《產(chǎn)褥感染的診斷及鑒別診斷ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《產(chǎn)褥感染的診斷及鑒別診斷ppt課件（39頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),*,學(xué)習(xí)交流,PPT,*,產(chǎn)褥感染的診斷及鑒別診斷,1,學(xué)習(xí)交流,PPT,產(chǎn)褥感染概述,三大特點(diǎn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露,臨床表現(xiàn)：,病原體,感染部位,感染程度,擴(kuò)散范圍,2,學(xué)習(xí)交流,PPT,產(chǎn)褥感染概述,主要途徑,內(nèi)源性感染,內(nèi)源性感染：指寄生于陰道內(nèi)的細(xì)菌，在一定條件下，細(xì)菌繁殖能力增加或機(jī)體抵抗力下降，使原本不致病的細(xì)菌轉(zhuǎn)化為致病菌引起感染。如：需氧菌、厭氧菌、真菌等，以厭氧菌占優(yōu)勢(shì)。,外源性感染：外界的病原菌進(jìn)入產(chǎn)道所引起的感染，細(xì)菌通過醫(yī)務(wù)人員、消毒不嚴(yán)或被污染的器械及臨產(chǎn)前的性生活等途徑進(jìn)入機(jī)體。如：支原體
2、、衣原體、淋病奈瑟菌等。,3,學(xué)習(xí)交流,PPT,產(chǎn)褥感染常見病原體特點(diǎn),需氧性鏈球菌,外源性感染,發(fā)熱早、體溫超過,38,度，有寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、子宮復(fù)舊不全、子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至伴發(fā)菌血癥、敗血癥,金黃色葡萄球菌,外源性感染,容易引起嚴(yán)重的傷口感染,大腸桿菌屬,內(nèi)源性感染,菌血癥和感染性休克最常見的病原菌,表皮葡萄球菌,內(nèi)源性感染,感染較輕,厭氧性鏈球菌,內(nèi)源性感染,與大腸桿菌混合感染，有異常惡臭氣味,類桿菌屬,內(nèi)源性感染,可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎,4,學(xué)習(xí)交流,PPT,產(chǎn)褥感染高危因素,產(chǎn)婦貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病,妊娠晚期性交,胎膜早破,產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道操作大于,5,次,產(chǎn)道
3、損傷,分娩方式,胎盤胎膜殘留,產(chǎn)前產(chǎn)后出血,5,學(xué)習(xí)交流,PPT,產(chǎn)褥感染的常見形式,急性外陰陰道感染,子宮頸的感染,子宮感染,急性盆腔結(jié)締組織炎和急性附件炎,急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,血栓性靜脈炎,膿毒血癥及敗血癥,6,學(xué)習(xí)交流,PPT,急性外陰、陰道感染,臨床特點(diǎn),分娩時(shí)由于會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染,以葡萄球菌和大腸埃希菌感染為主,癥狀：局部灼熱、疼痛，排尿時(shí)疼痛甚至排尿困難、尿潴留，嚴(yán)重者可畏寒、發(fā)熱，活動(dòng)受限,體征：傷口紅腫、質(zhì)硬、觸痛或有漿液性、血性或膿性滲出物，切口裂開，潰瘍壞死，腹股溝淋巴結(jié)腫大,極少數(shù)發(fā)展為壞死性筋膜炎,7,學(xué)習(xí)交流,PPT,急性宮頸炎,臨床特點(diǎn),引流好，
