《棘上棘間韌帶損傷》課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2017-1-31,精品ppt,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2017-1-31,精品ppt,#,棘,上、棘間韌帶損傷,精品ppt,簡介,棘,上、棘間韌帶損傷是指在過度前屈體位時(shí),突然,遭受,外力或,負(fù)重引起的,損傷，主要,導(dǎo)致腰背疼痛和運(yùn)動(dòng)功能,障礙,。,據(jù),臨床統(tǒng)計(jì)，棘上和棘間韌帶損傷占軟組織損傷所致腰,背痛,患者的,18%,，好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，,男性多于女性。該,癥又稱棘突骨膜炎、棘間韌帶斷裂或撞擊性棘突,滑囊炎。棘上韌帶,和,棘間韌帶,位于

2、棘突之上和棘突之間，將,相鄰兩,棘突連結(jié)在一起，因韌帶位置較淺，活動(dòng)時(shí)又易受到,牽而,損傷。易發(fā)生部位：腰椎,4,、,5(44.8%),、腰,5,骶,1,（,34.3%,）及胸椎（,7.8%,）。,精品ppt,解剖生理,棘上韌帶是從枕骨隆突到第,5,腰椎棘突，附著在棘突的表面。頸段的棘上韌帶寬而厚，稱為項(xiàng)韌帶，胸段變得纖細(xì)，腰段又較為增寬，故中胸段棘上韌帶損傷多見。這兩種韌帶主要是防止脊柱的過度前屈，往往同時(shí)發(fā)生損傷。由于腰,5,骶,1,處無棘上韌帶，且處于活動(dòng)腰椎和固定的骶椎之間，受力最大，故此處棘間韌帶損傷機(jī)會(huì)也最大。棘間韌帶連接于相鄰椎骨兩棘突之間，較薄弱而無力，不如棘上韌帶堅(jiān)強(qiáng)，主要是

3、由致密排列的膠原纖維和少量彈性纖維構(gòu)成。棘間韌帶,向下附著于椎弓板上緣及棘突,根部。朝上后附著于上一椎骨的棘突，向前與黃韌帶合并，后方移行于棘上韌帶,。其纖維排列為三層，兩側(cè)淺層纖維,由上一棘突下緣斜,向后下，附著于下一棘突上緣和黃韌帶,，中層由后上斜,向前下。三層纖維呈交叉狀排列，雖可,防止腰,前屈或后伸時(shí)椎骨的前后移動(dòng)但本身卻要受到擠壓、,牽拉和磨損，容易產(chǎn)生,損傷。,精品ppt,棘上韌帶和棘間韌帶有脊神經(jīng)后支的,神經(jīng)末梢分布,，是極敏感的組織，一旦受到損傷，刺激可,通過,脊神經(jīng)后支傳入中樞，引起腰痛或,牽涉性,下肢,痛,。,精品ppt,解剖生理,1,、慢性勞損,棘上韌帶和棘間韌帶均有限制

4、脊柱過度前屈的,作用。脊柱向前,彎曲到一定程度，骶棘肌即完全松弛，,此時(shí),完全,由韌帶,維持脊柱的姿勢(shì)，足見韌帶牽張拉力之大。當(dāng)彎腰,勞動(dòng)時(shí),，脊柱呈前屈狀，棘上韌帶處于外層皮下，且被拉緊,，易,受外力的直接損傷。如長期彎腰，使棘上韌帶受到,勞損，久,之發(fā)生部分?jǐn)嗔?，局部出血，腫脹而疼痛。在日常生活,中，腰部,的屈伸運(yùn)動(dòng)常使棘突分開和擠壓，并相互,摩擦，從而造成,棘間韌帶的牽拉和擠壓，韌帶纖維之間,的經(jīng)常性機(jī)械摩擦,，都會(huì)引起韌帶變性、斷裂、出血或滲出。,精品ppt,（,1,）運(yùn)動(dòng)員,背伸動(dòng)作練習(xí),過多，棘突反復(fù)撞擊使韌帶受傷。排球,扣球、,跳水 折腰、,體操后軟翻等,，極易造成此傷。,（,2

5、,）腰,前屈韌帶反復(fù)被牽拉勞損致成。,（,3,）一,次急性,棘間韌帶,損傷,未,愈又反復(fù)受傷。,精品ppt,2.,急性損傷,棘上韌帶和棘間韌帶在正常情況下受骶棘肌,保護(hù)，,但在彎腰勞動(dòng)，猛力搬移重物、抬杠、劇,咳、噴嚏等毫無準(zhǔn)備之短促動(dòng)作，可使松馳的韌帶驟然,收縮，造成扭傷或從頂端撕裂，形成小血腫,。特別是彎腰搬重物時(shí)，骶棘肌處于松馳狀態(tài)，臀肌,、大腿肌收縮，腰骶部成為腰椎杠桿的支點(diǎn),。骶,棘肌在腰前屈時(shí)松馳不承力，力自然全部落,在韌帶上,。極易造成棘上韌帶自個(gè)別棘突上,撕脫傷。由于棘上韌帶,大多終止于腰,3,一腰,4,棘突，而,腰,4,以上無棘上韌帶,，在彎腰時(shí)，其應(yīng)力點(diǎn)落,在,，,棘間韌帶

