肺炎型肺癌的診斷與治療

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),歡迎各位,與大家一起學(xué)習(xí),肺炎型肺癌的診斷,與治療,胸外科,肺炎型肺癌是一種原發(fā)灶不明顯,胸部,X,線(xiàn)平片或,CT,片上僅表現(xiàn)為斑片或大片狀模糊陰影的肺癌。由于其臨床特點(diǎn)缺乏特異性,極易誤診。河南省胸科醫(yī)院,2000,年,10,月,20,11,年,10,月,共手術(shù)治療肺癌,946,例,其中肺炎型肺癌,16,例,(17%),。,一般資料,本

2、組男 11 例,女 5 例;年齡 3774 歲,平均58.4歲。自出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間 218 月,平均誤診 7個(gè)月。先后誤診為支氣管炎 8例,肺結(jié)核 6 例,支氣管擴(kuò)張 2 例。病理類(lèi)型:腺癌 13 例,鱗癌 2 例,類(lèi)癌 1 例。按照國(guó)際肺癌 TNM分期:期 5 例,a 期 10例,b 期 1例。,資料與方法,臨床及,X,線(xiàn)表現(xiàn),資料與方法,咳嗽、咯白粘痰 16 例,其中痰中帶血 9例,每日痰量大于 100 ml 者 1 例。伴有間斷低熱 7例,胸痛 3 例,胸悶 2 例。本組患者典型 X 線(xiàn)表現(xiàn)是局限于某一肺葉或肺段的散在斑片或大片狀模糊影,其中伴有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大 9 例,胸腔少量積

3、液 2 例。病變位于右上肺 7 例,左上肺 4 例,右下肺 3 例,左下肺及右肺中葉各 1例。,確診方式,本組行纖支鏡檢查 12 例,鏡下所見(jiàn)正常支氣管 6 例,支氣管粘膜充血水腫 3例,結(jié)節(jié)狀新生物 2 例,管腔外壓性隆起 1 例。經(jīng)病理活檢,毛刷涂片或支氣管肺泡灌洗確診4 例。反復(fù)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 10例,確診 8例。經(jīng)皮肺穿活檢確診 4 例。,。,資料與方法,肺炎型肺癌是周?chē)头伟┑囊环N特殊表現(xiàn)形式,其病理基礎(chǔ)可能是源于細(xì)支氣管或肺泡的癌組織本身呈浸潤(rùn)型發(fā)展,在氣道內(nèi)播散時(shí),癌細(xì)胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作伏壁狀生長(zhǎng)。特別是早、中期,癌灶在未形成肺葉或肺段支氣管阻塞之前,在,X,線(xiàn)平

4、片或,CT,片上僅呈現(xiàn)肺炎樣大片或斑片狀陰影。近年來(lái),隨著肺癌發(fā)病率的逐年上升,該型肺癌并不罕見(jiàn),結(jié)論,.,臨床醫(yī)師缺乏對(duì)該型肺癌的足夠認(rèn)識(shí),X 線(xiàn)平片或 CT 片缺乏肺癌常見(jiàn)的不規(guī)則腫塊和毛刺征,纖支鏡檢查陽(yáng)性率低。,出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間 218個(gè)月,平均誤診 7個(gè)月誤診病種以支氣管炎和肺結(jié)核最為多見(jiàn),誤診原因分析,肺炎型肺癌有以下臨床特點(diǎn),肺炎型肺癌位于肺周邊部,X 線(xiàn)片上病灶范圍相對(duì)廣泛,。,臨床表現(xiàn)輕微,常常缺乏肺癌典型的刺激性干咳,。,痰結(jié)核菌涂片陰性,結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性或弱陽(yáng)性,。,部分患者可有低熱,但無(wú)乏力、盜汗及納差等結(jié)核中毒癥狀,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性分葉核多為正?；蚵愿?。,對(duì)抗炎

