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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,病例分析,甲狀腺術(shù)后出血,麗水市中心醫(yī)院手術(shù)室,劉蘇慧,病史回顧,患者：,邱文杰,，,男,，,57,歲,，,身高,169cm,，,89kg,，因“口干多飲多尿,3,年，加重,2,月”于,2016-01-12,收住我院內(nèi)分泌科。,查體：,BP153/91mmHg,，甲狀腺彩超：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界不清，伴鈣化，彈性評分,3-4,分，頸部淋巴結(jié)可見強(qiáng)光點回聲，考慮甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，,既往有“高血壓”病史,2,年，,病史回顧,2016-01-21,日,14:30,行雙側(cè)甲狀腺全切,+,峽部切
2、除,+,右側(cè),VI,區(qū)淋巴結(jié)清掃,+,右側(cè)方頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。,23:00,患者咳嗽后突發(fā)頸部腫脹，自覺呼吸費力，引流管引流欠通暢。,2016-1-22 23:20,值班護(hù)士接到急診電話,“,有一個甲狀腺術(shù)后病人過來做頸部清創(chuàng)術(shù)”,病史回顧,2016-1-22 23:25,主治醫(yī)師護(hù)送病人到手術(shù)室門口，病人端坐呼吸，呼吸困難，面色發(fā)紺。值班護(hù)士同主治醫(yī)師簡單緊急交接，同工人將病人護(hù)送至,1#,手術(shù)間，安置手術(shù)床上。病人極度呼吸困難，拒絕平臥。,2016-1-22 23:27,主任醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室，立即按到病人剪開切口吸除血凝塊。,2016-1-22 23:28,患者突發(fā)呼吸、心跳驟停，立即復(fù)蘇、
3、胸外按壓，開放切口頸部減張后行氣管插管,2016-1-22 23:30,心肺復(fù)蘇成功，給予頸部血腫清創(chuàng)術(shù)。術(shù)畢轉(zhuǎn),ICU,。,甲狀腺周圍血管,甲狀腺血流量約,100-150ml/min,。手術(shù)后一旦結(jié)扎線脫落,出血速度快,數(shù)分鐘內(nèi)就能迅速產(chǎn)生明顯的局部壓迫癥狀,引起呼吸困難而窒息。,周庚寅,覺道健,.,甲狀腺病理與臨床,M.,北京,:,人民衛(wèi)生出版社,2005.12.,甲狀腺周圍血管,甲狀腺最下 動脈出現(xiàn)率為,13.5%,頭臂干為常見起點,占,73.9%,。手術(shù),時應(yīng)充分注意該動脈的存在。,臨床應(yīng)用解剖學(xué)雜志,1985(4),各國出血率比較,國家,報告年份,總例數(shù),出血率,意大利,1,2004
4、,14934,1.2%,韓國,2,2009,1040,0.96%,丹麥,3,2009,5490,4.2%,澳大利亞,4,2012,30142,1.7%,美國（教科書,5,）,2007,0.11.5%,中國,6,2010,0.3%,1.0%,。,World J.Surg.2004,28(3):271-276.,Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 2009,2(2):72-77.,Eur Arch Otorhinolaryngol.2009,266:19451952.,British Journal of Surgery.2012;99:37
5、3379.,Surgery of the Thyroid and Parathyroid GlandsM.New York:Springer-Verlag,2007:85-86.,張雪芹,李淑芳,.,甲狀腺術(shù)后麻醉蘇醒期大出血的急救及護(hù)理,J.,吉林醫(yī)學(xué),2010,13(26):178-179.,甲狀腺術(shù)后出血,術(shù)后最嚴(yán)重、最兇險的并發(fā)癥,一般多發(fā)生在甲狀腺次全切或根治術(shù)后的,24-48h,之間,出血,50ml,即可造成氣管壓迫,癥狀，出血,100ml,可明顯壓迫氣管，引起呼吸困難和窒息,因出血死亡率：,0.070.30%,Cichon S,，,Anielski R,，,Orlicki P,，
