腰椎間盤突出癥護(hù)理

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,腰椎間盤突出癥護(hù)理,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第1頁,術(shù)前,準(zhǔn)備,定義,健康教育,術(shù)后護(hù)理,治療方法,臨床表現(xiàn),病因,發(fā)病人群,分類,腰椎間,盤突出,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第2頁,S,骶骨,5,L,腰,5,C,頸,7,T,胸,12,人體脊柱結(jié)構(gòu),腰椎間盤突出癥護(hù)理,第3頁,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第4頁,定 義,腰椎間盤突出癥是因?yàn)檠甸g盤發(fā)生退變與外力損傷等原因，使纖維環(huán)個(gè)別破裂，髓核從纖維環(huán)缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引發(fā)以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)病癥。屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹癥”等范圍，該病是骨科常

2、見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者工作及生活質(zhì)量。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第5頁,分 類,1,、腰椎間盤膨出,2,、腰椎間盤突出,3,、腰椎間盤脫出,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第6頁,腰椎間盤膨出,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第7頁,腰椎間盤突出,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第8頁,腰椎間盤脫出,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第9頁,中醫(yī)辨證分型：,(l),血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板滯，俯 仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊或澀。,(2),寒濕：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。,(3),濕熱：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨

3、天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。,(4),肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第10頁,發(fā)病人群,(1),從年紀(jì)上講：腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年，,(2),從性別上講：腰間盤突出癥多見于男性，男性發(fā)病率高于女性，普通認(rèn)為男性與女性之比為,4,121,。,(3),從體型上講：普通過于肥胖或過于瘦弱人易致腰椎間盤突出。,(4),從職業(yè)上講：以勞動(dòng)強(qiáng)

4、度較大產(chǎn)業(yè)工人多見。但當(dāng)前來看腦力勞動(dòng)者發(fā)病率也并不很低。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第11頁,發(fā)病人群,(5),從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多見。,(6),從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于嚴(yán)寒或潮濕環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰間盤突出癥條件。,(7),從女性不一樣時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出危險(xiǎn)期。,(8),先天性腰椎發(fā)育不良或畸形人,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第12頁,病 因,（,1,）腰椎間盤退行性改變,（,2,）外力作用,（,3,）椎間盤本身解剖原因弱點(diǎn),腰椎間盤突出癥護(hù)理,第13頁,腰椎間盤突出癥誘發(fā)原因能夠有：,突然負(fù)重或閃腰是形成纖維

5、環(huán)破裂主要原因,腰部外傷,姿勢不妥,腹壓增高,受寒與受濕嚴(yán)寒或潮濕,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第14頁,臨床表現(xiàn),一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病主要癥狀,;,疼痛含有以下特點(diǎn)：,1.,放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。,2.,一切使腦脊液壓力增高動(dòng)作,.,3.,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。,二）脊柱側(cè)彎畸形,;,三）脊柱活動(dòng)受限,;,四）腰部壓痛伴放射痛,;,五）直腿抬高試驗(yàn)陽性,;,六）神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)：感覺減退，肌力下降和鍵反射減弱或消失。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第15頁,治療方法,腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法,（一）非手術(shù)療法,1,、,臥床休息 臥床休息是腰間盤突出癥

6、患者能夠采取一個(gè)十分簡單，但又較為有效辦法，臥床休息是非手術(shù)療法基礎(chǔ)。,2,、,牽引療法 牽引療法是腰間盤突出癥患者常見療法之一。,3,、,腰圍和支持帶 主要目標(biāo)是制動(dòng)，可使受損腰椎間盤取得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。,4,、,推拿療法 推拿療法是祖國醫(yī)學(xué)組成個(gè)別，含有方法簡便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被作為腰間盤突出癥綜合療法之一。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第16頁,治療方法,5,、,針灸療法包含體針療法、耳針療法、電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥含有療效好，不需特殊設(shè)備。易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。,6,、,封閉療法 封閉療法是一個(gè)快速而有效治療腰間盤突出癥方法。因?yàn)樗踩煽俊?/p>