6、受到強(qiáng)力牽拉或外力作用于該韌帶上，,則容易發(fā)生損傷及斷裂。,精品ppt,病理損傷,其病理屬典型末端病改變。兩個(gè)棘突之間有,棘,上,與,棘間韌帶，并以末端結(jié)構(gòu)的形式止于,棘突。傷后,手術(shù)標(biāo)本,根據(jù)觀察,，有四種情況：,部分,斷裂、囊變、全斷與松馳。組織病理改變,：,1,韌帶,的膠原纖維呈玻璃樣變、脂肪變或有斷裂,。有,的化生成軟骨或骨組織。,2,韌帶止點(diǎn)的潮線漲潮，骨組織增生。,3,韌帶小動(dòng)脈增生及硬化。,4,韌帶內(nèi)出現(xiàn)滑液囊（可能是斷裂出血所致）。,精品ppt,臨床表現(xiàn),（一）棘上韌帶損傷,1,多因彎腰勞動(dòng)突然受重力牽拉或彎腰而發(fā)病,，傷情短暫迅猛，但用力,不一定,很大。,2,受傷時(shí)，立即出現(xiàn)

7、閃電式或難忍之銳痛并向上下擴(kuò)散，,以至,在發(fā)作中，被迫,停止 呼吸,而后徐徐呼氣，傷后次日，,疼痛,反而加重。,3,腰部板直，不敢向前彎腰，咳嗽噴嚏時(shí)必須略屈髖屈膝,，否則,易誘發(fā)或加重疼痛。,4,骶棘肌及臀大肌痙攣，出現(xiàn)保護(hù)性側(cè)彎。,5,仰位起床困難，常選側(cè)臥位起床,6,查體時(shí)先由病人指出痛點(diǎn)，痛點(diǎn),常固定在,1-2,個(gè)棘突，,壓痛極為表淺，局限于棘突尖部，不紅不腫，用指腹輕捫韌帶，可左右移動(dòng)。,7,拾物試驗(yàn)陽性,精品ppt,（二）棘間韌帶損傷,1,有脊柱扭轉(zhuǎn)外傷史,2,往往與棘上韌帶合并損傷，單獨(dú),損傷,多發(fā),生于,腰,45,及腰,5,骶,1,間隙。,3,疼痛,位于兩棘突間，為深在性疼痛，

8、,脹痛,，勞累后加重，休息后減輕，彎腰時(shí)重,，后伸腰時(shí)輕，脊柱微屈被動(dòng)扭轉(zhuǎn)，可使疼痛加重。,4,壓痛點(diǎn)在棘突間，但不明顯。,精品ppt,臨床診斷,1,、,患者,常有搬物扭傷或長期勞損史，疼痛,位于,脊柱正中線，輕者酸痛，重者呈撕裂樣或刀割樣疼痛，勞累后加重，休息后減輕。,2,、棘上韌帶損傷時(shí)，疼痛點(diǎn)常固定在,1,2,個(gè)棘突上，棘突上,有明顯壓痛，彎腰時(shí)疼痛加重。,棘間韌帶損傷時(shí)，疼痛,主要位于兩棘突之間，有時(shí)可向,骶部或臀部放射，壓痛點(diǎn),在相鄰兩棘突間，位置較深，腰部,屈伸時(shí)都可產(chǎn)生疼痛,。,3,、急性損傷者棘上韌帶有條索狀剝離或明顯的鈍厚感，可觸及條索在棘突上滑動(dòng)。,4,、,X,線照像，早期

9、正常。晚期病例，可見棘突的韌帶,附著處有骨質(zhì)硬化,變尖或有游離的骨化影，需與棘突骨骺,炎鑒別（后者,為多發(fā)）。另外，也可行碘水造影，即將,碘水由棘間韌帶的一側(cè)注入，如果,藥物溢入對(duì)側(cè)，即,證明有全斷裂或囊性變。,精品ppt,鑒別診斷,1,此癥必須與棘突桿骺炎及撕脫骨折相鑒別。,X,線檢查,：骨骺,炎有骨骺無菌性壞死。骨折多有急性外傷,史照像有,明顯的骨折線影。另外，有一些內(nèi)臟疾患如盆腔炎,或胃腸道,疾病，也可以在棘突部有反射痛，應(yīng)注意鑒別。,2,急性腰扭傷：有明顯腰部扭傷史，疼痛部位多在骶棘肌及腰骶關(guān)節(jié)，各椎體棘突壓痛不明顯。,3,腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥：多數(shù)損傷史不明顯，有棘突偏歪，壓痛點(diǎn)在偏歪的

