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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,Company,Logo,衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院,ICU,實施的現(xiàn)狀與思考,重癥醫(yī)學科,明自強,提 要,我院近幾年抗菌藥物應用情況,衛(wèi)生部抗生素政策的重點要求,實施的現(xiàn)狀,幾點困惑與思考,提 要,我院近幾年抗菌藥物應用情況,衛(wèi)生部抗生素政策的重點要求,實施的現(xiàn)狀,幾點困惑與思考,我院近幾年抗菌藥物應用情況,抗菌藥物使用率較高,2008,年,12,月至,2010,年,12,月,住院病人抗菌藥物使用率為：,70.6%,手術(shù)預防用抗菌藥物使用率為：,92%,原因：,過分依賴抗菌藥物的作用,醫(yī)生擔心：術(shù)后可能感
2、染，非用抗菌藥物不可,患者自身要求,不合理使用,我院近幾年抗菌藥物應用情況,抗菌藥物用藥級別過高,2008,年,12,月至,2010,年,12,月,非限制使用類抗菌藥物使用率為：,20.5%,限制使用類抗菌藥物使用率為：,50.7%,特殊使用類抗菌藥物使用率為：,28.8%,我院近幾年抗菌藥物應用情況,術(shù)后用藥時間過長,我院手術(shù)以,I,、,II,類手術(shù)為主，術(shù)后用藥時間普遍偏長，,75%,以上術(shù)后用藥超過,48,小時。,我院近幾年抗菌藥物應用情況,抗菌藥物用法用量不合理,抗菌藥物的使用未依據(jù)藥物的藥代動力學特點給藥,如：,內(nèi)酰胺類屬時間依賴性，應一日多次給藥,氨基糖苷類屬濃度依賴性，應一日用量
3、一次給予,抗菌藥物的用量未根據(jù)用藥目的和患者情況制定,如：預防用藥與治療用藥的劑量應不同,我院近幾年抗菌藥物應用情況,病歷抗生素使用記錄不具體甚至不說明,多數(shù)病歷中僅簡單的以“抗炎”、“抗感染”等無實質(zhì)內(nèi)容的詞語說明，不詳細不具體。,對住院病人，使用、更改、停用抗菌藥物在病歷上缺詳細的分析記錄。,提 要,我院近幾年抗菌藥物應用情況,衛(wèi)生部抗生素政策的重點要求,實施的現(xiàn)狀,幾點困惑與思考,衛(wèi)生部抗生素政策的重點要求,抗菌藥物臨床應用管理辦法,導讀,衛(wèi)生部抗生素政策的重點要求,組織機構(gòu)和職責,二級以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學委會下設(shè)立,抗菌藥物管理工作組,，由醫(yī)務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、
4、護理、醫(yī)院感染等部門負責人和具有高級專業(yè)職務任職資格的人員組成。,二級以上醫(yī)院設(shè)置,感染性疾病科,和,臨床微生物室,，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對本機構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術(shù)指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作,衛(wèi)生部抗生素政策的重點要求,抗菌藥物臨床應用管理,三級醫(yī)院 不得超過,50,種，二級醫(yī)院 不得超過,35,種,同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過,2,種，處方組成類同的復方制劑,1-2,種。,具有相似或相同藥學特征的藥品不得重復采購。,對三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深部抗真菌類抗菌藥物進行,了限定。,三代及四代頭孢菌素（
5、含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過,5,個品規(guī)，注射劑型不得超過,8,個品規(guī),碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過,3,個品規(guī),氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過,4,個品規(guī),深部抗真菌類抗菌藥物不得超過,5,個品規(guī)。,衛(wèi)生部抗生素政策的重點要求,實行抗菌藥物分級管理制度,嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理,建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測體系,加大監(jiān)督管理力度，嚴肅查處抗菌藥物使用不合理情況,提 要,我院近幾年抗菌藥物應用情況,衛(wèi)生部抗生素政策的重點要求,實施的現(xiàn)狀,幾點困惑與思考,實施的現(xiàn)狀,成立組織,抗菌藥物管理工作組,感染性疾病科,臨床微生物室,制訂,實施方案,新昌縣人民醫(yī)院,20