7、操作簡便，療效必定，所以是治療腰間盤突出癥很好一個(gè)非手術(shù)療法。,7,、,物理治療 包含磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目標(biāo)基礎(chǔ)相同。就是以緩解病人臨床癥狀為主，而非根治伎倆。普通醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療伎倆來緩解肌肉擔(dān)心和痙攣。所以做過理療病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒適一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥配合治療。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第17頁,治療方法,（二）手術(shù)治療,.,1,、常規(guī)開放手術(shù)包含：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目標(biāo)是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除

8、神經(jīng)根壓迫而到達(dá)治療目標(biāo)。,2,、微創(chuàng)手術(shù)：,（,1,）椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù),（,2,）經(jīng)皮穿刺切吸術(shù),腰椎間盤突出癥護(hù)理,第18頁,術(shù)前準(zhǔn)備,做好患者心理護(hù)理,2.,體位訓(xùn)練,術(shù)前,3,天有目標(biāo)地訓(xùn)練俯臥位,天天,3,4,次,并做一些輔助訓(xùn)練,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。,3.,其它,防止感冒,少吸煙,注意休息,術(shù)前,2,天訓(xùn)練床上大 小便。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第19頁,術(shù)后護(hù)理,疼痛護(hù)理,患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐步加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不敢移動(dòng)身體、不敢用力咳嗽，此時(shí)要針對(duì)患者手術(shù)情況做出對(duì)應(yīng)解釋、勸慰，并細(xì)心檢驗(yàn)排除加劇傷口疼痛其它原因，必要時(shí)

9、給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持睡眠充分，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥品最好在麻醉作用已過且患者能自解小便情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時(shí)間,6h,。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第20頁,術(shù)后護(hù)理,2,體位護(hù)理,術(shù)后去枕平臥,6h,，頭偏向一側(cè)。術(shù)后,24h,內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后最少每,2h,呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時(shí)能夠在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成,45,角預(yù)防骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第21頁,術(shù)后護(hù)理,3,飲食護(hù)理,（,1,）術(shù)后,6h,后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐，如新鮮蔬

10、果、雞湯、稀飯等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，預(yù)防腹脹不適。康復(fù)期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，確保病人機(jī)體對(duì)營養(yǎng)全方面需求，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力?？蛇m當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第22頁,術(shù)后護(hù)理,3,飲食護(hù)理,（,2,）依據(jù)不一樣證型指導(dǎo)飲食：,血瘀：宜清淡、易消化，多食粗纖維食物、新鮮蔬菜 及水果，忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可沖 服蜂蜜，以潤腸通便。,寒濕：宜營養(yǎng)豐富，忌生冷、黏膩食物。,濕熱：宜清淡，勉勵(lì)患者多飲水，忌辛辣、熱性食 物，戒煙、酒。,肝腎虧虛：可適當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，枸杞

11、子等食物。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第23頁,術(shù)后護(hù)理,3,飲食護(hù)理,（,3,）常見食療方：,杜仲豬脊骨湯,處方,豬脊骨（脊髓、脊椎同用）,500 g,，杜仲,30 g,，陳皮、紅棗各適量。,使用方法,將豬脊骨斬塊、洗凈；杜仲、陳皮、紅棗（去核）洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi)，用文火煨煮,2,3 h,，至豬脊肉熟爛為度，調(diào)味即可。隨量飲用。,功效,補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第24頁,術(shù)后護(hù)理,3,飲食護(hù)理,（,3,）常見食療方：,當(dāng)歸生地黃鱔湯,處方,黃鱔,1,條，當(dāng)歸,12 g,，生地黃,15 g,，桑寄生,15 g,，桂枝,9 g,，紅棗,15 g,。,使用方法,將黃鱔去鰓、腸雜洗

