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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,心臟電除顫后患者的護理,心血管內科,李沛珍,病 案：,患者王某某，女，,61,歲，,近兩年來反復因陣發(fā)性室性心動過速并發(fā)短陣室顫先后于我科電除顫搶救治療共計,6,次，出院后堅持服藥治療。本次入院后患者突然出現胸背部劇痛，同時伴惡心嘔吐，隨即出現大汗，呼吸粗短，口唇青紫，四肢濕冷，意識不清，急查心電圖提示室性心動過速，心室率為,250,次,/,分，合并短陣室顫，考慮急性心肌梗塞并惡性心律失常，心源性休克，給予持續(xù)胸外按壓，利多卡因及胺碘酮反復靜推，間斷心臟電除顫,3,次，同時給予靜滴呼吸興奮劑，補充電解質等搶
2、救治療，患者于半小時后逐漸轉復為室性逸波心率，心室率為,60,次,/,分意識逐漸清醒，復蘇成功。,典型心電圖,定義：,心臟電復律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。,通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴驼Ｐ穆傻囊环N有效方法。包括,電復律和電除顫,。,用于轉復各種快速心律時稱為,電復律,用于消除心室顫動時稱為,電除顫,發(fā) 展,1774,年，心臟電復律技術產生,1775,年，,Abelard,實驗研究發(fā)現鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走,1889,年，,provost,證實狗室顫能被電擊而復跳,1947,年德國鮑克于開胸手術中應用胸內
3、復律而使病人恢復心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生,1956,年到,60,年代德國醫(yī)生朱爾（,ZOLL,）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常,80,年代以后被認為電復律是,終止室顫的最有效,的方法,分類：,1,、非同步直流電轉復適應癥（緊急適應癥）,(1),心室顫動,(2),心室撲動,(3),無脈性室速,2,、同步直流電復律適應癥（選擇適應癥）,心房顫動,心房撲動,室上性心動過速,室性心動過速,。,心臟電除顫重要意義,通過不同的研究證實，心臟驟停發(fā)生,1min,內行電除顫，患者的存活率可達,90%,，以后每延遲,1min,，復蘇的成功率將下降,7%10%,，超過,12min,再接受除顫者
4、的復蘇成功,只有2,%,5,%,術后護理：,1,2,3,4,5,并發(fā)癥護理,基礎護理,皮膚護理,心理護理,健康教育,一、并發(fā)癥的護理,心律失常,急性肺水腫,心肌損傷,栓 塞,皮膚灼傷,常見并發(fā)癥,1、心律失常,及時識別心電異常。,實行專人護理，嚴格觀察心率，心律，神智，瞳孔，尿量皮膚顏色，溫濕度，以及生命體征變化。臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)生室顫的第一目擊者，因此必須熟練掌握心電圖知識，迅速識別發(fā)生室顫的警告性心律失常，如急性心肌梗塞，室性早搏頻發(fā)，多形多源早搏，成對室性早搏，陣發(fā)性心動過速，,Q-T,間期延長以及室早出現,RONT,現象，發(fā)現以上情況均應及時通知醫(yī)生并做好除顫準備。,藥物治療
5、,做好心電監(jiān)護，明確除顫指征,2、急性肺水腫,協助患者取端坐臥位，雙足下垂，減少回心血量。,給予高濃度、高流量吸氧。,給予鎮(zhèn)靜劑治療。,給予血管活性藥物治療。,3、心肌損傷,預防：合理選擇電擊能量和次數,。,處理：血壓持續(xù)降低，用升壓,藥。,營養(yǎng)心肌治療,。,4、栓塞,電除顫致栓子脫落易形成心、腦、肺及下肢栓塞。,預防：對懷疑心房有血栓者，遵醫(yī)囑電除顫前后抗凝治療。,處理：酌情溶栓，或手術取栓,觀察局部血液循環(huán)情況,5、皮膚損傷,局部皮膚灼傷嚴重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關。,預防：電擊時電極板要與皮膚充分接觸，勿留間隙,；,電極板均勻涂抹導電糊,。,處理：輕者一般無需處理,。,重者皮膚按
