心血管疾病共病抑郁焦慮的綜合干預(yù)課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/3/12,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/3/12,*,心血管疾病共病抑郁焦慮的綜合干預(yù),青島市市立醫(yī)院,2021/3/12,1,內(nèi) 容,心血管疾?。?CVD,）與情緒障礙的關(guān)系,CVD,病人發(fā)生情緒障礙的機(jī)制,心血管疾病共病抑郁焦慮的識(shí)別與篩查,心血管疾病共病抑郁焦慮的綜合干預(yù),2021/3/12,2,一、心血管疾?。?CVD,）與情緒障礙的關(guān)系,2000,多年前，春秋戰(zhàn)國時(shí)期皇帝內(nèi)經(jīng)中就提到,“,七情,”,（喜、怒、憂、思、悲、恐、

2、驚）致病，并指出,“,喜傷心,”,，,“,怒傷肝,”,，,“,憂傷脾,”,。,情緒,愉快,/,積極 良好作用 勞動(dòng)效率 有利于健康,不愉快,/,消極 不利作用,勞動(dòng)效率 疾病,/,死亡,情緒障礙 心血管疾病,誘發(fā)、加重,抑郁是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度與吸煙、高脂血癥、高血壓類似【,1,】。,1.Bunker SJ et al.MJA 2003.,2021/3/12,3,心內(nèi)科三類患者容易出現(xiàn)抑郁,焦慮,障礙,第一類患者：,無器質(zhì)性心臟病病變，因精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn),“,心臟病,”,癥狀。,自覺胸悶、胸痛而懷疑患上了心臟病，加之身邊總聽到有人因心臟病去世的消息而越發(fā)驚恐、焦慮不安、失眠

3、、反復(fù)多次就診。,第二類患者：,心臟病不嚴(yán)重，心理負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致軀體的各種癥狀,有胸悶、心悸的癥狀，心電圖表現(xiàn)僅為早搏，但由于醫(yī)生的不正確解釋二導(dǎo)致精神壓力很重。,第三類患者：,器質(zhì)性心臟病患者，對(duì)于疾病承受能力低，恐懼心理加重，加重心臟疾病；,心臟介入、搭橋、起搏器植入等術(shù)后患者，盡管手術(shù)治療很成功，但在經(jīng)歷了急救、手術(shù)、病友死亡等刺激，對(duì)疾病預(yù)后的不了解，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒障礙。,2021/3/12,4,二、,CVD,病人發(fā)生抑郁焦慮的機(jī)制,1.,治療相關(guān)性,2.,生活方式因素：飲酒、缺少活動(dòng)和,/,或抽煙；,3.,傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素與代謝綜合征：肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂；,4.,血

4、小板活性增強(qiáng)：,應(yīng)激 兒茶酚胺水平升高 激活血小板 血小板聚集；,5.,下丘腦,-,垂體,-,腎上腺軸（,HPA,）調(diào)節(jié)障礙；,6.,自主神經(jīng)系統(tǒng)（,ANS,）調(diào)節(jié)障礙；,7.,免疫反應(yīng)的改變或炎癥。,Barefoot JC,Schrocl M.Symptoms of depression,acute mycardial infarction,and total mortality in a community sample,circulation.1996;93:1976-1980.,2021/3/12,5,三、對(duì),CVD,共病抑郁,焦慮,的識(shí)別與篩查,內(nèi)科醫(yī)生對(duì)焦慮抑郁的誤診和漏診情況,國

5、內(nèi)醫(yī)生對(duì)門診患者心理障礙識(shí)別率調(diào)查（,n=1673,），診斷率,15.9%,，漏診率,84.1%,【,1,】；,WHO,多中心合作研究，,15,個(gè)國家或地區(qū)的內(nèi)科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別率調(diào)查，國外平均,55.6%,，上海,21%,【,2,】。,1.,楊菊賢，焦慮與驚恐發(fā)作與心血管疾病的相關(guān)性。上海預(yù)防醫(yī)學(xué)。,2000.1211:531.,2.,中國抗抑郁障礙指南。中華醫(yī)學(xué)會(huì)。,2006.,2021/3/12,6,1.,心血管疾病共病抑郁焦慮的識(shí)別,核心癥狀,抑郁,心境低落，興趣與愉快感減退或消失；,焦慮,無故心煩或緊張不安，過分擔(dān)心。,2021/3/12,7,抑郁癥狀,焦慮癥狀,抑郁情緒,無價(jià)值感

6、,罪惡感,自殺想法,睡眠障礙,易激惹,食欲改變,心血管,/,消化系統(tǒng)癥狀,注意力障礙,精力減退,過度擔(dān)憂,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,（如頭暈、震顫）,大汗、口干,坐立不安,呼吸急促,抑郁和焦慮共同的臨床癥狀，以睡眠障礙最常見【,1,，,2,】。,1.Management of anxiety disorders:the added challenge of comordidity.Dunner D L.Depression and anxiety.2001;13:57-71,2.Zajecke JM,Ross JS.,Management of comordid anxiety and depressio

