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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,低分子肝素的使用及注意事項(xiàng),學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo),1.低分子肝,素臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥,2.注射低分子肝,素,的方法,4,.,發(fā)生,注射低分子肝素不良反應(yīng)的處理方法,3.,皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)的原因分析,低分子肝素,是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。與肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),因此,在臨床上的應(yīng)用越來越廣。,低分子肝素,(low,molecular weight eparin,LMWH),目前臨床常
2、用的低分子肝素,1、依諾肝素,鈉,（克賽）：,4000AxaIU/0.4ml/支,6000AxaIU/0.6ml/支,2、達(dá)肝素鈉（法安明）：,5000IU/支,3、那曲肝素鈣（速碧林）：,4000AxaIU/0.4ml/支,6000AxaIU/0.6ml/支,適應(yīng)癥,預(yù)防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性靜脈炎）,治療血栓栓塞性疾?。ㄏ轮o脈栓塞、DIC）,在血液透析中預(yù)防血凝塊形成,治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗,禁忌癥,有出血危險(xiǎn)的器官損傷（消化性潰瘍，出血性腦血管意外等）,對肝素、低分子肝素及其衍生物過敏,有與使用低分子肝素有關(guān)的血小板減少癥病史的患者,產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝、腎功能不全者
3、,嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和急性感染性心內(nèi)膜炎患者,用藥途徑及部位,上臂三角肌下緣,腹部,途徑,皮下注射,或靜脈給藥,部位,注射范圍小,皮下脂肪層相對薄,皮下組織菲薄,易刺入肌肉層,肌層毛細(xì)血管豐富,刺破后易形成深部血腫,注射面積大,皮下脂肪多,毛細(xì)血管相對少,皮下溫度恒定,藥物吸收快,不受運(yùn)動(dòng)的影響,禁止肌注!,范圍,選擇,為腹部臍上5cm至臍下,5cm為上下邊界，左右為,鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍,（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm。,注射方法,平臥屈膝位、坐位,注射前按摩局部皮膚2min,至皮膚發(fā)紅,囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶,消毒局部皮膚,垂直角度拔出針帽,注
4、射方法,將針頭朝下,空氣彈至藥液上方,右手以握筆式持針,，,固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度),不用排氣！,左手,將推注桿推至注射器底部,(注意速度，,45s),注射方法,注射畢停留10s,，使藥液基本擴(kuò)散,用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器,囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口,5,10min，力度以皮膚下陷1cm為度,對用藥超過7d的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察。護(hù)士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計(jì)數(shù)、凝血,酶原,時(shí)間（,P,T）
5、、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（F,IB,）及肝、腎功能等,。,用藥后觀察,要點(diǎn),不良反應(yīng),注射部位皮下出血,疼痛,硬結(jié),腹壁血腫,其它,原因分析,注射過淺,：,皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。,藥液殘留,：,該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng),，,滲入毛細(xì)血管，增加疼痛,并,出現(xiàn)瘀斑。,原因分析,注入藥液速度過快,：,注入速度過快使局部濃,度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié),。,注射部位,：,未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的
6、癥狀更加明顯。,原因分析,按壓時(shí)間和力度,：,該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。,拔針方法欠準(zhǔn)確,：,拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。,不良反應(yīng)的處理,1.01.5,不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫,自行吸收,不良反應(yīng)的處理,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停,藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用,毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素,的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長。,在冷敷時(shí)注意防凍傷。,冷敷,不良反應(yīng)的處理,如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消,退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血,腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)
7、格無菌操作，防止感染。,操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不,凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退為止。,穿刺抽吸,不良反應(yīng)的處理,康惠爾增強(qiáng)型透明貼外敷,促進(jìn)水腫、淤血吸收，緩解疼痛,改善局部組織供氧和血液循環(huán)，促進(jìn)淤血消散,透氣、防水、低過敏,健康宣教,應(yīng)用低分子肝素時(shí)，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測，包括注意,大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向,。用藥期間囑患者,不要熱敷腹部,以免增加出血危險(xiǎn)性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。,小結(jié)：,操作要點(diǎn),操作前按摩,部位選擇,注射前不排氣,按進(jìn)針角度拔針,注射完畢停留數(shù)
8、秒,捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針,確定無回血后方可注射,壓迫穿刺口力度、方法、時(shí)間,心理護(hù)理及宣教,穿刺部位禁忌按揉熱敷,THANK YOU！,部分文獻(xiàn),1 姚文.低分子肝素皮下注射方法的護(hù)理研究進(jìn)展J.解放軍護(hù)理雜志,2008,25(10A)：39-40,2溫成菲，姜謐等.皮下注射低分子肝素鈣致腹直肌下血腫1例報(bào)告J.吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（2）：574-575,3閆煥英，張秀華等.不同拔針方法對皮下注射低分子肝素鈣后皮下瘀血的影響分析J.齊魯護(hù)理雜志,2007,13(13):60,4,林琳，黃超等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)病人皮下注射低分子肝素后按壓方法研究J.護(hù)理研究，2006，20（9）:2310-2311,5,徐玉群，徐星辰等.皮下注射低分子肝素鈣按壓時(shí)間的臨床觀察J.臨床護(hù)理雜志,2009，8（12）：77-78,
低分子肝素的使用及注意事項(xiàng)