6、外科換藥處理,。,二、基礎護理,患者絕對臥床休息，每,2h,協助翻身,1,次，預防壓瘡的發(fā)生。,保持口腔和皮膚的清潔促進舒適。,保持靜脈通路及各種管道通暢，心電監(jiān)護儀各導線防止受壓打折及纏繞。,保持病室光線、溫濕度適宜，病室安靜，限制探視。,三、皮膚護理,輕者一般無需特殊處理。,對于灼傷處皮膚每天給予生理鹽水進行常規(guī)清潔。每天對患者進行病員服的更換，保持皮膚的清潔與干燥。,較重者按一般燒傷處理：可將濕潤燒傷膏或金霉素眼藥膏涂抹于創(chuàng)面，,23d,可愈合，期間注意保持局部清潔衛(wèi)生，避免患者搔抓及被服摩擦引起感染，并遵醫(yī)囑使用抗生素。,電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。除顫
7、后應注意觀察患者局部皮膚有無灼傷的出現。,四、心理護理,由于患者頻繁接受電除顫，家屬對電除顫產生恐懼心理。因此必須做好耐心的解釋工作，醫(yī)護密切配合，有條不絮，技術嫻熟，以取得家屬的信任和配合。結合目前醫(yī)學技術的發(fā)展，對患者的搶救成功率做出分析，以消除家屬的顧慮?；颊咔逍褧r應主動與其溝通，傳遞積極信息以鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時讓患者最信賴的親人陪護，使其有安全感，積極配合搶救治療。,心理護理,減少身體不適感,增強患者安全感,排除藥物影響作用,放松方法,人文關懷,心理護理的重要性,經復蘇成功的患者對室顫的發(fā)生及電擊除顫的經歷有著一種恐懼感，多表現為焦慮、緊張、悲觀、敏感、脆弱等不良心理，臨床
8、癥狀主要表現為情緒低落、失眠、緊張、易哭惹，甚至自殘、自殺行為。抑郁癥會干擾患者學習、感知、判斷癥狀嚴重性并作出決定的能力；此外抑郁癥會對機體功能產生不利影響，限制人體行動和處理癥狀惡化的能力，往往導致患者孤立于社會，這在自我管理的能力提高中非常重要；最后，失望或缺乏樂觀的心態(tài)可能使患者產生無效甚至有害的反應。焦慮會影響患者進行自我管理的意愿和能力，因其會損害人的認知、精神及動力。,1,、減少身體不適感,護士及時發(fā)現病情變化并作出有效處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者痛苦。,使用藥物控制心律失常時要注意療效的觀察及預防靜脈炎的發(fā)生，并加強巡視。,注意肝腎功能的損害，心率、心律、血壓的變化。,
9、2,、增強患者安全感,心臟電風暴患者也能一天出現數次的電除顫使患者非常緊張，甚至懷疑儀器的性能出現問題。,護士要給予耐心回答，不耐其煩的解答患者的疑慮。,護理人員在護理實踐中要有熟練的操作技能，注意個人形象，形象要端莊大方、穩(wěn)重，以增強患者的安全感。,3,、排除藥物影響作用,據相關文獻報道曾有患者連續(xù),3,天使用利多卡因后出現躁狂，并有自殘意向，經及時制止后未造成傷害。護士使用該類藥物時要關注患者的情緒變化，留意患者的一舉一動，并做好預防措施，收好剪刀、水果刀等利器。,4,、放松方法,指導患者在沒有軀體不適感時閉目傾聽一些旋律優(yōu)美的輕音樂，想象自己身在其中，或經?；貞浽浻淇斓氖虑?，以達到轉移注意力的目的，避免專注于自己的疾病上。,5,、人文關懷,一切的護理措施均應以人為本，人性化的處理可減少護理過程中的沖突。急患者所急，分散和轉移患者的注意力，幫助解決患者來自社會、家庭、經濟等諸多問題的困擾，從而減輕患者的焦慮情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。,五、健康教育與出院指導,指導患者復率后必須堅持用藥以保證療效，飲食注意低鹽低脂肪，每日攝入鹽少于,5g,，少食多餐，避免情緒激動和過度勞累，保持大便通暢，并指導當病情變化時采取簡易應急措施，如舌下含服硝酸甘油片或救心丸，丹參滴丸。定期復查心電圖，血糖，血脂等。,Thanks!,
心臟電除顫后患者的護理-李沛珍1
