血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測(cè)學(xué)生講課--趙鋼-上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精品課程

《血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測(cè)學(xué)生講課--趙鋼-上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精品課程》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測(cè)學(xué)生講課--趙鋼-上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精品課程（33頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,急診科,趙鋼,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是危重病患者循環(huán)功能監(jiān)測(cè)的重要組成部分,無(wú)創(chuàng)傷性:血壓(NIBP)監(jiān)測(cè)、心臟超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖(ECG)、心電監(jiān)護(hù),創(chuàng)傷性:有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管

2、楔壓監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)等。,臨床作用與意義,危重癥臨床信息系統(tǒng),記錄儲(chǔ)存及發(fā)送病人信息,特點(diǎn),疑難重危病例集中,監(jiān)測(cè)細(xì)致,治療積極,醫(yī)療質(zhì)量高,針對(duì)性強(qiáng),護(hù)理水平高,工作效率高,無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP),自動(dòng)測(cè)壓技術(shù),收縮壓,舒張壓,平均壓,休克狀態(tài),非即刻性,干擾因素,心電圖(ECG),用于測(cè)定心率，發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、起搏器功能和心肌缺血,一般使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī),心電監(jiān)護(hù),心率與心律監(jiān)測(cè)通過(guò)有線或無(wú)線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和,(,或,),中央監(jiān)護(hù)臺(tái)的示波裝置。,標(biāo),導(dǎo)聯(lián)是最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，因易見(jiàn),P,波。,發(fā)現(xiàn)致命性與潛在致命性心律失常；發(fā)現(xiàn)可能影響血流動(dòng)力功能的心律

3、失常；及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、直流電復(fù)律或除顫、心臟電起搏或抗心律失常藥物治療，中止和預(yù)防發(fā)作。,有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓：大多限用于監(jiān)測(cè)血壓不穩(wěn)定的低血壓或休克病人。最常選用的動(dòng)脈為左側(cè)橈動(dòng)脈，也可用肱動(dòng)脈或腋動(dòng)脈，股動(dòng)脈雖然易于穿刺成功,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的方法,穿刺,測(cè)壓系統(tǒng)的準(zhǔn)備,壓力傳感器的連接,測(cè)壓系統(tǒng)的通暢及沖洗,調(diào)零,測(cè)壓,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的方法,中心靜脈壓（,CVP）,的測(cè)定,中心靜脈壓（,central venous pressure,，,CVP,）,是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。,正常值為,6,cmH,2,O12cmH,2,O,。,臨床意義,測(cè)定中心靜脈

4、壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。,臨床意義,中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。,中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。,中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。,中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過(guò)重。,中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。,中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。,臨床意義,補(bǔ)液試驗(yàn)：,取等滲鹽水250,ml,于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入。,若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示

5、血容量不足。,若血壓不變而中心靜脈壓升高35,cmH,2,O，,提示心功能不全。,適應(yīng)癥,危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全,。,搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。,當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。,測(cè)壓裝置,用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過(guò)監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。,測(cè)壓方法,零點(diǎn)調(diào)節(jié)：,將測(cè)壓管刻度

6、上的“,0,”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。,確定管道通暢：,回血好。液面隨呼吸上、下波動(dòng)。,測(cè)壓：,轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的,CVP,值，同時(shí)不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察,CVP,曲線變化和,CVP,的值。,cvp,的測(cè)定裝置,注意事項(xiàng),CVP,管可作為輸液途徑，因此不測(cè)

7、壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。,只能通過(guò)液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來(lái)測(cè)壓，以免影響測(cè)量值。,防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi)，因?yàn)楫?dāng),CVP,為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。,防感染：穿刺部位每日消毒換敷料,1,次，測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。,注意事項(xiàng),以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。,使用呼吸機(jī)正壓通氣，,PEEP,治療、吸氣壓大于,2451,Pa(25cmH,2,O),時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響,CVP,值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)。,咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響,CVP,值，應(yīng)在安靜后,1015,分鐘測(cè)。,疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血

8、塊栓塞。,影響中心靜脈壓的因素,病理因素,張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。,低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。,神經(jīng)體液因素,交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。,影響中心靜脈壓的因素,藥物因素,測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。,應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。,輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。,其他因素,零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓

9、偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。,插管過(guò)深至右心室則中心靜脈壓偏低，過(guò)淺則中心靜脈壓偏高。,IPPV（,間歇正壓通氣）和,PEEP（,呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高25,cmH,2,O,肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量監(jiān)測(cè),肺動(dòng)脈壓、肺楔嵌壓與心排血指數(shù)監(jiān)測(cè)前負(fù)荷反映心功能,左心室舒張終末壓力與左心房壓力相等，基本上也與肺靜脈壓力相近，當(dāng)將帶有氣囊導(dǎo)管送入肺動(dòng)脈分支并將氣囊充氣使肺小動(dòng)脈暫時(shí)嵌閉，這時(shí)導(dǎo)管頂管所受壓力也基本上接近肺靜脈和平均左心房壓力,氣囊漂浮導(dǎo)管,(bal-loon flotation catheter,或稱,Swan Ganz catheter),進(jìn)行右心導(dǎo)管監(jiān)測(cè)右

10、側(cè)心腔和肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈嵌壓,(Pcwp),和心排血指數(shù)等心腔血流動(dòng)力學(xué)功能指標(biāo),肺動(dòng)脈壓,波形：PAP波形形狀與體循環(huán)動(dòng)脈波形相似，但波形出現(xiàn)稍早，波幅較小。,數(shù)值：PAP正常值：收縮壓為1525mmHg(200一333kPa)，舒張壓為512mmHg(0667-160kPa)。,肺毛細(xì)血管楔壓,正常值為,5,12mmHg(0,6671,60kPa),PAWP15mmHg,提示容量過(guò)多或伴左心功能不全，有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)性。,通過(guò)容量負(fù)荷試驗(yàn)，觀察,PAWP,的改變，能更準(zhǔn)確的判斷患者容量狀態(tài),心排血量（,CO,）監(jiān)測(cè),CO,常用于低血壓的分析：,CO,的測(cè)定有利于低張力狀態(tài),如體循環(huán)血管阻

11、力,(SVR),低,、低,CO,或兩者均低時(shí)的診斷。如,CO,降低，再測(cè)定心率,(HR),有助于明確其原因是否與心率或心室實(shí)際功能有關(guān)。,測(cè)量方法：,溫度稀釋法。,漂浮導(dǎo)管技術(shù)（見(jiàn)錄象資料）,Thank you!,謝謝觀看,/,歡迎下載,BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH,內(nèi)容總結(jié),血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。用于測(cè)定心率，發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、起

12、搏器功能和心肌缺血。心率與心律監(jiān)測(cè)通過(guò)有線或無(wú)線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和(或)中央監(jiān)護(hù)臺(tái)的示波裝置。標(biāo)導(dǎo)聯(lián)是最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，因易見(jiàn)P波。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓：大多限用于監(jiān)測(cè)血壓不穩(wěn)定的低血壓或休克病人。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察CVP曲線變化和CVP的值。CVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高25cmH2O。肺動(dòng)脈壓、肺楔嵌壓與心排血指數(shù)監(jiān)測(cè)前負(fù)荷反映心功能。正常值為512mmHg(0667160kPa)。PAWP=1215 mmHg提示容量正?；蛉萘坎蛔惆樽笮墓δ懿蝗?。謝謝觀看/歡迎下載,