12、凈。當(dāng)歸、生地黃、紅棗（去核）、桂枝、桑寄生洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，用文火煨煮,2h,，調(diào)味即可。隨量飲用。,功效,養(yǎng)血祛風(fēng)。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第25頁,術(shù)后護(hù)理,4.,生命體征監(jiān)測,因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，親密注意生命體征改變，保持呼吸道通暢，測量體溫，心電監(jiān)護(hù)儀,12 h,連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度改變，每,30-60min,統(tǒng)計(jì),1,次。全麻給予氧氣吸入，氧流量,1-2L/min,。同時(shí)統(tǒng)計(jì)尿量。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第26頁,術(shù)后護(hù)理,5.,心理護(hù)理,因腰腿痛癥狀重復(fù)發(fā)作，病程長。患者易出現(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切心理反應(yīng)，渴

13、望經(jīng)過手術(shù)盡快處理病痛，對(duì)手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)造成癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。針對(duì)患者心理狀態(tài)，給予正確疏導(dǎo)解釋，及時(shí)將術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，尤其是康復(fù)鍛煉方法和主要性，向患者詳細(xì)說明和示范，給予一定支持和勉勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，以良好心態(tài)配合各種治療和護(hù)理。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第27頁,術(shù)后護(hù)理,6.,引流管護(hù)理,妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，預(yù)防折疊、堵塞，及引流液回流，定時(shí)觀察引流液顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超出,100ml,，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，馬上匯報(bào)醫(yī)生處理。引流管

14、普通于術(shù)后,24-48h,拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第28頁,術(shù)后護(hù)理,7.,脊髓神經(jīng)功效觀察,術(shù)后,72h,嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)、深淺反射,因術(shù)中脊髓牽拉及血腫壓迫可造成術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴(yán)重者可給予地塞米松,10mg-20mg,加入,5%,葡萄糖注射液,500ml,靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)，肌力是否改進(jìn)，神經(jīng)反射是否對(duì)稱，有沒有病理反射，注意有沒有刺痛，麻木或下肢移動(dòng)困難等癥狀。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第29頁,術(shù)后護(hù)理,8.,排便、排尿護(hù)理,腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾

15、病關(guān)系有排尿、排便困難現(xiàn)象。如患者術(shù)后,6h,仍未排尿，應(yīng)報(bào)醫(yī)生作對(duì)應(yīng)處理，如采取各種誘導(dǎo)排尿法，留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。排便困難者除合理飲食外可指導(dǎo)患者天天按順時(shí)針按摩下腹部。適當(dāng)使用開塞露通便或灌腸治療以解除便秘，幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第30頁,術(shù)后護(hù)理,9.,并發(fā)癥觀察和護(hù)理,9.1,硬膜外血腫,術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥,6h,，以壓迫傷口，降低傷口出血，應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會(huì)陰部感覺，肌力和運(yùn)動(dòng)，如術(shù)后數(shù)小時(shí)至,1,天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會(huì)陰部疼痛、麻木、無力、排尿困難，癥狀呈進(jìn)

16、行性加重，即應(yīng)考慮到發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，方便及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查去除血凝塊止血，不然神經(jīng)功效恢復(fù)將受到影響。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第31頁,術(shù)后護(hù)理,9.,并發(fā)癥觀察和護(hù)理,9.2,腰椎間隙感染,腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，,1-2,周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛，腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細(xì)胞升高，應(yīng)引發(fā)注意。椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者本身抵抗力相關(guān)，一旦發(fā)生，既給治療帶來困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理上應(yīng)做到：加強(qiáng)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征，如體溫改變等；術(shù)后保持切口干燥，污染敷料及時(shí)更換；及時(shí)幫助完成相關(guān)檢驗(yàn)，如細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；保持切口引流管通暢，使用有效抗生素；對(duì)癥治療同時(shí)，撫慰患者，增強(qiáng)信心。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第32頁,術(shù)后護(hù)理,9.,并發(fā)癥觀察和護(hù)理,9.3,神經(jīng)根粘連,患者多發(fā)生于術(shù)后,1-2,周，表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于,30,，且有牽拉痛。,腰椎間盤突出癥護(hù)理,第33頁,功效鍛煉,1.,四肢關(guān)節(jié)鍛煉,術(shù)后當(dāng)日即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背