5、、抗癆治療反應(yīng)差,。,肺炎型肺癌形成機(jī)理,文獻(xiàn)復(fù)習(xí)可見(jiàn)如下幾種機(jī)理:,1.腫瘤經(jīng)氣道播散,癌細(xì)胞向肺泡彌漫生長(zhǎng),肺泡腔內(nèi)充有漿液及肺泡間隔充血,形成片狀浸潤(rùn)。,2.癌瘤向肺泡內(nèi)充填性生長(zhǎng),癌細(xì)胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作匍匐生長(zhǎng),可使肺泡呈彌漫性癌性實(shí)變。,3.由于細(xì)支氣管未受侵犯,夾在實(shí)變中形成明顯對(duì)比,顯示支氣管充氣征。,4.當(dāng)癌腫發(fā)生于肺段或亞肺段支氣管,梗阻程度較輕,尚未形成典型肺不張之前,在X 線(xiàn)或 CT 上僅表現(xiàn)為受累范圍內(nèi)的斑片狀陰影。腫瘤的淋巴道蔓延形成的癌性淋巴管炎及肺間質(zhì)水腫,X 線(xiàn)和CT 上表現(xiàn)為網(wǎng)織狀肺紋理和肺血管束僵直、增殖及變形。肺炎型肺癌在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺炎樣

6、病灶,病灶多分布在兩肺的中、下葉,其內(nèi)往往找不到腫塊影。,動(dòng)態(tài)觀(guān)察,X,線(xiàn)片,肺內(nèi)病灶呈浸潤(rùn)性發(fā)展,多表現(xiàn)為病灶進(jìn)行性增多或大片融合,但不形成空洞和膿腫等X 線(xiàn)征象。胸部薄層 CT 掃描可發(fā)現(xiàn)隱蔽在炎性病灶中的高密度小結(jié)節(jié)和小腫塊,以及肺門(mén)和縱隔腫大淋巴結(jié),有時(shí)亦可揭示支氣管壁增厚和附壁結(jié)節(jié)等癌組織沿支氣管蔓延的各種特殊形式,細(xì)胞學(xué)檢查,痰癌細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率明顯高于其它類(lèi)型的肺癌,這是因?yàn)榇诵头伟┣旨凹?xì)支氣管和肺泡壁較為廣泛,癌細(xì)胞從管壁脫落隨痰咯出機(jī)率增高的緣故,。,一般要連續(xù),36次,尤以晨痰效果最佳,。,陰性者,可經(jīng)纖支鏡于病灶部位灌洗,、,刷片或多處肺盲檢,以提高陽(yáng)性檢出率,。,必要時(shí)

7、亦可在,X線(xiàn)或 CT,導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿活檢,以明確診斷,。,首選外科手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)病理類(lèi)型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,輔以化療或放療,該型肺癌病理類(lèi)型以腺癌最為多見(jiàn),肺內(nèi)播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)率較高,6,例患者術(shù)前,X,線(xiàn)和,CT,片均顯示病變局限于一葉肺內(nèi),但術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)其它肺葉亦散在分布米粒樣大小的癌結(jié)節(jié),術(shù)式被迫改為一側(cè)全肺切除術(shù),。,肺炎型肺癌的治療原則和其它類(lèi)型肺癌一樣,治療,肺炎型肺癌與肺炎在臨床及影像學(xué)表現(xiàn)上極其相似,鑒別診斷困難,對(duì)于經(jīng)抗感染治療長(zhǎng)期不吸收甚至發(fā)展的病例,應(yīng)注意肺癌的可能,應(yīng)行薄層,CT,檢查以發(fā)現(xiàn)腫瘤的特殊表現(xiàn)形式,肺組織活檢是重要的診斷手段。,體會(huì)：,肺炎型肺癌的一些X線(xiàn)

