2022年醫(yī)學(xué)專題—神外科會-陳曉珊

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,病房感染護(hù)理的相關(guān),(xinggun),要求,主講,(zhjing),：陳曉珊,第一頁，共二十二頁。,神經(jīng)外科收治患者多為腦血管病和腦神經(jīng)疾患，一般病情較重、昏迷和臥床時間較長、手術(shù)創(chuàng)傷,(chungshng),較大、侵入性操作多，是醫(yī)院感染的高危人群,引言,(yny

2、n),第二頁，共二十二頁。,改進(jìn),(gijn),掃床模式預(yù)防交叉感染,中心靜脈導(dǎo)管,(dogun),的預(yù)防護(hù)理,肺部感染,(gnrn),的護(hù)理干預(yù),泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理策略,多重耐藥菌感染的護(hù)理對策,目錄,護(hù)士及護(hù)理管理在病房感染中的要求,第三頁，共二十二頁。,預(yù)防醫(yī)院感染在醫(yī)院工作中占據(jù)了重要地位,加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理工作是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施,病房護(hù)士的工作起著重要的作用。除了做好日常的醫(yī)療工作,必須重視醫(yī)院感染知識教育,把醫(yī)院感染管理與對患者的健康教育有機(jī)地結(jié)合起來,普及醫(yī)院感染預(yù)防控制知識,提高患者的自我防護(hù)意識,減少外源性醫(yī)院感染的發(fā)生;加強(qiáng)消毒隔離工作和醫(yī)療廢物的管理,保潔人員醫(yī)院感染知識

3、的培訓(xùn),使醫(yī)院感染管理取得更好的效果,(xiogu),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)完善組織機(jī)構(gòu)；規(guī)范病房格局；加強(qiáng)規(guī)章制度及感染知識培訓(xùn),護(hù)士,(h shi),及護(hù)理管理在病房感染中的要求,第四頁，共二十二頁。,在醫(yī)院環(huán)境中，床單位是患者住院期間接觸最多的物品，也是引起交叉感染途徑之一，通過有效改進(jìn)掃床模式，切斷感染途徑，控制院內(nèi)交叉感染，提供安全護(hù)理,(hl),服務(wù)。,將掃床巾分為白黃綠種顏色，分別用于床面的清潔；床頭、床尾、床檔等部位；床旁桌。可以有效減少物品之間相互交叉感染。,改進(jìn),(gijn),掃床模式預(yù)防交叉感染,第五頁，共二十二頁。,神經(jīng)外科患者通常住院時間較長，部分病情較重的患者長期昏迷，進(jìn)食,(j

4、nsh),困難，全身營養(yǎng)狀況和血管條件較差，需長期輸注濃度較高、刺激強(qiáng)的藥物，對血管造成進(jìn)一步破壞，導(dǎo)致靜脈穿刺難度加大，易出現(xiàn)液體外滲，引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有留置時間長、一次置管成功率高、患者的痛苦小、可保護(hù)血管和操作安全簡單等優(yōu)點(diǎn)。但在使用過程中也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而有效的護(hù)理干預(yù)措施是安全留置PICC 導(dǎo)管的重要保障。,中心靜脈,(jngmi),導(dǎo)管的預(yù)防護(hù)理,第六頁，共二十二頁。,1,2,3,4,5,6,導(dǎo)管,(dogun),口皮膚的消毒,敷料,(flio),的選擇,營養(yǎng)液的配制,(pizh),導(dǎo)管接頭,封管,導(dǎo)管更換,第七頁，共二十二頁。,1.,

5、導(dǎo)管口皮膚的消毒:插管后應(yīng)每日用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及縫針處,以減少由表皮細(xì)菌引起的感染,降低置管感染率。碘伏能持續(xù)滅菌,其消毒效果優(yōu)于75%乙醇,可防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。,2.,敷料的選擇:插管部位應(yīng)選擇透氣性好的棉質(zhì)敷料或紗布,(shb),覆蓋,不提倡用透明敷料。研究表明,透明敷料比棉質(zhì)敷料更易導(dǎo)致感染。,3.,營養(yǎng)液的配制:嚴(yán)格按規(guī)程配制營養(yǎng)液。配制室嚴(yán)格消毒,配制營養(yǎng)液應(yīng)在空氣凈化臺內(nèi)操作,營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用,并由專人負(fù)責(zé)。,中心靜脈導(dǎo)管,(dogun),的預(yù)防護(hù)理,第八頁，共二十二頁。,4.,導(dǎo)管接頭:導(dǎo)管末端連接肝素帽或可來福接頭,為避免導(dǎo)管接頭污染,輸液前用碘酒、乙醇消毒導(dǎo)管接頭后插