6、,et al.Post-thyroidectomy hemorrhage.Przegl Lek,，,2002,，,59,（,7,）：,489.,原因,（,1,）血管結(jié)扎線脫落,（,2,）殘留腺體創(chuàng)面滲血,（,3,）漏扎 出血的血管,（,4,）肌群斷端出血,（,5,）凝血功能障礙,（,6,）引 流不暢以致局部積血,誘因,高血壓、,慢性支氣管炎,咳嗽,嘔吐,甲狀腺出血的手術(shù)配合,1.,房間準(zhǔn)備：接到手術(shù)通知后迅速安排急診手術(shù)間，將室溫設(shè)定在左右,物品準(zhǔn)備：常規(guī)的大包，手包、大碗、甲特等，,2B407,倒刺線，,4-0,微喬線,8,針裝，,6-0,佳休，止血用物（,S-100,，奇特邦，速即紗），高
7、壓瓶，負(fù)壓球（備用），及、普里靈線，準(zhǔn)備溫生理鹽水、平衡液、,甲狀腺出血的手術(shù)配合,建立足夠的靜脈通道,:,立即在上肢建立兩條以上外周靜脈通道，配合麻醉師行氣管插管。,準(zhǔn)備個墻式吸引器并處于備用狀態(tài)，備除顫儀。,術(shù)中嚴(yán)密觀察,SPO2,，心律，血壓的變化。,經(jīng)驗和教訓(xùn)！,術(shù)前評估,了解有無出血傾向,長期服用抗凝藥如阿司匹林、華法林、波立維,長期服用活血化瘀藥物如銀杏葉、丹參、血栓通等,避免女性經(jīng)期手術(shù),術(shù)中,精細(xì)化解剖甲狀腺各級血管充分暴露和游離，分支結(jié)扎或凝閉，避免大塊結(jié)扎；,關(guān)切口之前仔細(xì)止血，遇有可疑出血或滲血，及時縫扎；,術(shù)中,引流管放置時避免與焦痂面接觸；,引流管在頸闊肌和帶狀肌之間
8、要留有側(cè)孔；,引流管在切口縫好后要及時打開負(fù)壓；,如滲血較多可以給予止血藥；,超聲刀使用次數(shù)，及時更換；,術(shù)后復(fù)蘇室,嚴(yán)密觀察引流情況,引流量,100ml,或者為,0,；引流速度,50ml/h,；引流液出現(xiàn)凝血塊；切口敷料滲血等情況時及時通知主管醫(yī)生,觀察頸部是否腫脹，呼吸是否通暢,拔管時嚴(yán)密觀察，盡量避免劇烈嗆咳,給予止吐劑減少術(shù)后嘔吐發(fā)生,了解患者有無憋尿及其它影響血管內(nèi)壓力情況,術(shù)后病房,床邊備氣切包，吸引器；,嚴(yán)密觀察引流、保持引流持續(xù)負(fù)壓通暢；觀察頸部有無腫脹、呼吸情況,避免突然劇烈的咳嗽、打噴嚏；止吐劑減少嘔吐；避免排便或排尿時用力屏氣,避免劇烈的頸部、胸部（腔鏡）運動,術(shù)后拔管輕
9、柔，拔管后避免頸部或胸部（腔鏡,),過多活動，觀察至少,2,小時后方可出院,術(shù)后出血處理,引流量增加，或出現(xiàn)凝血塊，頸部沒有腫脹，應(yīng)嚴(yán)密觀察，使用止血藥物，血量仍然進(jìn)行性增加需要手術(shù)處理；,頸部出現(xiàn)腫脹，患者呼吸困難，需要及時拆除縫線，敞開切口，緊急手術(shù)！必要時氣管切開！,晚期頸部的小血腫，與患者充分溝通后，為不影響頸部美觀，可手術(shù)行血腫清除，以防術(shù)后頸部粘連,二次手術(shù)止血要點,頸部血腫清除，可以行頸叢麻醉,清除血塊，沖洗創(chuàng)面，仔細(xì)尋找有無活動性出血,可疑血管予以結(jié)扎或縫扎，肌層滲血予以縫合、電凝,如果滲血較多，可在頸闊肌與帶狀肌之間再放置一根引流管負(fù)壓引流,小結(jié),甲狀腺術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)的
10、最嚴(yán)重并發(fā)癥，處置不當(dāng)，危及生命！,因甲狀腺術(shù)后出血病情緊急，應(yīng)盡量縮短時間處理，運送途中有醫(yī)生護(hù)送，巡回到門口應(yīng)佳病人。,避免出血的關(guān)鍵在于預(yù)防！,今年出血數(shù)量有所上升，但未發(fā)生一起嚴(yán)重后果，很大程度上得益于護(hù)理工作者的及時有效正確的觀察和處理！,謝謝觀看！,后面內(nèi)容直接刪除就行,資料可以編輯修改使用,資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等,公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、,PPT,設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
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