《老年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)淺談(論文資料)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《老年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)淺談(論文資料)（26頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,2012/5/22,#,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),老年腸內(nèi),營(yíng)養(yǎng)淺談,北京醫(yī)院齊海梅,如今，“營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩已經(jīng)是我們經(jīng)常談?wù)摰脑掝}，,“營(yíng)養(yǎng)不良似乎已經(jīng)遠(yuǎn)離了我們現(xiàn)代人，被認(rèn)為和貧困密不可分的事情。,對(duì)vs錯(cuò)？,留神身邊老人“營(yíng)養(yǎng)不良,全球,老年人,營(yíng)養(yǎng)不良,及,營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),住院病人,86%,。,護(hù)理院,-67%,康復(fù)中心,-91%,社區(qū)老人,-38%,美國(guó)圣路易斯大學(xué)健康科學(xué)中心的,DavidR.Thomas,博士調(diào)查了,16,個(gè)國(guó)家最近公布的調(diào)查結(jié)果,顯示,老年?duì)I養(yǎng)不良發(fā)病現(xiàn)狀,營(yíng)養(yǎng)不良：平均,50%,據(jù)世界衛(wèi)生組織估測(cè)，,到20
2、21年，全球1/6的人口將會(huì)受到營(yíng)養(yǎng)不良的威脅。,老年?duì)I養(yǎng)不良發(fā)病現(xiàn)狀,雀巢營(yíng)養(yǎng)科學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)年度研討會(huì)上發(fā)布的來(lái)自美國(guó)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示,，,從,每日膳食攝取量可以看到,，,50,%,老年人的維生素?cái)z取量低于推薦的攝取量,；,20,%,的人每日攝取的熱量少于,1000,千卡,。,這些,數(shù)據(jù)說(shuō)明，由于老年人年齡的變化和疾病等因素，使他們不能保證攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素。,老年?duì)I養(yǎng)不良發(fā)病現(xiàn)狀,6,臨床專(zhuān)科,營(yíng)養(yǎng)不良,（,%,）,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),（,%,）,營(yíng)養(yǎng)支持多于,3,天（,%,）,普外,12.4,29.0,29.9,胸外,15.1,42.0,29.9,呼吸,20.5,37.9,12.9,消化,27.2,46
3、.8,32.7,腎內(nèi),30.0,43.0,5.8,神經(jīng),11.3,37.8,11.3,總計(jì),/,平均,18.7,38.6,24.0,國(guó)內(nèi)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況,中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2006,14:263,2006年11城市大醫(yī)院6個(gè)臨床專(zhuān)科5303例住院患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS法,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用前景廣闊,2021年我國(guó)一項(xiàng)涉及15098名住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查,神經(jīng)科存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者：36.6%,接受營(yíng)養(yǎng)支持患者僅占：9.2%,其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：2.8%，,腸外營(yíng)養(yǎng)：6.4%。,7,8,營(yíng)養(yǎng)不良的后果,生長(zhǎng)和發(fā)育緩慢,臟器功能下降,免疫功能降低,傷口愈合力降低,并發(fā)癥發(fā)生率增加,住院時(shí)間延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)
4、用增加,2001,年我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，老年病人由于生理的狀況、慢性疾病的情況，處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)，是營(yíng)養(yǎng)不良的最高發(fā)人群,。,在,臨床上我們看到，許多病人，包括危重癥的病人、老年病人、還有神經(jīng)科的病人、慢性病人都是需要營(yíng)養(yǎng)的支持,，,因此,，特別呼吁我們的臨床醫(yī)生多樹(shù)立些這方面的概念。,觀念的改變,以下,信號(hào)能觀察老人是否患上營(yíng)養(yǎng)不良疾病,：,在,過(guò)去三個(gè)月內(nèi),食欲和進(jìn)食有無(wú),下降,在,過(guò)去的三個(gè)月內(nèi),體重是否,下降,在,過(guò)去的三月內(nèi),有無(wú)患急性疾病和較大的應(yīng)激狀態(tài)，神經(jīng)心理是否有問(wèn)題，如癡呆或,抑郁,體重,指數(shù)是否突然,有變化,小信號(hào)判斷老人是否營(yíng)養(yǎng)不良,老年?duì)I養(yǎng)支持的策略,瞄準(zhǔn),點(diǎn)
