膽囊腺肌增生癥

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,“,”,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,“,”,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,膽囊腺肌增生癥,貴州省骨科醫(yī)院,葉國民,膽囊腺肌增生癥,膽囊腺肌增生癥,又稱膽囊腺肌瘤病，膽囊憩室病、羅,-,阿氏竇等。,屬于膽囊增生疾病,是一種膽囊黏膜上皮增生、肌層肥厚、黏膜上皮陷入并穿過肥厚的肌層形成膽囊壁內

2、憩室的病變 。,此病約占膽囊疾病的,2.8,5,，男女比例,1:3,，好發(fā)年齡,30,60,歲，偶見于兒童。,脂餐試驗顯示膽囊收縮亢進。,病理組織學特點,膽囊粘膜及肌層過度增生，,膽囊壁增厚。,增生的黏膜伸入肌層或接,近漿膜層形成許多細小竇狀結構，,即,羅,-,阿氏竇,（,Rokitansky - aschoff sinuse, RAS,）。竇口與膽囊腔相通。位置較深或竇口出現(xiàn)狹窄的羅阿氏竇容易伴有膽汁淤積、膽固醇結晶，繼發(fā)炎癥。,羅,-,阿氏竇周圍環(huán)繞數(shù)量不等的增生平滑肌組織，肌層明顯增厚、結構紊亂或被增生的腺體分隔。,分型,根據(jù)增生的部位和范圍，分為三型：,彌漫型：,整個膽囊壁均有增生。膽

3、囊壁增厚，膽道造影時，造影劑可,進入羅,-,阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內出現(xiàn)點狀陰影。,節(jié)段型：,好發(fā)于膽囊中部，膽囊壁的一段發(fā)生增生，增厚的膽囊壁可,造成環(huán)形狹窄,膽囊成葫蘆狀。,局限型：,常發(fā)生于膽囊底部，膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，,易被誤為腫瘤，該型可分有內翻、外翻和中間位三種表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),膽囊具有,高濃縮、高激惹、高排空,等特點。,癥狀有消化不良，惡心和右上腹疼痛。由于油膩食物,刺激膽囊收縮，引起羅,-,阿氏竇迅速充盈,隨后膽囊逐漸排,空，所以此病的,疼痛特點,為進食油膩食物后很快引起疼痛,發(fā)作，數(shù)分鐘后自行緩解。,體格檢查多數(shù)患者伴右上腹壓痛。,超聲圖像特征,受累,膽囊壁明

4、顯增厚，壁內擴張的羅,-,阿竇呈小囊狀的低回聲,或無回聲區(qū)，若有小結石存在，可見呈特征性的彗星尾狀強,回聲。,局限型，膽囊底部呈圓錐帽狀增厚。,節(jié)段型，局部增厚的囊壁向腔內突入形成所謂“三角征”。,膽囊腔變窄，呈“葫蘆”狀膽囊，甚至完全閉合。,彌漫型，膽囊壁呈彌散性向心性肥厚，內壁凹凸不平，內腔,狹窄，有時可見結石回聲。,膽囊腺肌增生癥的膽囊粘膜和漿膜層連續(xù)完整，增厚的膽囊,壁內無明顯血流信號。,【CT,表現(xiàn),】,1.,彌漫型：膽囊壁呈彌漫性增厚，可大于,1cm,，膽囊腔明顯縮小，膽囊的腔內面和漿膜面均光整。增強掃描三期自粘膜層向肌層呈擴展性強化，強化可均勻或不均勻。,2.,局限型：膽囊壁局限

5、性膽囊壁增厚，常見于膽囊底部，呈結節(jié)狀，增厚的膽囊壁內外面均光整，其余膽囊壁未見異常增厚，增強掃描動脈期不均勻強化，門脈期及延遲期均勻強化，病灶邊緣尚光整，與正常膽囊壁交界清晰。,3.,節(jié)段型：膽囊壁呈某一段或多段增厚，大于,5mm,，其余膽囊壁無增厚，增強掃描強化方式類似彌漫型。,羅,-,阿氏竇,是膽囊腺肌增生癥的,特征性表現(xiàn),所以,羅,-,阿氏竇,的顯示應該,是影像學檢查準確診斷膽囊腺肌增生癥的一個關鍵點。若僅膽囊壁增厚是非特異性表現(xiàn)。,CT,圖像特征,膽囊增大，膽囊壁節(jié)段性或彌漫性增厚（厚度可大于,1cm,）、膽囊壁可見散在小點狀含液小憩室，以,T2WI,顯示最佳，有一定特異性，有時膽囊

6、腺肌增生癥可在膽囊底部形成腫塊及膽囊漿膜下脂肪增生。膽囊漿膜下脂肪增生表現(xiàn)與慢性膽囊炎時圍繞膽囊周圍的大網膜團影像相似。,MRI,見到擴大的羅,-,阿氏竇有助于膽囊腺肌增生癥的診斷。,脂肪餐試驗可見膽囊收縮亢進，有助于診斷。,MRI,圖像特征,診斷與鑒別診斷,（,1,）膽囊癌,:,膽囊壁明顯不規(guī)則增厚，腔內面和漿膜面多不光整,增強明顯,多數(shù)肝膽界面消失，肝臟受侵。,（,2,）慢性膽囊炎：脂餐試驗具有鑒別意義，彌漫性膽囊腺肌增生癥可表現(xiàn)為膽囊收縮功能亢進，而慢性膽囊炎可表現(xiàn)為收縮功能差。,無羅,-,阿氏竇。,（,3,）膽囊扭曲；先天性膽囊膈膜。局限型膽囊腺肌增生癥超聲難以與腺瘤或大的膽囊息肉鑒別。,謝謝！,