4、感染少見,可無局部及全身癥狀，不易發(fā)現(xiàn),處理不及時(shí)：,轉(zhuǎn)為慢性宮頸炎,可向子宮和宮旁擴(kuò)散致盆腔炎或盆腔結(jié)締組織炎,8,學(xué)習(xí)交流,PPT,子宮感染發(fā)生機(jī)制,陰道內(nèi)源性細(xì)菌,到達(dá),:,子宮下段、子宮腔、胎盤剝離面、子宮切口和各種撕裂口,細(xì)菌在所到達(dá)部位定植、生長(zhǎng)、繁殖,感染出現(xiàn)形成子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、宮旁組織感染和漿膜炎,并發(fā)癥：宮旁組織和盆腔腹膜，輸卵管周圍炎、輸卵管肌炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔膿腫、盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎，敗血癥、膿毒血癥，轉(zhuǎn)移性肺膿腫，中毒性休克,胎膜早破、臨產(chǎn),陰道檢查和陰道操作,胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè),適宜的生長(zhǎng)環(huán)境：手術(shù)創(chuàng)傷、胎盤胎膜殘留、積血和血塊、滲出物、壞死脫落組織、手術(shù)
5、縫線、異物、缺血缺氧環(huán)境,直接侵犯、淋巴途徑、腹腔播散和血行轉(zhuǎn)移,9,學(xué)習(xí)交流,PPT,子宮感染,產(chǎn)褥期最常見的感染,剖宮產(chǎn)術(shù)后，或有胎盤殘留、產(chǎn)鉗助產(chǎn)者,陰道內(nèi)大量膿性分泌物，有臭味,下腹痛,發(fā)熱 產(chǎn)后,3-4,天，,38,度,子宮復(fù)舊不良,伴或不伴子宮體部壓痛,腹部壓痛、反跳痛、肌緊張不明顯,10,學(xué)習(xí)交流,PPT,急性盆腔結(jié)締組織炎和急性附件炎,持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹,下腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張,子宮復(fù)舊不良,宮頸舉痛、子宮壓痛、宮旁增厚、盆腔腫塊,11,學(xué)習(xí)交流,PPT,急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,炎癥擴(kuò)散至子宮漿膜層,盆腔腹膜炎,膿腫破裂或炎癥擴(kuò)散,彌漫性腹膜炎,全身中毒癥狀
6、，如高熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹,直腸子宮陷凹膿腫,波及腸管可出現(xiàn)腹瀉、里急后重,波及膀胱尿痛、排尿困難,12,學(xué)習(xí)交流,PPT,急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,體征,下腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張不明顯,腹膜炎：腹式呼吸減弱或消失，反射性肌強(qiáng)直，移動(dòng)性濁音,麻痹性腸梗阻：叩診鼓音，聽診腸鳴音消失，腸蠕動(dòng)微弱,13,學(xué)習(xí)交流,PPT,急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,婦科檢查,陰道分泌物多，膿性伴有異味惡露多,宮頸口膿性或粉色渾濁膿性分泌物,子宮壓痛，復(fù)舊不良,宮旁壓痛或冰凍骨盆，雙附件觸診不清,直腸子宮陷凹飽滿，波動(dòng)感,14,學(xué)習(xí)交流,PPT,急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞
7、增高達(dá),20,*,10,9,/L,或以上,伴核左移,CRP,：增高,尿常規(guī)：大量白細(xì)胞,細(xì)菌培養(yǎng)：陰道、宮頸、宮腔、腹腔、各種活檢組織和血液、膿液,涂片：細(xì)菌培養(yǎng)陰性而涂片出現(xiàn)大量細(xì)菌，可能為厭氧菌感染,15,學(xué)習(xí)交流,PPT,急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,影像學(xué)檢查,B,超：經(jīng)濟(jì)、快速、方便,宮內(nèi)殘留、闊韌帶及附件包塊、盆腔及腹腔游離液體,CT,、,MRI,：區(qū)別蜂窩織炎、膿腫,X,線：腹平片：小腸和大腸內(nèi)節(jié)斷性腸積氣，氣液平，“魚骨刺”,16,學(xué)習(xí)交流,PPT,血栓性靜脈炎,臨床特點(diǎn),發(fā)生率,1:3000,，陰道分娩,1:9000,；剖宮產(chǎn),1:800,類桿菌和厭氧性鏈球菌常見,繼子宮內(nèi)膜
