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2、T,外科術(shù)后補(bǔ)液,寧夏第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,-,劉慶,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境四要素,水的代謝,一,電解質(zhì)平衡,二,酸堿平衡,三,滲透壓,四,制定補(bǔ)液計(jì)劃,能量的充足,1,水電解質(zhì)的平衡,2,酸堿平衡,3,保持灌注,4,預(yù)防腦水腫,5,補(bǔ)液原則,先鹽后糖,先快后慢,先晶后膠,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,全天的,液體,補(bǔ)充,總,量,1.,生理需要量,：,2.,累計(jì)損失量：個(gè)體情況,累計(jì)損失量,術(shù)前禁食時(shí)間,一,術(shù)中失血,二,麻醉導(dǎo)致相對(duì)血容量不足,三,手術(shù)創(chuàng)傷大小及暴漏時(shí)間,四,補(bǔ)液順序,先鹽后糖，先晶后膠，先等滲輸液,各種體液丟失時(shí)，首先要開(kāi)放靜脈，等滲鹽（平衡液）先入。若先入糖則會(huì)低滲引發(fā)水中毒，組織水腫。若失血?jiǎng)t還需
3、隨之補(bǔ)膠體。,補(bǔ)液成分,鈉：正常情況：5-9g/d（相當(dāng)于0.9%NS 500-1000ml）。術(shù)后3日內(nèi)（會(huì)有ADH-醛固酮系統(tǒng)激活而水鈉儲(chǔ)留，因此鈉需最少量）：4.5g/d（相當(dāng)于0.9%NS 500ml）。,應(yīng)補(bǔ)Na（mmol）=145-病人血Na)體重(kg)0.6（女性為0.5）,補(bǔ)液成分,鉀：,正常情況（相當(dāng)于術(shù)后,3,日后而不能進(jìn)食者）：生理需鉀量,=3g/d,（相當(dāng)于,15%KCL 20ml,）。術(shù)后,3,日內(nèi)（會(huì)有水鈉儲(chǔ)留，細(xì)胞內(nèi)鉀外流）：不用補(bǔ),輕度缺鉀,3.03.5mmol/l,時(shí),全天補(bǔ)鉀量為,68g,。,中度缺鉀,2.53.0mmol/l,時(shí),全天補(bǔ)鉀量為,812g,
4、。,重度缺鉀,2.5 mmol/l,時(shí),全天補(bǔ)鉀量為,1218g,。,補(bǔ)液成分,酸堿：,術(shù)后,3,日內(nèi)無(wú)需調(diào)整，因?yàn)橹灰c足夠，肺腎會(huì)自身調(diào)節(jié)。術(shù)后長(zhǎng)期不能進(jìn)食者，需要靜脈營(yíng)養(yǎng)，則按靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。關(guān)鍵是要去查血。,查血,HCO3,后再補(bǔ)，,90/60,，壓差,20,；,P,：,入量,/h,補(bǔ)液效果評(píng)價(jià),CVP,尿量大于,50ml/h,血壓恢復(fù),4-12,cmH2O,尿量、血壓,頸靜脈、脈搏,醫(yī)囑示范,1,、,NS 100ml+,抗生素,2,、氨溴索,30mg iv TID,3,、,NS 50ml,奧美拉唑,80mg,微量泵入,5ml/h,4,、血凝酶,2u iv bid,5,、,NS 500ml,三維,B 2,支,Kcl 1,支,6,、琥珀酰明膠,500ml,7,、,5%GS 500 Kcl 1,支,胰島素,6u,8,、復(fù)方氨基酸,500ml,根據(jù)患者累計(jì)損失量額外添加,THANK YOU,
外科術(shù)后補(bǔ)液課件
