessy J,et al.J Clin Oncol 2002;20:28122823,隨機(jī),T,(,n=256,):多西他賽,:,100mg/m,2,d1,q3w,XT,(,n=255,):希羅達(dá),1,250mg/m,2,,,bid,d1,14,q3w,多西他賽,:75mg/m,2,d1,q3w,國際多中心,隨機(jī)對照,期臨床,既往蒽環(huán)治療史的晚期乳腺癌患者,,n=511,治療至少,6,周,如未進(jìn)展則繼續(xù)治療至進(jìn)展或毒性不耐受,主要終點(diǎn):,TTP,次要終點(diǎn):,ORR,*,,OS,XT,T,*,ORR,:總緩解率,26,2024/10/16,一線化療,希羅達(dá),可替代蒽環(huán)類與紫杉類聯(lián)用,XT,ET,P,值,TTP,11,月,10.6,月,NS,OS,35.7,月,37.6,月,NS,心臟不良事件發(fā)生率,未報(bào)道,9%,未提及,處理毒性反應(yīng)住院率,5%,13%,0.021,XP,EP,P,值,PFS,(無進(jìn)展生存期

展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號:ICP2024067431-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!