5、,-,指標(biāo),拉,直線,-,途徑,擺平,面,-,全面,做,監(jiān)測(cè),-,調(diào)整,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估NRS),EN,多于,PN,EN/PN,優(yōu)化營(yíng)養(yǎng),氮，較低熱卡,藥理營(yíng)養(yǎng)素,結(jié)合代謝功能疾病選擇配方,檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)及調(diào)整,營(yíng)養(yǎng)-器官功能-疾病,營(yíng)養(yǎng) 器官功能不全 疾病,心臟,-,心悸氣短,心律失常,心功能不全,高血壓冠心病,呼吸,-,咳嗽誤吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭,腎臟,-,肌酐尿素氮增高,腎功能不全加重，尿毒癥,消化,-,消化不良,胃儲(chǔ)留,腹瀉便秘,脂肪肝,膽系疾病,肝功能異常，肝炎,代謝,-,血糖不穩(wěn)定,低蛋白,高血脂,代謝綜合癥，糖尿病,等等,篩查 評(píng)估 方案,1.營(yíng)養(yǎng)篩查,簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(MNA),營(yíng)
6、養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS),主觀整體評(píng)估(SGA),營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具,(MUST),3.營(yíng)養(yǎng)方案,能量:20-30 kcal/kg/24 h,蛋白質(zhì):1-1.5 g/kg/24 h,液體:30 ml/kg/24 h,2.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,識(shí)別原因:功能-器質(zhì)，暫時(shí)-永久,疾病相關(guān)因素如：分解代謝疾病,抑郁,癡呆,神經(jīng)功能障礙或治療副反響,口服問(wèn)題如：牙齒,吞咽就餐時(shí)困難,與食物攝入量低相關(guān)的文化、社會(huì)或種族因素,結(jié)合老年代謝、器官功能、疾病,選擇營(yíng)養(yǎng)配方,配方的設(shè)計(jì),老年患者的營(yíng)養(yǎng)配方特點(diǎn),能量,:20-30 kcal/kg/24,h,蛋白質(zhì),:1-1.5 g/kg/24,h,液體,:30 ml/kg/
7、24 h,配方計(jì)算,能 量,機(jī)體的能量需要優(yōu)先于其他所有需要,每天能量需求,:,健康成人 35,45,Kcal/kg/day,患者,25,30 Kcal/kg/day,老年人,20,30 Kcal/kg/day,90,歲,15-20Kcal/kg/day,提供者,主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),18,脂肪,(30-35%):,9 kcal/,克,or 38 kJ/,克,碳水化合物,(50-60%):,4 kcal/,克,or 17 kJ/,克,蛋白質(zhì),(10-15%):,4 kcal/,克,or 17 kJ/,克,能量計(jì)算根本單位:,1000 cal=1 kcal=4,2 kJ,對(duì)消化道功能完整的病人,首選整蛋
8、白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,-,富含膳食纖維,富含膳食纖維，保護(hù)腸粘膜，維護(hù)腸道功能,改善腸道功能，雙向調(diào)節(jié)便秘和腹瀉,更低產(chǎn)氣量，減少腹脹發(fā)生，病人耐受性好,改善糖耐量，降低高血糖風(fēng)險(xiǎn),配方,-,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇,對(duì)液體攝入量受限或能量需求較高的病人,宜選用高熱卡配方例如瑞先等,高能量密度1.5kcal/ml,胃腸道功能完整、對(duì)膳食纖維不耐受的,老年人,應(yīng)激性高血糖及糖尿病人,宜選用不含膳食纖維的標(biāo)準(zhǔn)配方例如瑞,素,已選,糖尿病配方,低碳水化合物,老年人營(yíng)養(yǎng)支持的擇優(yōu)選擇,能量配比,蛋白質(zhì)含量：優(yōu)質(zhì)蛋白,葡萄糖的含量和種類(lèi)，單糖,97%)，并發(fā)癥及插管手術(shù)相關(guān)死亡率低(0.5%),本卷須知、調(diào)整和監(jiān)測(cè),速度,不宜過(guò)快，逐建增加,濃度,因人而異,溫度,室溫,高度,半臥位,調(diào)整,劑量、組成、途徑、方法,監(jiān)測(cè),生化、血、尿、便常規(guī)、喂養(yǎng)管道、胃液、大小便、返流,老年人營(yíng)養(yǎng)臨床實(shí)踐體會(huì),營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐體會(huì) 一般狀態(tài)穩(wěn)定時(shí),能量的供給：20-30kcal/kg左右,總?cè)肓康倪x擇：1500-2500ml左右30 ml/kg/24 h,蛋白質(zhì)：-1.0g/kg 優(yōu)質(zhì)蛋白易吸收,
老年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)淺談(論文資料)
