胸部損傷ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,第,26,章 胸部損傷,chest trauma,主 要 內(nèi) 容,第一節(jié) 概論,第二節(jié) 肋骨骨折,第三節(jié) 氣胸,第四節(jié) 血胸,第五節(jié) 創(chuàng)傷性窒息,第六節(jié) 肺損傷,第七節(jié) 心臟損傷,第八節(jié) 膈肌損傷,第一節(jié) 概 論,1,胸 部 解 剖,2,分 類,3,緊 急 處 理,4,急診室開胸手術(shù),1,）胸部的骨性胸廓,2,）胸膜腔,維持胸腔負(fù)壓的條件：,胸廓的完整性,胸膜腔的密閉性,1,胸 部 解 剖,暴力性質(zhì),鈍性傷,blunt injury,穿透?jìng)?penetrating injury,閉合性損傷,Closed i

2、njury,開放性損傷,Open injury,胸膜腔是否,與外界溝通,2,分 類,分 類,鈍性傷 穿透?jìng)?3,胸部損傷的緊急處理,1,）院前急救處理：,維持呼吸道的通暢,;,控制出血,補(bǔ)充血容量,抗休克,;,鎮(zhèn)痛,固定,保持胸廓的完整性,;,胸腔閉式引流,;,對(duì)威脅生命的嚴(yán)重胸部外傷在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施特殊的急救處理,急診室或創(chuàng)傷中心,傷情穩(wěn)定,傷情不穩(wěn)定,低血壓,呼吸窘迫,進(jìn)行性,血胸,心臟,壓塞,張力性,氣胸,嚴(yán)重,連枷胸,急性,氣道梗阻,開放性,氣胸,完成體檢,輔助檢查,CVP,對(duì)擴(kuò)容反應(yīng)不佳,CVP,頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn),氣管移位,頸靜脈怒張,胸壁反,常運(yùn)動(dòng),頸部創(chuàng)傷,喘鳴,呼吸困難,胸部,吸

3、吮傷,封閉傷口,閉式引流,環(huán)甲膜切開,氣管插管,穿刺減壓,閉式引流,心包穿刺,心包探查,開胸手術(shù),胸管引流量,300ml/h,2,）院內(nèi)急診處理,胸腔,內(nèi)進(jìn)行性出血,心臟大血管損傷,嚴(yán)重肺裂傷或氣管,支氣管損傷,食管破裂,膈肌損傷,胸壁大塊缺損,胸內(nèi)存留較大異物,提問：胸部損傷剖胸探查指征？,4,急診室,開胸探查指征,1),穿透性胸傷重度休克者,(,進(jìn)行性出血,),2),穿透性胸傷瀕死者,(,心包填塞,),手術(shù)成功的關(guān)鍵,:,迅速緩解心臟壓塞,控制出血,補(bǔ)充血容量,第二節(jié) 肋骨骨折,Rib fracture,1,病 因,2,病理生理,3,臨床表現(xiàn),4,治 療,1,病 因,直接暴力,間接暴力,病

4、理性骨折,老年性骨折,1-3,肋：較少發(fā)生骨折,4-7,肋：最常發(fā)生骨折,8-10,肋：不易發(fā)生骨折。,11,、,12,肋：較少發(fā)生骨折,。,提問：肋骨骨折易發(fā)部位？,2,病 理 生 理,1),單根肋骨骨折,2),多根單處肋骨骨折,3),多根多處肋骨骨折,血、氣胸，皮下,氣腫，咳血等并發(fā)癥,胸壁軟化 反常呼吸,2,病 理 生 理,多根多處肋骨骨折,胸壁軟化,反常呼吸,縱隔撲動(dòng),殘氣對(duì)流,吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁向外凸出,.,刺激肺門導(dǎo)致胸膜肺休克。回心血量減少,循環(huán)障礙。,殘氣吸入,體內(nèi)缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留,呼吸障礙,連枷胸,flail chest,反常呼吸,Paradoxical

5、 breathing,吸氣時(shí),呼氣時(shí),縱隔撲動(dòng) 殘氣對(duì)流,導(dǎo)致回心血量減少,循環(huán)障礙。,殘氣吸入,體內(nèi)缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留。,3,臨床表現(xiàn),1).,癥狀：胸痛,氣促，呼吸困難,咳嗽、,咯血。,2).,體征：局部腫脹、壓痛，骨擦音,胸廓,擠壓征（,+,）,反常呼吸。,3).,并發(fā)血?dú)庑叵鄳?yīng)表現(xiàn)。,4).X,線檢查：可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折及有無血?dú)?胸。,4,治 療,治療原則,:,1).,鎮(zhèn)痛,2).,清理呼吸道分泌物,3).,固定胸廓,4).,防止并發(fā)癥,固定胸廓的方法,1,）閉合性單處肋骨骨折：,鎮(zhèn)痛，固定胸廓,2,）閉合性多根多處肋骨骨折：,固定胸廓，消除反常呼吸，氣管,插管或氣管切開，正壓輔助呼吸,

6、3,）開放性肋骨骨折：,清創(chuàng)縫合，胸腔閉式引流，抗感染,治 療,第三節(jié) 氣 胸,Pneumothorax,1,閉合性氣胸,2,開放性氣胸,3,張力性氣胸,分類,定義,病理,臨床表現(xiàn),治療,閉合性氣胸,氣體進(jìn)入胸膜腔的肺裂口封閉，不再繼續(xù)漏氣。,肺萎陷，影響肺通氣、換氣。,呼吸困難。,胸廓飽滿，運(yùn)動(dòng)受限,氣管偏,叩鼓音,呼吸音。,少量氣胸可待其自行吸收；胸穿；胸腔閉式引流，,開放性氣胸,胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，空氣隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)。,傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失；縱隔撲動(dòng)；,殘氣對(duì)流。,呼吸困難、發(fā)紺，循環(huán)障礙、休克；氣體進(jìn)出胸膜腔的聲音；傷側(cè)叩鼓,聽診呼吸音減弱或消失；氣管向健側(cè)移位,變開放氣

