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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,子 宮 內(nèi) 膜 癌,一、概述：,指子宮內(nèi)膜層發(fā)生的癌，又稱宮體癌，,大多為腺癌。,發(fā)病年齡：5060歲是常見的生殖道惡性腫瘤,之一，僅次于宮頸癌。,二、病因病理：,1、病因：不明，與下列因素有關(guān),（1）長期大劑量E對子宮內(nèi)膜刺激：使增生過度癌變，多見于絕經(jīng)后出血，絕經(jīng)晚的婦女。,未婚、不育、少育、多囊卵巢綜合,征，子宮不正常出血,也見于 分泌E的腫瘤者絕經(jīng)后常發(fā)生內(nèi)膜癌,長期用E治療,（2）肥胖、高血壓、糖尿病稱三聯(lián)征-高危因素。,（3）遺傳：有癌癥家族史者。,（4）經(jīng)濟(jì)生活條件：高脂飲食2倍。,2、病理：
2、,（1）組織學(xué)分類：,1腺癌：8090%，腺與腺呈背靠背，無間質(zhì)。,2腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成團(tuán)分化好的良性鱗上皮、惡性度低。,3腺鱗癌（混合癌）：腺癌、鱗癌并存，早轉(zhuǎn)移、惡性高。,4透明細(xì)胞癌：極少見，腫瘤呈管狀，內(nèi)襯“靴釘”樣細(xì)胞為特征，惡性度最高。,（2）C分級：,級：高度分化腺癌，全由背靠背腺體及乳頭,級：中度分化腺癌，介于、級間，腹體不規(guī),級：低分化腺癌，腹體極不規(guī)則，癌灶多為實性,局限型：僅見于早期，累及部分粘膜,（3）大體,彌漫型：累及整個宮腔，下至宮頸管口,外，晚期累及漿肌層,（4）子宮內(nèi)膜癌前病變：子宮內(nèi)膜非典型增生，腺瘤樣增生。,三、轉(zhuǎn)移途徑：,1、直接蔓延,2、淋
3、巴轉(zhuǎn)移：,與癌生長部位有關(guān)：,宮底部闊韌帶卵巢、卵管腹主A旁L結(jié),宮角部圓韌帶腹股溝深淺L結(jié),子宮下段或?qū)m頸宮旁、髂內(nèi)外、閉孔輸尿管旁L結(jié),髂總L結(jié),子宮后壁骶韌帶，骶前L結(jié),子宮前壁膀胱或逆行引流至陰道前壁,3、血行：晚期轉(zhuǎn)移至肺、骨。,四、臨床表現(xiàn)：,陰道出血：不規(guī)則，絕經(jīng)后,1、癥狀 排液：早,少、血性，晚感染大量、膿、血,宮腔軟膿、血、刺激收縮,腹痛,侵犯宮旁、壓迫N,2、體征：,（1）全身：高血壓、糖、肥、晚期惡病質(zhì)、L結(jié)腫大,（2）婦查：早期無異常,發(fā)展：子宮、絕經(jīng)子宮不萎縮,五、診斷、鑒別診斷,1、依據(jù)：病史+癥狀+體征+病理,（1）分段診斷，最可靠,（2）宮腔鏡，定位、活檢,2
4、、鑒別診斷：,（1）功血,（2）老年性陰道炎,（3）子宮肌瘤,3、臨床分期：,O期：腺瘤樣增生，原位癌,期：癌局限于宮體 手術(shù)病理分期,Ia：宮腔長度8cm aG123 癌局限于內(nèi)膜,Ib：宮腔長度8 cm b 侵犯肌層1/2,期：癌累及宮頸 c侵犯肌層1/2, 期：癌擴(kuò)于子宮以外，未 a累及宮頸粘膜腺體,超出真骨盆,期：超出真骨盆，累及膀 b累及宮頸間質(zhì),胱、直腸,a：侵犯膀胱或直腸 a漿膜、附件、腹腔癌細(xì)胞+,b：轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處 b陰道轉(zhuǎn)移,c盆腔主A旁L結(jié)轉(zhuǎn)移,a膀胱、直腸粘膜,b遠(yuǎn)處；包括腹腔內(nèi)、腹股,溝L結(jié)轉(zhuǎn)移,六、治療：手術(shù)、放療、藥物,1、手術(shù)：首選,O期：據(jù)患年齡、生育要求、出血決
5、定刮宮，H治,療、手術(shù),期：全子宮+雙附件，陰道切1-2cm,期：按宮頸癌根治，有L結(jié)轉(zhuǎn)移、癌栓。術(shù)后放,療或化療,-期：先系H或化療、或放療后等機(jī)會手術(shù),2、放療：腔內(nèi)、體外,一般用于年老體弱或有嚴(yán)重合并癥不耐手術(shù)者,用于 或-期病例不宜手術(shù)者,術(shù)后放療、防復(fù)發(fā),3、孕H：,晚期癌、復(fù)發(fā)部、不能手術(shù)切除者,用于 年輕；早期；要求保留生育機(jī)能者,癌分化好、生長慢、ER多,作用機(jī)制：P直接作用于癌細(xì)胞、延緩DNA、RNA復(fù)制、,抑癌細(xì)胞,用藥原則：劑量要大、治療程要長。,一般46w生效，1012w才能評價療效，若療效明顯，可繼續(xù)用半年1年、數(shù)年,查肝功、異常停藥,心肝腎肺功不全慎用,常用藥：己酸
6、孕酮 500mg 2次/w .im，以后80160mg/d,甲孕酮：400mg/次.3次/w .im,200mg/天12w.p.o 至少1218w,甲地孕酮（婦寧）：160mg/d12 w .p.o 至少,500mg/次. 2次/w,晚期不能手術(shù),4、化療 復(fù)發(fā)的,癌細(xì)胞分化不佳者,多聯(lián)合用藥、PA、PAC、化療68療,定期隨訪,5、隨訪 2年內(nèi)每36個月一次,術(shù)后35年，每6月1年一次,內(nèi)容：盆腔、陰道涂片、胸片、Ca125、CT MRI七、 預(yù)后：內(nèi)膜癌生長慢、轉(zhuǎn)移慢，早期診治，愈后好，治愈率65%,5年存活率：期：7595% 期：50%,期：30% 期：5%以下,符合下列條件愈后好：,50歲以下，癌早期、子宮不大，無淋巴轉(zhuǎn)移、肌層浸潤、病理高分化。反之愈后差。須放療、藥物治療，愈后也會改善。,八、預(yù)防：,1、40歲以上定期普查,2、有不規(guī)則出血、診刮、明確診斷,3、肥胖者注意飲食、低脂、適當(dāng)減肥,4、需用E治療時，注意劑量，時間，且與孕H,合用,
婦產(chǎn)科學(xué)：子宮內(nèi)膜癌