8、炎之后,單側(cè)性多見,分型,盆腔血栓靜脈炎,下肢血栓靜脈炎,17,學(xué)習(xí)交流,PPT,盆腔血栓性靜脈炎臨床特點(diǎn),子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈,卵巢靜脈最常見，常為左側(cè)，左卵巢靜脈炎可擴(kuò)散到左腎靜脈或左側(cè)腎臟,18,學(xué)習(xí)交流,PPT,盆腔血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn),癥狀,發(fā)熱：產(chǎn)后,1-2,周，寒戰(zhàn)、高熱，,40,度，呈峰型熱,疼痛：一側(cè)下腹持續(xù)性隱痛或牽拉脹痛,偶有上腹痛伴肝脾腫大，腹股溝放射,肺動(dòng)脈栓塞：陣發(fā)性胸悶、咳嗽、咯血和呼吸困難,19,學(xué)習(xí)交流,PPT,盆腔血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn),體征,因盆腔靜脈位置較深,故陽性體征較難發(fā)現(xiàn),可有下腹部深壓痛,局部皮膚顏色改變，皮溫略低,陰道檢查時(shí)觸及
9、條索樣增厚或小包塊,壓痛明顯,雙側(cè)血管對(duì)比聽診有時(shí)可有陽性發(fā)現(xiàn),20,學(xué)習(xí)交流,PPT,下肢血栓性靜脈炎臨床特點(diǎn),子宮靜脈炎擴(kuò)散到下腔靜脈,髂靜脈或股靜脈,患側(cè)下肢腫脹，疼痛,皮膚顏色變白，局部皮溫升高、壓痛,“股白腫”,小腿深靜脈,腓腸肌及足底部疼痛、壓痛,21,學(xué)習(xí)交流,PPT,血栓性靜脈炎診斷,輔助檢查,超聲檢查,深靜脈增粗,內(nèi)部充滿中、低回聲,超聲檢查陰性,并不能除外深靜脈血栓,彩色多普勒超聲,提示靜脈管腔內(nèi)無血管信號(hào)及頻譜信號(hào),準(zhǔn)確率高，接近靜脈造影,22,學(xué)習(xí)交流,PPT,盆腔血栓性靜脈炎診斷,靜脈造影：金標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)張的側(cè)支靜脈,被阻塞的靜脈不能顯影,創(chuàng)傷性檢查、過敏反應(yīng),不作為首選
10、,只在手術(shù)前應(yīng)用,同位素掃描：,盆腔靜脈炎并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞最常用方法,臨床高度懷疑但超聲檢查陰性者使用,23,學(xué)習(xí)交流,PPT,盆腔血栓性靜脈炎診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查,D-,二聚體,由纖溶酶原裂解膠聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生,凝血、纖溶系統(tǒng)激活的特異性標(biāo)志物,早期排除血栓性疾病的重要方法,500ug/L,作為診斷標(biāo)準(zhǔn),24,學(xué)習(xí)交流,PPT,膿毒血癥及敗血癥,臨床特點(diǎn),膿毒血癥：感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膿毒血癥，出現(xiàn)感染性休克及遷延性膿腫，如肺、腎、腦膿腫,敗血癥：細(xì)菌大量進(jìn)入血液循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可危及生命,25,學(xué)習(xí)交流,PPT,剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染,臨床特點(diǎn),發(fā)生率,3-15%,糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不
11、良、手術(shù)止血不良血腫形成、使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素,病原菌：金黃色葡萄球菌、糞腸球菌和大腸埃希菌,26,學(xué)習(xí)交流,PPT,腹部切口感染臨床特點(diǎn),1.,疼痛,48h,后，靜止?fàn)顟B(tài)狀態(tài)下疼痛，跳痛、刺痛或脹痛，夜間明顯,2.,發(fā)熱,3d,后體溫持續(xù)上升，或暫時(shí)回復(fù)，,3-4d,反彈,3.,滲出,48h,后血性滲出,4-5d,，膿性分泌物,27,學(xué)習(xí)交流,PPT,腹部切口感染臨床特點(diǎn),4.,紅、腫、硬結(jié)和壓痛,3d,后，局限性或大面積發(fā)紅、水腫，壓痛，伴或不伴波動(dòng)感,5.,傷口裂開 部分或全層,28,學(xué)習(xí)交流,PPT,剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染,臨床特點(diǎn),分型：,腹部傷口蜂窩組織炎,腹部傷口膿腫,壞死性感
