食管癌的護(hù)理查房 ppt課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第

2、四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,Click to edit Master title

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4、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edi

5、t Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,食管癌的護(hù)理查房文檔ppt,個(gè)案病例,食管癌,食管癌的治療及新進(jìn)展,食管癌的護(hù)理,健康教育,個(gè)案護(hù)理,主講人：劉紅艷,個(gè)案病例,馮清明，男，,59,，患者主訴因進(jìn)食后吞咽困難，精神狀況較差，于,2011,年,8,月

6、,9,日進(jìn)入我院進(jìn)行檢查，經(jīng)過(guò)一系列的檢查之后臨床診斷為食管癌，患者于,8,月,18,日進(jìn)行食管癌切除術(shù),+,胃代食管手術(shù),+,區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，于,8,月,20,日回病房，患者回病房后精神狀況良好。,食管癌,主講人：,嚴(yán)莉娟,概念,食管,(esophagus),是咽和胃之間的消化管。,位置,食管是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第,食管的解剖生理,11,胸椎體水平與胃的賁門相連接，全長(zhǎng)約,25cm,。食管經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，故可分為頸,.,胸,.,腹,3,部。,第一狹窄 位于食管的起始處，距中切牙約,15CM,。,

7、第二狹窄 位于食管與左主支氣管交點(diǎn)處，距,中切牙約,25CM,。,第三狹窄 位于食管穿過(guò)膈的食管裂孔處，距,中切牙約,40CM,。,食管的狹窄,粘膜層,粘膜下層,肌層,外膜,食管的結(jié)構(gòu),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 進(jìn)高蛋白、高熱 量、高維生素的流質(zhì)、半流,第二狹窄 位于食管與左主支氣管交點(diǎn)處，距,胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。,第2天 淡味米湯50 ml，1次/2 h,原理：通過(guò)靜脈或?qū)δ[瘤局部注入光敏劑，光敏劑在人體,與術(shù)后肺部萎縮,痰液不易排出有關(guān),術(shù)后1個(gè)月患者進(jìn)食團(tuán)狀食物，以擴(kuò)

8、張狹窄的食管，,影響術(shù)后吻合口愈合，故應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口,吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。,1咽下困難,術(shù)后1個(gè)月患者進(jìn)食團(tuán)狀食物，以擴(kuò)張狹窄的食管，,（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理,潛在并發(fā)癥,1.,食管癌的治療,入，以免穿破食管。,中午半流飲食，晚上無(wú)渣流質(zhì)飲食，晚上8pm禁食，,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 進(jìn)高蛋白、高熱 量、高維生素的流質(zhì)、半流,食管癌的護(hù)理,食管癌,基本概述,本病是世界一些國(guó)家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國(guó)是世界上食道癌的高發(fā)國(guó)家，也是世界上食道癌高死亡率的國(guó)家之一，年平均死亡率為,1.390.9/10,萬(wàn)，而世界人口標(biāo)化死亡率為,2.7110.

9、6/10,萬(wàn)。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北。,病因?qū)W,：,1,飲食習(xí)慣,2,致癌物質(zhì) 亞硝胺,霉菌等,3,遺傳因素,4,癌前病變及其他疾病因素,5,營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白,質(zhì)及必需脂肪酸,臨床表現(xiàn),：,一、食道癌早期癥狀,1,咽下梗噎感最多見,2,胸骨后和劍突下疼痛較多見。,3,食物滯留感染和異物感,4,咽喉部干燥和緊縮感,5,其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、,前痛和喛氣等癥狀。,二、食道癌晚期癥狀,1,咽下困難,2,食物反流,3,其他癥狀,聲音嘶啞,癌腫壓迫喉返神經(jīng),呃逆或膈神經(jīng)麻,痹侵犯膈神經(jīng),氣急和干咳,壓迫氣管或支氣管,致命性出血并發(fā)食管,-,氣

10、管或食管,-,支氣管瘺,頸交感神經(jīng)麻痹征群,影像學(xué)檢查：,1.X,線吞鋇檢查,2.,食管內(nèi)窺鏡檢查,3.,食管的,CT,掃描,隆起型 潰瘍型 小結(jié)節(jié)積簇型,影像學(xué)表現(xiàn)：,腫塊型 髓質(zhì)型 硬化型,組織學(xué)分型：,1.,鱗狀細(xì)胞癌：最多見,2.,腺癌：較少見,3.,未分化癌：較少見，但惡性程度高,。,并發(fā)癥：,1,惡病質(zhì),2,出血或嘔血,3,若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼,吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。,4,Homer,綜合征,5,水、電解質(zhì)紊亂,6,吸入性肺炎,7,聲音嘶啞,8,食管穿孔,轉(zhuǎn)移途徑：,1.,直接播散與浸潤(rùn) 食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散,2.,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 較常見,3.,

11、血行轉(zhuǎn)移 較少見,食管癌的治療,主講人：,曾錚,與了解已患癌癥，并對(duì)手術(shù)恐懼有關(guān)。,胃腸減壓管的護(hù)理,前痛和喛氣等癥狀。,食管癌,盡量減少對(duì)食管的刺激，以高蛋白、高維生素、高熱,第2天 淡味米湯50 ml，1次/2 h,對(duì)該疾病以及手術(shù)有一定的了解,病人當(dāng)天做好個(gè)人衛(wèi)生，如剪指甲、洗澡、洗頭等。,5營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白,量。,焦慮,密切觀察患者的生命體征,如有發(fā)熱,及時(shí)進(jìn)行抗感染治療;,術(shù)后1-2天內(nèi)應(yīng)持續(xù)給氧。,主講人：嚴(yán)莉娟,擇性的激發(fā)腫瘤組織內(nèi)的光敏劑，使腫瘤組織內(nèi)發(fā),（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物,中午半流飲食，晚上無(wú)渣流質(zhì)飲食，晚上8pm禁食，,10p