10、棘突處，屈伸旋轉(zhuǎn)時(shí)牽掣痛，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。,X,線可見棘突側(cè)偏,。,精品ppt,治療,1,治療原則：舒筋活血，消腫止痛，理筋,整復(fù)。,2,取穴及,部位：阿是穴,、腰部華佗夾脊,、,八,髎、,命門、腎俞,、承山、委中、腰陽,關(guān)及患部棘突和間隙。,3,主要,手法：法、按揉法、推抹法、彈撥法、擦法等。,精品ppt,操作,1,患者俯臥位，醫(yī)生在患處及周圍施以滾法,，按揉,彈撥結(jié)節(jié)或條索狀物。如有棘上韌帶剝離,移位,時(shí)，可用拇指彈撥使其,復(fù)位。,2,在損傷節(jié)段兩側(cè)用按揉法治療，再延,棘上韌帶方向,自上向下推法，使損傷韌帶得以理,復(fù)。,3,用拇指或掌根按揉阿是穴、華佗夾脊、八髎、命門、腎俞、腰,陽關(guān)

11、，以疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)腎強(qiáng),腰。,4,腰部定位斜扳或者,坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位,扳,5,以損傷節(jié)段為中心,，直擦督脈及兩側(cè)華佗夾,脊，透熱為度，以,溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛。,精品ppt,其他療法,（一）藥物,治療,一般,不必,口服湯劑，如疼痛劇烈可,適當(dāng)應(yīng)用止痛劑、肌肉松弛劑。,外用藥,可選擇膏藥，擦劑，也可用中藥外敷,。,外敷,方 大黃,20g,、黃柏,20g,、梔子,20g,、乳香,25g,、沒藥,15g,、細(xì)辛,10g,、白芷,20g,、川烏,10g,，研細(xì)末冷水外敷,（二）注射,療法 可,根據(jù)情況選擇棘突間韌帶注射，腰椎旁肌注射，配,用藥物,2%,利多卡因,10ml+,去炎舒松,-A25mg+,當(dāng)歸寄生液

12、,2ml,，具體,操作,詳見有關(guān)章節(jié),。,（,三）針刀,療法,1,、棘上韌帶損傷：患者仰臥，腹下墊枕局麻，在離壓痛點(diǎn)最近的棘突頂上進(jìn)刀，刀口線和脊柱縱軸平行，針體和背面成,90,角，深度達(dá)棘突頂部骨面，上下擺動(dòng)針尾，作縱形切割，然后再沿脊柱垂直方向左右擺動(dòng)針尾以鈍性橫行剝離，如刀下有韌性硬結(jié)則縱行切開。注意不可在兩棘間進(jìn)刀，防止刺傷健康組織。,2,、棘間韌帶損傷,：病人,俯臥,，腹下墊,枕，選擇患者自訴疼痛或壓痛的,棘突間隙，作為,進(jìn)針點(diǎn)，局麻，刀口線和脊柱縱軸平行，深度,lcm,左右,，當(dāng)?shù)断?感到堅(jiān)韌，患者自訴有酸痛感時(shí)，即為病變部位，先縱行,剝離，再將針體,預(yù)斜,30,在,相鄰上下棘突的下上緣，沿矢狀面切割分離,。注意,進(jìn)針,刀,切勿,太,深，以防穿過黃韌帶而損傷脊髓。,精品ppt,注意事項(xiàng),1,、,掌握診斷要點(diǎn) 倆個(gè)及以上棘突淺壓痛為棘上韌帶損傷，棘突間深壓痛為棘間韌帶損傷，單個(gè)棘突頂端壓痛為棘突骨膜損傷,。,2,、急性期手法宜輕柔，舒經(jīng)活絡(luò)消腫止痛為主，慎用扳,法。,緩解,期手法宜深沉,緩和。,3,、,局部可濕熱敷，敷后不宜再行手法，以免造成皮損。,精品ppt,療效評(píng)定,1,、痊愈：腰痛消失，脊柱活動(dòng)功能恢復(fù)正常。,2,、好轉(zhuǎn)：腰痛明顯減輕，勞累或彎腰時(shí)仍有痛感。,3,、未愈：腰痛無減輕，活動(dòng)無改善。,精品ppt,Thank you,精品ppt,