12、染,29,學(xué)習(xí)交流,PPT,剖宮產(chǎn)子宮切口感染,術(shù)后,4,周,突發(fā)無痛性的陰道大量出血，可,2000ml,癥狀與出血量相關(guān)：陰道出血為新鮮血,體溫正常，腹部無壓痛，陰道及宮頸無損傷及炎癥，子宮大小正常，無壓痛,血常規(guī)提示：貧血，白細(xì)胞正常,B,超無陽性發(fā)現(xiàn)，可有少量光團(tuán)（血塊）,30,學(xué)習(xí)交流,PPT,產(chǎn)褥感染診斷,病史：高危因素、分娩經(jīng)過、產(chǎn)后發(fā)熱,全身及局部檢查：腹部、會(huì)陰傷口、惡露的量、性質(zhì)、子宮復(fù)舊情況、子宮及宮旁壓痛，包塊,輔助檢查：,B,超、,CT,、,MRI,、,X,線,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、宮腔培養(yǎng),+,藥敏、分泌物涂片、血培養(yǎng),鑒別診斷,31,學(xué)習(xí)交流,PPT,產(chǎn)褥感染
13、鑒別診斷,非感染性發(fā)熱因素,產(chǎn)褥期感染性疾病,32,學(xué)習(xí)交流,PPT,非感染性發(fā)熱因素,1.,產(chǎn)后虛脫,產(chǎn)后,24,小時(shí)內(nèi)，一過性發(fā)熱，大量出汗，輕度體溫升高，不超過,38,度，休息補(bǔ)液好轉(zhuǎn),2.,乳汁淤積,產(chǎn)后,2-4,天發(fā)熱，乳房飽脹、硬結(jié)、觸痛，乳汁排出后體溫恢復(fù)正常,3.,產(chǎn)后傷口愈合過程,一般在術(shù)后,3,天內(nèi)發(fā)熱，體溫不超過,38,度,4.,產(chǎn)后中暑,持續(xù)高熱，脫水所致的循環(huán)衰竭，降溫、通風(fēng)、補(bǔ)液后好轉(zhuǎn),33,學(xué)習(xí)交流,PPT,產(chǎn)褥期感染性疾病,呼吸系統(tǒng)感染,泌尿系統(tǒng)感染,急性化膿性乳腺炎,34,學(xué)習(xí)交流,PPT,呼吸系統(tǒng)感染,產(chǎn)后,24,小時(shí)內(nèi),癥狀：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、
14、胸痛,上呼吸道感染（細(xì)菌性和病毒性）、細(xì)菌性肺炎、吸入性肺炎和肺不張,胸片,35,學(xué)習(xí)交流,PPT,泌尿系統(tǒng)感染,腎盂腎炎：寒戰(zhàn)高熱，右側(cè)腹痛，沿輸尿管部位放射,膀胱炎：繼發(fā)于產(chǎn)后尿潴留，尿痛明顯，尿急輕,尿頻、尿急、尿痛、腰痛及血尿,肋脊角叩痛,尿常規(guī)：紅細(xì)胞及白細(xì)胞,尿培養(yǎng)：細(xì)菌生長(zhǎng),36,學(xué)習(xí)交流,PPT,急性乳腺炎,乳汁淤積期,蜂窩組織炎期,乳房皮膚潮紅、腫塊、發(fā)熱、疼痛,靜脈擴(kuò)張,腋下淋巴結(jié)腫大,37,學(xué)習(xí)交流,PPT,急性乳腺炎,膿腫形成期,波動(dòng)感,表皮破潰,膿液自乳頭流出,膿瘺或乳瘺,38,學(xué)習(xí)交流,PPT,產(chǎn)褥感染診斷流程,產(chǎn)婦有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛、異常惡露等不適,早期識(shí)別產(chǎn)褥感染的高危因素,全面的體格檢查排除其他器官系統(tǒng)引起的 感染,腹部及盆腔檢查初步確定產(chǎn)褥感染的部位及類型,血常規(guī)及,C,反應(yīng)蛋白,監(jiān)測(cè)病情變化,惡露、宮腔分泌物培養(yǎng),膿腫穿刺物培養(yǎng),血培養(yǎng),同時(shí)做藥物敏感試驗(yàn),確定病原體,選擇抗生素,B,超、彩超、,X,線、,CT,、,MRI,協(xié)助診斷,39,學(xué)習(xí)交流,PPT,
產(chǎn)褥感染的診斷及鑒別診斷ppt課件