8、表現(xiàn),細(xì)支氣管肺泡癌（肺炎型），病灶顯示腫瘤的增殖性特點(diǎn)：鄰近胸膜下肺組織含氣。,華夏覽雄，,DXY.CN,同上病例，細(xì)支氣管肺泡癌（肺炎型），病灶顯示腫瘤的增殖性特點(diǎn)：鄰近胸膜下肺組織含氣（箭示）。而肺炎性病變因滲出物充填呼吸小葉、肺泡，且可沿肺泡間孔（,Kohns,孔）和肺泡與細(xì)支氣管交通小管（,lambert,管）擴(kuò)散，因此可達(dá)胸膜下（病灶與胸壁內(nèi)緣無(wú)含氣肺，我稱(chēng)之為親密無(wú)間征）,肺炎性病變因滲出物充填呼吸小葉、肺泡，且可沿肺泡間孔（,Kohns,孔）和肺泡與細(xì)支氣管交通小管（,lambert,管）擴(kuò)散，因此可達(dá)胸膜下（病灶與胸壁內(nèi)緣無(wú)含氣肺，我稱(chēng)之為親密無(wú)間征）,18,華夏覽雄，,DX

9、Y.CN,蜂房征（蜂窩征、網(wǎng)格征）,病變內(nèi)密度不均,呈蜂房狀氣腔,大小不一,.,為圓形與卵圓形的低密度影,(,接近空氣,).,病理上為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，未封閉肺泡腔，腔內(nèi)遺留粘液使其擴(kuò)張。此征僅見(jiàn)于肺泡癌,.,若多個(gè)小泡聚集，其大小比較一致，小泡很微細(xì)時(shí)稱(chēng)蜂窩征,.,當(dāng)病變呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格狀改變時(shí),則稱(chēng)網(wǎng)格征。,1-6.,碎石路征,碎石路征可見(jiàn)于多種疾病,.,在周?chē)头伟┰\斷時(shí)無(wú)特異性,.,肺炎型,肺泡癌,病人高,分辨掃,描所見(jiàn),被用來(lái)描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌）.是腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)侵潤(rùn)尚未完全破壞肺泡間隔,但使肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物,部分肺泡內(nèi)仍有含氣,形成肺炎型改變,增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)在病

10、變中穿行的血流強(qiáng)化,稱(chēng),CT,血管造影征,多見(jiàn)于肺泡癌。,患者女性，,42y,，反復(fù)咳嗽、胸痛半年余，體溫不高，血常規(guī)正常,。,由于細(xì)支氣管未受侵犯,夾在實(shí)變中形成明顯對(duì)比,顯示支氣管充氣征,片子上看很像炎癥，但是該患者為女性，無(wú)發(fā)燒，血象不高，一定要高度懷疑炎癥型肺癌可能?？煞e極查痰找癌細(xì)胞，也可以進(jìn)行支氣管鏡刷檢找癌細(xì)胞。,這例患者,CT,引導(dǎo)下穿刺病理結(jié)果：腺癌。,該患影像表現(xiàn)與肺炎極為相似，屬于典型的肺炎型肺癌。但缺乏炎癥特有的臨床表現(xiàn)。值得注意。,體會(huì),病例二（李鳳成）,患者,女性,38,歲,因“咳嗽咳痰,5,天余，發(fā)熱,1,天”于,2013,年,5,月,9,日,15,：,40,擬“發(fā)熱待查：肺部感染,?”,入院,患者今年,2,月在市二醫(yī)院住院,1,月余治療肺部感染，病變部分范圍與如今相似,2013-05-21,胸部,HRCT,平掃,:,右下肺感染，較前片（,2013-5-9,）相仿,5,月,9,日,病灶內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié),5,月,23,日,胸部薄層,CT,掃描可發(fā)現(xiàn)隱蔽在炎性病灶中,的高密度小結(jié)節(jié)和小腫塊,手術(shù)結(jié)果,5,月,28,日全麻下行右剖胸、右下肺葉切除術(shù)。,術(shù)后病理診斷：（右下肺）浸潤(rùn)性腺癌（多灶，直徑,1.0CM-0.2CM,大部分為貼壁生長(zhǎng)型），支氣管切緣陰性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：肺門(mén)淋巴,0/9,，氣管旁淋巴結(jié)：,0/3,，下肺靜脈旁淋巴結(jié)：,0/3,