6、入頭皮針或每24 h更換1次,每次輸液結(jié)束封管后用無菌紗布包裹,妥善固定。,5.,封管:每次輸液結(jié)束時用生理鹽水或肝素生理鹽水做正壓封管,以確保導(dǎo)管通暢,減少纖維蛋白的沉積,降低細(xì)菌的移位生長。,6.,導(dǎo)管更換:由于導(dǎo)管留置時間長、受藥物刺激等可致導(dǎo)管變細(xì),或?qū)Ч鼙粔赫?、血液回流堵塞。此時應(yīng)在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍,(zhuwi),皮膚后,通過原穿刺點(diǎn)更換導(dǎo)管,可多次換管。,中心,(zhngxn),靜脈導(dǎo)管的預(yù)防護(hù)理,第九頁，共二十二頁。,目前氣管切開術(shù)已是臨床常用,(chn yn),的一種急救方案，能夠迅速解決氣道阻塞問題，以挽救危重患者的生命。尤其神經(jīng)外科患者病情危重，自身免疫力低下，氣管切開后

7、易導(dǎo)致多種細(xì)菌直接經(jīng)切口侵入支氣管及肺部，若引發(fā)肺部感染，若不進(jìn)行及時有效的干預(yù)處理，會加重患者病情，影響術(shù)后康復(fù)及預(yù)后，甚至危及生命安全。,肺部感染的護(hù)理,(hl),干預(yù),第十頁，共二十二頁。,1,2,3,4,5,6,環(huán)境,(hunjng),護(hù)理,加強(qiáng)生命,(shngmng),體征監(jiān)測,氣管,(qgun),切開護(hù)理,呼吸道濕化,加強(qiáng)吸痰護(hù)理,口腔及體位護(hù)理,第十一頁，共二十二頁。,環(huán)境護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)定時對ICU 病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)，保證22 的溫度與60%的濕度，并保證病區(qū)安靜，要求進(jìn)出病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，謝絕,(xiju),家屬陪護(hù)，限定探視時間，及時為患者更換被褥等，保持病

8、房清潔、衛(wèi)生。,加強(qiáng)生命體征監(jiān)測:密切觀察患者顱內(nèi)再出血和腦疝的先兆癥狀，若出現(xiàn)危重征兆時及時通知主治醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。,氣管切口護(hù)理:密切觀察患者氣管切口情況，且切口局部盡量保持干燥與清潔，根據(jù)切口敷料清潔程度及分泌物多少決定換藥次數(shù)，一般1 2 次/d，若發(fā)現(xiàn)紗布有痰液浸漬應(yīng)及時更換，并用0.5%的碘伏對切口周圍進(jìn)行消毒處理，創(chuàng)口消毒2 次/d。,肺部感染的護(hù)理,(hl),干預(yù),第十二頁，共二十二頁。,呼吸道濕化:防止痰痂形成，降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。,加強(qiáng)吸痰護(hù)理:護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，將患者氣管和口鼻腔內(nèi)的分泌物完全吸出，保證患者吸氣時肺部充分膨脹，吸痰前后給予純氧2 3 m

9、in，并每隔8 h給予患者霧化吸入1 次，結(jié)合痰液細(xì)菌分析結(jié)果給予相應(yīng)的藥物吸入。,口腔及體位的護(hù)理:必要時可在口咽部涂抹,(tm),抗菌膏以減少感染性細(xì)菌的滋生；患者因長期臥床，痰液不易被吸出，因此護(hù)理人員需幫助患者翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。,肺部感染的護(hù)理,(hl),干預(yù),第十三頁，共二十二頁。,泌尿系統(tǒng)院內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后最常見,(chn jin),的并發(fā)癥之一，近些年的研究顯示泌尿系統(tǒng)感染在醫(yī)院獲得性感染中位居第2 位，在神經(jīng)外科手術(shù)患者中僅次于手術(shù)部位、呼吸道感染位居并發(fā)癥第3 位。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(catheter-associate urinary tract infe