7、n.J Clin Psychiaty 1995;56(Suppl 2):10-13,2021/3/12,8,2.,篩查量表,他評(píng)量表：,HAMD,和,HAMA,自評(píng)量表：,SAS,、,SDS,、,BECK,量表,2021/3/12,9,四、心血管疾病共病抑郁焦慮的綜合干預(yù),社會(huì)在發(fā)展，疾病在變化，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也在進(jìn)步；,醫(yī)療模式與診療觀的轉(zhuǎn)變；,生物,-,心理,-,社會(huì)模式（,20,世紀(jì),70,年代）,生物醫(yī)學(xué)模式,機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式,神靈主義醫(yī)學(xué)模式,心身醫(yī)學(xué),心身概念,2021/3/12,10,1.,國際心血管指南加入情緒障礙的診治內(nèi)容,2008,年美國心臟病協(xié)會(huì)（,AH

8、A,）指南建議【,1,】,-,全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)有冠心病史的患者常規(guī)進(jìn)行抑郁癥的簡易篩查！,-,不能錯(cuò)過任何篩查和治療抑郁的機(jī)會(huì)，有效的抗抑郁治療可以改善健康結(jié)果。,2011,年,“AHA/ACCF,冠狀動(dòng)脈和其他動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病二級(jí)預(yù)防指南,”,建議【,2,】,-,近期接受,CABG,或發(fā)生心肌梗死的患者，應(yīng)篩查是否存在抑郁（,IIa/b,）,-,治療抑郁雖未被證明能改善心血管疾病的預(yù)后，但是可能帶來其他的臨床獲益,（,IIb/c,）,1.Lichtman JH,et al.Depression and coronary heart disease:recommendation for sc

9、reening,referral,and treatment;a science advisory from the American Heart Association Prevention Committee of the Council on Cardiovascular Nursing,Council on Clinical Cardiology,Council on Epidemiology and Prevention,and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research;endorsed by

10、 the American Psychiatric Associstion.Circulation 2008;118(17):1668-1675.,2.Smith SC Jr,et al.AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patiens with Coronary and other Atherorslerotic Vascular Disease:2011 update from the American Heart Association and American College of Cardiolo

11、gy Foundation.Circulation 2011:124(22):2458-2473,2021/3/12,11,2.,治療原則,綜合干預(yù),1.,心血管疾病的二級(jí)預(yù)防,抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷,擴(kuò)冠：硝酸酯,減少心肌耗氧：,B,受體阻滯劑,保護(hù)內(nèi)皮，降脂：他汀類,2.,精神心理障礙的干預(yù),認(rèn)知、行為治療,藥物治療，常用藥物：,抗抑郁藥物：,SSRIs,（,AHA,推薦,）,抗焦慮：苯二氮卓類,改善失眠：,苯二氮卓類,2021/3/12,12,舒良主編,精神分裂癥防治指南,.,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007(6):19-42,藥物治療,心理,社會(huì)干預(yù),綜合,干預(yù)措施,生活,方式調(diào)整,

12、常見治療措施,2021/3/12,13,（,1,）,藥物治療,抗抑郁藥物,治療抑郁情緒,SSRI,減輕抑郁癥狀，抗凝作用，從而減少,CVD,患者心臟事件的發(fā)生；,SNRI,抗焦慮藥物,治療焦慮和失眠,苯二氮卓類,2021/3/12,14,（,2,）,心理社會(huì)干預(yù),個(gè)體的或團(tuán)體的心理治療、社會(huì)支持和減壓；,作用：降低病人的心理壓力，認(rèn)識(shí)病情，消除恐懼，改善臨床癥狀。,1.,慢性軀體疾病共病抑郁焦慮障礙者心理社會(huì)干預(yù)研究進(jìn)展。上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志。,2011.23,（,9,）,2.Linden W,Sfossel C,Maurice J.Psychosocial interventions for p

13、atiens with coronary disease:a meta-analysis.Arch Intern Med 1996;156:745-52,健康教育,音樂治療,放松訓(xùn)練,支持心理治療,團(tuán)體心理治療,認(rèn)知治療,內(nèi)容和方法,2021/3/12,15,（,3,）,生活方式調(diào)整,運(yùn)動(dòng)對(duì),CVD,病人的抑郁焦慮有治療作用。,運(yùn)動(dòng)干預(yù)可減低,31%,的心源性死亡的危險(xiǎn)性，同時(shí)可有效地治療抑郁【,1,】。,抑郁焦慮和,CVD,結(jié)局相關(guān)的機(jī)制（如自主神經(jīng)系統(tǒng)（,ANS,）和,HPA,軸的功能改變、胰島素抵抗、炎癥）都與運(yùn)動(dòng)相關(guān)【,2,】。,1.Jolliffe JA,Rees K,Taylor RS,et al.Exercise-based rehabilition for coronary heart disease.Cohrane Database of Systematic Reviews 2001;CD001800.,2.Ford es.Does exercise reduce inflmmation?Physical avtivity and C-reactive protein among US adults.Epidemiology 2002;13:561-8.,2021/3/12,16,祝生活愉快！,2021/3/12,17,