6、11,年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案,實施的現(xiàn)狀,抗菌藥物品種控制在,35,種以內(nèi),同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在,2,種以內(nèi)，處方組成類同的復方制劑控制在,12,種。,三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過,5,個品規(guī)，注射劑型不超過,8,個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型,3,個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過,4,個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過,5,個品規(guī)。,實施的現(xiàn)狀,實行抗菌藥物分級管理制度,新昌縣人民醫(yī)院關(guān)于公布抗菌藥物處方權(quán)的通知,新昌縣人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度,實施的現(xiàn)狀,醫(yī)院制定抗生素指標：抗生素使用
7、率、抗生素占藥品比例,每月通報抗生素使用量前,10,名，使用金額前,10,名,異常使用情況通報處罰：術(shù)后用藥時間過長、抗菌藥物用法用量不合理、無原因頻繁換藥現(xiàn)象明顯減少,病歷抗生素使用記錄有改進,建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測體系,實施的現(xiàn)狀,醫(yī)院抗生素使用率下降：,67.26%57.67%,ICU,抗生素使用率無明顯變化：,82.3%82.9%,醫(yī)院抗生素占藥品比例：,29%20%,ICU,抗生素占藥品比例：,31.89%22%,ICU,危重病人搶救成功率、入住,ICU,時間無明顯變化,提 要,我院近幾年抗菌藥物應用情況,衛(wèi)生部抗生素政策的重點要求,實施的現(xiàn)狀,幾點困惑與思考,幾點困惑與
8、思考,ICU,病人的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出？,醫(yī)院制定抗生素指標，與科室獎金掛鉤,醫(yī)院扣獎制度,科室利益,轉(zhuǎn)入容易，轉(zhuǎn)出難,幾點困惑與思考,病人是否真正收益？,醫(yī)療費用,住院時間,搶救成功率,幾點困惑與思考,抗菌藥物管理工作組？,人員組成：藥事委員會少數(shù)人說了算，不討論實質(zhì)性問題，只關(guān)心進藥和進什么藥,醫(yī)療鑒定專家：事后諸格亮，病人出事，反過來說當事醫(yī)生沒有用抗生素,個例與整體,幾點困惑與思考,專業(yè)人員抗菌藥物知識不足？,抗菌藥物合理應用人才不足：根據(jù)國際慣例應該由感染科醫(yī)師、臨床微生物專業(yè)人員以及臨床藥師負責指導臨床抗菌藥物應用，但我國醫(yī)療機構(gòu)中這三個專業(yè)人員相對較少，感染病科醫(yī)師主要從事法定傳染病診療
9、，臨床微生物人員主要限于臨床檢驗，而臨床藥師制度也剛剛建立，導致臨床抗菌藥物應用缺乏技術(shù)指導與監(jiān)督。,幾點困惑與思考,藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導,藥劑人員與臨床用藥嚴重脫節(jié)：,發(fā)藥成為唯一工作,藥劑人員藥劑知識嚴重老化，或水平參差不齊，根本無法介入臨床用藥過程,沒有審方過程，把關(guān)無從談起,幾點困惑與思考,抗菌藥物合理應用的教育培訓？,臨床醫(yī)師按照師徒傳授方式接受臨床藥物治療教育，缺乏系統(tǒng)性；,藥學教育則偏向于藥物研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通、調(diào)劑等工作，基本不接受臨床醫(yī)學教育，最終導致醫(yī)院內(nèi)藥師無法開展臨床藥學工作,繼續(xù)教育是知識更新的重要途徑，臨床工作者必須通過各種方式參加繼續(xù)教育，更新知識
10、與觀念，以正確的方式指導臨床實踐。但有關(guān)合理用藥的教育相對較少，從教育的主辦方看大多數(shù)來自于醫(yī)藥企業(yè)，難免造成信息誤導，影響藥品使用。,幾點困惑與思考,臨時采購？,因特殊感染患者治療需求，啟動臨時采購程序。,同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過,5,次。,危重病人搶救的緊迫性、抗生素使用的時限性、采購程序的復雜性,非正常工作時間,幾點困惑與思考,根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于,30%,。？,臨床微生物標本檢測結(jié)果的可信度,臨床微生物標本檢測結(jié)果對臨床的指導意義,藥敏檢測抗生素設(shè)置不能與醫(yī)院,35,中品種同步更新,檢驗科的藥敏試驗報告及時和準確；,幾點困惑與思考,-,我們應采取的對策,加強學科間交流、合作和溝通,臨床科室與藥材科、檢驗科（微生物室）、醫(yī)院感染辦公室,幾點困惑與思考,-,我們應采取的對策,解決一些實際問題,創(chuàng)建醫(yī)務人員學習平臺；,改善病區(qū)環(huán)境，減少醫(yī)院感染發(fā)生率,嚴重關(guān)注醫(yī)院感染的問題：,高度重視,健全組織機構(gòu),按章辦事,加強督查,減少醫(yī)院感染,降低病區(qū)中抗菌藥物濃度,保護醫(yī)護人員,幾點困惑與思考,-,我們應采取的對策,認真貫徹執(zhí)行,抗菌藥物臨床應用管理辦法,保證抗菌藥物臨床應用安全、有效、經(jīng)濟、合理,保證患者用藥安全,合理用藥 任重道遠,Thank You!,
衛(wèi)生部抗生素政策在縣級醫(yī)院ICU
