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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,原發(fā)性肝癌（,PHC,）,泰州市人民醫(yī)院消化科 沈洪章,定義和流行病學,PHC,是指自肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌。死亡率在消化系惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡數(shù)的,45%,，江蘇啟東及廣西扶綏最高（國內(nèi)），非州撒哈拉以南和亞州太平洋沿岸高（國外）。男女之比為,2-51,。,病因和發(fā)病機制,病毒性肝炎：,PHC,中有,1/3,有慢性肝炎史；,乙肝和丙肝與肝癌發(fā)病密切相關,HBV,的,X,基因可改變肝細胞基因表達,肝硬化：,PHC,合并肝硬化占,50%-90%,，多為乙肝或丙肝后的大
2、結節(jié)肝硬化，歐美國家肝癌常發(fā)生在酒清性肝硬化基礎上，血吸蟲病性肝硬化、膽汁性和淤血性肝硬化與,PHC,無關。,病因和發(fā)病機制,黃曲霉素：,霉玉米及霉花生可產(chǎn)生黃曲霉素，其代謝產(chǎn)物黃曲霉素,B1,有強烈致癌作用。,飲用水污染：污染水中生長的藍綠藻產(chǎn)生的藻類毒素可能與,PHC,有關。,其他：,亞硝胺、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥等均有可疑致癌物，華支睪吸蟲感染可導致原發(fā)性膽管細胞癌的原因之一。,病理分型,大體形態(tài)分型,塊狀型（直徑,5,CM,）；,結節(jié)型（直徑,500UG/L,持續(xù),4,周；,2,）,AFP,在,200,UG/L,以上的中等水平持續(xù),8,周；,3,）排除妊娠生殖胚胎瘤等,影像及其他檢查,B
3、,超,：,可顯示,2,CM,以上肝腫瘤，顯示癌實質(zhì)性暗區(qū)或光團。,CT,或,MRI,：,顯示病灶高密度或低密度區(qū),CTA,（,CT,結合肝動脈造影）或,Lipoidol,-CTA,（,注射碘油的肝動脈造影）對,1,CM,以下腫瘤檢出率,80%,，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。,X,線肝血管造影及,DSA,肝穿刺活檢,剖腹探查,治療,提倡綜合、序貫治療,手術切除,是目前根治,PHC,的最好方法,放射治療,應用精確放療，提高療效，減少射線對周圍臟器及組織的損傷。,化療,TACE,（,肝動脈插管灌注及栓塞化療）,多種藥物全身化療效差。,酒精肝腫瘤中注射乙醇（,PEI,）。,治療,中醫(yī)治療,生物和免疫治療：干擾素,白介素等,肝移植,并發(fā)癥治療,
原發(fā)性肝癌(PHC)