12、m后禁水。,與術(shù)后傷口有關(guān),定時(shí)更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;,食道癌治療,食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。,一、手術(shù)治療,食道內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù),食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù),+,食道胃頸部吻合術(shù),根治性食管癌切除及食管重建術(shù),手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術(shù),二、放射治療,食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。,三、中醫(yī)藥治療方法,中醫(yī)認(rèn)為，食道癌病機(jī)之根本為陽(yáng)氣虛弱，機(jī)體功能下降，主強(qiáng)治療宜溫陽(yáng)益

13、氣，扶助正氣，提高機(jī)體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。,中草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的果。,食管癌治療的新進(jìn)展,治療食管癌傳統(tǒng)的主要方法是手術(shù)，放療和化療。而新興的光動(dòng)力學(xué)療法具有創(chuàng)傷性小、副作用小、不影響器官功能等優(yōu)點(diǎn)。,原理,：通過(guò)靜脈或?qū)δ[瘤局部注入光敏劑，光敏劑在人體,內(nèi)選擇性地聚集在腫瘤組織，合適波長(zhǎng)的激光會(huì)選,擇性的激發(fā)腫瘤組織內(nèi)的光敏劑，使腫瘤組織內(nèi)發(fā),生一系列光化學(xué)反應(yīng)，釋放出單態(tài)氧，后者以腫瘤,細(xì)胞膜和,DNA,為靶點(diǎn)，使細(xì)胞凋亡，達(dá)到治療腫瘤

14、,的目的。,適應(yīng)癥：,原位癌或病灶較表淺的早期患者以及身體機(jī)能評(píng)分較低的患者、姑息性治療的晚期患者等。,優(yōu)點(diǎn)：,創(chuàng)傷性小，毒性小，選擇性好，適應(yīng)性好，可重復(fù)性，安全性好。,食管癌的護(hù)理,主講人：付雅君 夏婷,一、恐懼,與了解已患癌癥，并對(duì)手術(shù)恐懼有關(guān)。,二、,。,三、,。,四、,。主要表現(xiàn)瘦、貧,血、脫水、低蛋白血癥。,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,焦慮,與對(duì)環(huán)境的陌生,費(fèi)用等問(wèn)題有關(guān),減輕或消除患者的焦慮情緒,1.,向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境,多,與病人進(jìn)行溝通交流,;,2.,涉及費(fèi)用的問(wèn)題盡量避開,病人,與家屬進(jìn)行交談,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量,與長(zhǎng)期進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān),維持患者的體重在

15、正常范圍內(nèi),1,.,給予高熱量、高蛋白、高,維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,;,2.,不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充,水分、電解質(zhì)及熱量,;,3.,低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸,血或血漿蛋白給予糾正。,知識(shí)缺乏,與病人及家屬對(duì)疾病的不了解有關(guān),對(duì)該疾病以及手術(shù)有一定的了解,向患者介紹該疾病的相關(guān)知識(shí),注意事項(xiàng)以及手術(shù)的方式,以增加病人及家屬對(duì)疾病的了解,術(shù)前護(hù)理評(píng)估,食管癌的術(shù)前準(zhǔn)備,1.,保持口腔衛(wèi)生,口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細(xì)菌 可隨食物或唾液進(jìn),入食管，在梗阻或狹窄部位停 留、繁重易造成局部染,影響術(shù)后吻合口愈合，故應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口,并積極治療口腔 疾病。,2.,呼吸道準(zhǔn)備,對(duì)吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)

16、格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有,效咳痰和腹式深呼吸，以利于 術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng),徘痰，達(dá)到增加肺部通 氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎,和肺不張的目的。,3.,胃腸道的準(zhǔn)備,（,1,）術(shù)前,1,周遵醫(yī)囑給病人分次 口服抗生素溶液，可起到局,部消炎抗感染作用，因食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和,炎癥。,（,2,）術(shù)前,3,日改流質(zhì)飲食，術(shù)前,1,日禁飲食。,（,3,）對(duì)進(jìn)后有滯留或返流者，術(shù)前,1,日晚遵醫(yī)囑予以生理,鹽水,100ML,加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，減輕,局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。,（,4,）結(jié)腸代胃食管手術(shù)病人，術(shù)前,3-5,日口 服抗生素如甲硝,唑、慶大霉素等。,（,5,）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過(guò)梗阻 部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn),入，以免穿破食管。,4.,術(shù)前訓(xùn)練,教會(huì)病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床 上排便等活動(dòng)。,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,疼痛,與術(shù)后傷口有關(guān),患者的疼痛感減輕,1.,遵醫(yī)囑使用止痛類藥物,2.,囑咐病人家屬多與其進(jìn)行交流,轉(zhuǎn)移其注意力,以減輕疼痛感,清理呼吸道無(wú)效,與術(shù)后肺部萎縮,痰液不易排出有關(guān),患者能有效的呼吸咳嗽