10、ctions，CAUTI)指的是患者留置導(dǎo)尿管后或者是拔除導(dǎo)尿管48 h 內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,嚴(yán)格護(hù)理操作和護(hù)理管理,可預(yù)防與減少尿路感染的發(fā)生。,泌尿系統(tǒng),(m nio x tn),感染的護(hù)理策略,第十四頁，共二十二頁。,在導(dǎo)尿管插入和其他,(qt),侵入性泌尿道操作時，保持正確的無菌操作。,根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)或廠家說明決定更換,頻率，一般來說硅膠導(dǎo)尿管可周更換次，集尿袋每周更換次。,放出尿袋中尿液時要注意無菌操作，尿袋出口處不得與接尿容器接觸。,留置尿管時間長的患者應(yīng)每周定期,(dngq),尿常規(guī)檢查。,保持會陰部清潔，留置導(dǎo)尿管期間會陰沖洗次,第十五頁，共二十二頁。,由于神經(jīng)外科收治對

11、象主要為嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克等病人，病人住院時間較長、管道,(gundo),多，就需要對病人使用廣譜抗菌藥物，留置醫(yī)療設(shè)備，加上病人自身的免疫系統(tǒng)功能較差，常造成多重耐藥菌感染（MDRO）。,多重耐藥菌感染,(gnrn),的護(hù)理對策,第十六頁，共二十二頁。,1,2,3,4,5,隔離病人標(biāo)識,(biozh),明確,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù),(jsh),操作規(guī)程,嚴(yán)格落實(shí),(lush),手衛(wèi)生,做好消毒措施,做好衛(wèi)生員培訓(xùn)和指導(dǎo),第十七頁，共二十二頁。,、隔離病人標(biāo)識明確對MDRO感染病人嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，以預(yù)防與控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)流行和暴發(fā)。首選單間隔離。在門上粘貼,(zhnti),藍(lán)色隔離標(biāo)識，限制人

12、員出入。進(jìn)行床旁隔離時，將接觸隔離標(biāo)識掛于床頭警示欄中。醫(yī)護(hù)人員從事醫(yī)療護(hù)理的各項操作，應(yīng)遵循先非感染病人后感染病人的原則。在病人一覽卡、病歷夾封面設(shè)“MDRO感染”標(biāo)識，為醫(yī)護(hù)人員做好提示。,、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防感染。,、嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。科室洗手池旁張貼“洗手七步法”及“洗手提示”等彩色宣傳畫報，宣傳普及手衛(wèi)生的相關(guān)知識。,多重耐藥菌感染的護(hù)理,(hl),對策,第十八頁，共二十二頁。,做好消毒措施使用血壓計、體溫計等醫(yī)療器械時盡量專人專用，聽診器、

13、血壓計等每天用75乙醇擦拭消毒；不能專人專用時，器械放于專用治療車，并設(shè)有醒目的“MDRO感染專用”標(biāo)識，以免混淆，每次使用后用75乙醇擦拭消毒。病人接觸過的一切物品，如被單、衣物、各類醫(yī)療器械等應(yīng)先行消毒處理，然后再清潔（洗）、消毒、滅菌。在病人的病房放置專用的垃圾分類桶，將病人產(chǎn)生的所有垃圾用雙層黃色,(hungs),垃圾袋統(tǒng)一收集后送醫(yī)療垃圾暫緩室，不進(jìn)入科室處置室。病人出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應(yīng)進(jìn)行終末消毒。,做好衛(wèi)生員培訓(xùn)和指導(dǎo)將MDRO感染消毒隔離措施的相關(guān)知識對衛(wèi)生員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，督導(dǎo)衛(wèi)生員落實(shí)的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行指導(dǎo)。,多重耐藥菌感染的護(hù)理,(hl),對策,第十九頁

14、，共二十二頁。,臨床護(hù)理工作中做好各項消毒隔離工作，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng),(jiqing),對引起病房感染的各種因素有效的預(yù)防和控制，對感染進(jìn)行積極有效的治療護(hù)理，對于提高患者救治率和生活質(zhì)量有重要意義。,總結(jié),(zngji),第二十頁，共二十二頁。,謝謝,(xi xie),聆聽！,第二十一頁，共二十二頁。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),病房,(bngfng),感染護(hù)理的相關(guān)要求。但在使用過程中也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而有效的護(hù)理干預(yù)措施是安全留置PICC 導(dǎo)管的重要保障。研究表明,透明敷料比棉質(zhì)敷料更易導(dǎo)致感染。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測:密切觀察患者顱內(nèi)再出血和腦疝的先兆癥狀，若出現(xiàn)危重征兆時及時通知主治醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。口腔及體位的護(hù)理:必要時可在口咽部涂抹抗菌膏以減少感染性細(xì)菌的滋生。謝謝聆聽,第二十二頁，共二十二頁。,