7、胸為閉合氣胸；胸穿抽氣；清創(chuàng)；胸腔閉式引流，抗感染，剖胸探查。,張力性氣胸,傷口與胸膜腔相通,形成活瓣,致胸腔內(nèi)氣壓不斷升高，,傷側(cè)肺萎陷：,縱隔健移,縱隔皮下氣腫。,極度呼吸困難、休克、傷側(cè)胸腔飽滿，肋間隙增寬，皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失。,急救：立即用粗針頭排氣減壓；胸腔閉式引流；抗感染；剖胸探查,氣 胸,X-ray,CT,治 療,適應(yīng)癥,:,1,）中大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸,2,）胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者,3,）需機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑?4,）,拔除胸管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者,5),剖胸手術(shù),胸腔閉式引流術(shù),置管位置,:1,）排氣：鎖骨中線第二肋間。,2,）排液：腋中、

8、后線之間,6-8,肋間。,A,B,C,D,E,F,G,第四節(jié) 血 胸,Hemothorax,1,分 類,2,臨床表現(xiàn),3,治 療,血胸的出血來源,肋間血管或胸廓內(nèi) 血管破裂出血,肺組織裂傷出血,心臟大血管破裂,1,分 類,1),血?dú)庑?hemopneumothorax,2),凝固性血胸,coagulating hemothorax,3),感染性血胸,infective hemothorax,4),膿血胸,pyohemothorax,5),進(jìn)行性血胸,progressive hemothorax,6),遲發(fā)性血胸,delayed hemothorax,根據(jù)出血量分為：,少量血胸：,500ml,以

9、下，,X,線：肋膈角消失，外高內(nèi),低的弧形陰影，液平膈頂。,中量血胸：,500-1000ml,X,線：積液平肺門。,大量血胸,:1000ml,以上,X,線：積液超過肺門。,2,臨床表現(xiàn),少量血胸,中量血胸,大量血胸,1),少量血胸：可無癥狀。,2),中、大量血胸：脈搏增快，血壓下降，氣短，,呼吸困難等失血性休克癥狀及呼吸困難表現(xiàn)。,3),查體：血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。,4)X,線：傷側(cè)胸腔大片積液陰影，縱隔健移。,5),胸穿：抽出血液，明確診斷。,2,臨床表現(xiàn),1,）持續(xù)性脈搏增快，血壓降低；經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；,2,）胸腔閉式引流量每小時(shí)超過,200

10、ml,，持續(xù),3,小時(shí)。,3,）血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低；引流胸腔積液的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相近，且迅速凝固。,進(jìn)行性血胸,1,）感染的全身表現(xiàn)：畏寒，高熱，乏力等；,2,）胸腔積血,1ml,，加入,5ml,蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染；,3,）胸腔積血化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，穿刺液涂片，,紅：白細(xì)胞比例正常為,500,：,1,如為,100,：,1,，提示感染；,4,）積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)：發(fā)現(xiàn)致病菌和敏感抗菌素。,感染性血胸,1,）非進(jìn)行性血胸：胸腔穿刺，胸腔閉式引流，預(yù)防感染。,2,）進(jìn)行性血胸,:,輸血補(bǔ)液，糾正休克，及時(shí)開胸探查。,3,）凝

11、固性血胸：傷情穩(wěn)定盡早手術(shù)，清除血塊。開胸手術(shù)可提早到傷后,2-3,天。,4,）感染性血胸：改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。效果不佳手術(shù)清除，按膿胸處理。,5,）電視胸腔鏡處理：凝固性血胸，感染性血胸。,3,治 療,第五節(jié) 創(chuàng)傷性窒息,Traumatic asphyxia,1,臨床表現(xiàn),2,治 療,1,）定義：鈍性暴力作用于胸部致上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損傷。,2,）病理生理：胸內(nèi)壓驟升，聲門緊閉，上腔靜脈逆流。,3,）臨床表現(xiàn)：面、頸、上胸部皮膚針尖樣紫藍(lán)色瘀斑。眼結(jié)膜淤血,.,重者引起顱內(nèi)出血導(dǎo)致昏迷。,4,）治療：瘀斑,2-3,周自行消退，嚴(yán)密觀察對(duì)癥處理。,第六

12、節(jié) 肺損傷,lung injury,1,肺爆震傷,2,肺挫傷,3,肺裂傷,高壓氣浪，水浪沖擊胸部,導(dǎo)致肺組織毛細(xì)血管出血,小支氣管和肺泡破裂，引起嚴(yán)重肺水腫。,肺爆震傷,Blast injury of lung,第七節(jié) 心臟損傷,cardiac injury,1,鈍性心臟損傷,2,穿透性心臟損傷,貝克三聯(lián)征,(Becks traid):,靜脈壓升高、頸靜脈怒張，,心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱，,脈壓小、動(dòng)脈壓降低,第八節(jié) 膈肌損傷,diaphragmatic injury,1,穿透性膈肌損傷,2,鈍性膈肌損傷,1.,胸外傷剖胸探查的指征？,2.,什么是反常呼吸？,3.,什么是張力性氣胸？有什么病理生理改變？如何急救處理？,4.,如何判斷進(jìn)行性血胸？,思 考 題,謝謝大家,