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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2015/9/13,#,低顱壓腦積水ppt醫(yī)學(xué)幻燈片,1.,臨床少見(jiàn)；,2.,自相悖逆,低顱內(nèi)壓同時(shí)伴腦積水癥狀或腦室擴(kuò)大；,3.,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)少；,4.,發(fā)病機(jī)制不明確；,1.,1965,年,Adams,等首次報(bào)道了腦積水顱內(nèi)壓正常的現(xiàn)象，并命名為正常壓力腦積水。,2.,1994,年,Pang,等首次報(bào)道,12,例腦積水患者分流術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)行腦室外負(fù)壓引流得到改善，并提出了,LPH,概念。,3.,國(guó)內(nèi)由周孟等（武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科）,2012,年首次報(bào)道。,發(fā)病機(jī)制,3.Akins,等認(rèn)為,LPH,患者腦室
2、系統(tǒng)的變化本質(zhì)上類(lèi)似于肺在吸,/,呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的變化。,臨床癥狀,癥狀與正常顱壓性腦積水類(lèi)似：,1.,步態(tài)不穩(wěn)；,2.,記憶力下降；,3.,癡呆。,影像學(xué)特征,CT,片特點(diǎn)和普通交通性腦積水近似，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，間質(zhì)水腫明顯，骨板缺失時(shí)骨窗反常性下陷。,腰穿術(shù)前測(cè)壓均低于,80mmH2O,。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)外）,1994,年,Pang,等首次提出了,LPH,概念，同時(shí)提出,LPH,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1.,中等壓力分流情況下病人出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化；,2.,腦室擴(kuò)大；,3.,顱內(nèi)壓在正?；蛘Ｆ偷姆秶鷥?nèi)腦室持續(xù)擴(kuò)大；,4.,采取“負(fù)壓引流”后腦積水的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)改善；,5.,排除導(dǎo)致引流后臨床表現(xiàn)
3、不改善的其他因素，如引流過(guò)度和分流裝置或腦室外引流管出現(xiàn)故障等。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)內(nèi)）,1.,中低壓腦室外引流術(shù)或,VPS,后腦積水癥狀緩解后復(fù)現(xiàn)；,2.CT,及,MRI,等影像學(xué)結(jié)果顯示腦室擴(kuò)大；,3.,顱內(nèi)壓在正?；蛘Ｆ偷姆秶鷥?nèi)腦室持續(xù)擴(kuò)大；,4.,腦室外引流裝置高度調(diào)節(jié)后臨床及影像學(xué)表現(xiàn)的相應(yīng)變化；,5.,經(jīng),VPS,癥狀短期緩解后出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)功能下降，影像學(xué)表現(xiàn)上排除過(guò)度引流可能，老年人排除腦萎縮因素，并反復(fù)觀察調(diào)壓直至壓力閥閾值設(shè)定低于同年齡段正常顱內(nèi)壓下限后癥狀緩解；,6.,腦室外負(fù)壓引流后臨床和影像學(xué)表現(xiàn)改善，引流壓力上升癥狀復(fù)現(xiàn)。,1.,自發(fā)性顱內(nèi)壓降低,2.,皮瓣下限綜合征
4、；,3.,反常性腦疝,這三種疾病均可在低顱內(nèi)壓的同時(shí)伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疑似積水癥狀，應(yīng)予以鑒別。,病因,1.,蛛網(wǎng)膜下腔出血，占,32.6%,2.,慢性腦積水，占,23.3%,3.,腫瘤（以后顱窩更易發(fā)病）占,18.6%,4.,其他病因不明者占,30.2%,另外，行腰大池引流后也可出現(xiàn),LPH,，甚至,Arnold-Chiari,畸形，,Sturge-Weber,綜合征患兒也可出現(xiàn),LPH,。,治療（一）,行腦室外負(fù)壓引流待癥狀改善、腦室回縮并穩(wěn)定后改行內(nèi)引流（可調(diào)壓管或無(wú)閥管）。,適用于病情較重、暫不具備內(nèi)引流條件者或顱內(nèi)壓極低者。,治療（二）,直接采用可調(diào)壓分流管內(nèi)引流。,1.,調(diào)壓分流管。,2.,應(yīng)根據(jù)實(shí)測(cè)壓設(shè)定一個(gè)相對(duì)高的閾值，然后逐步下調(diào)至所需壓力，每,35 d,調(diào)節(jié),2030mmH2O,，,24 h,內(nèi)不宜超過(guò),40mmH2O,。,3.,每次調(diào)壓前后均應(yīng)行頭部,CT/MRI,復(fù)查對(duì)比。,謝謝！,
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