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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,化膿性腦膜炎,purulent meningitis,一,.,定義,化膿性腦膜炎是小兒時(shí)期常見的由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，臨床以發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?.,以嬰幼兒發(fā)病居多。,二,.,病因,病原菌,化膿性細(xì)菌,2/3,患兒,：,腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。,新生兒、2月嬰幼兒，原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷者：,革蘭氏陰性細(xì)菌，金黃
2、色葡萄球菌為主。,國內(nèi)很少發(fā)生,B,溶血性鏈球菌顱內(nèi)感染。,入侵途徑,1,菌血癥,2,鄰近組織器官感染,3,先天性或獲得性神經(jīng)與皮膚解剖異常,三,.,病理,腦膜為主的炎癥病理,1,蛛網(wǎng)膜、軟腦膜、表層腦組織炎癥，,膿性滲出物；,2,彌漫性腦水腫,;,3,閉塞性小血管炎。,大腦頂部表面,腦實(shí)質(zhì) 炎性滲出物早期 進(jìn)展,全部腦表面、腦底、腦溝、基底池、脊髓,充血水腫 軟腦膜珠網(wǎng)膜,炎性細(xì)胞浸潤 血管充血,膠質(zhì)細(xì)胞增生 中性細(xì)胞浸潤,神經(jīng)元壞死,硬膜下積液,因子釋放 血管壁壞死充血 栓塞性靜脈炎,CSF,流動(dòng)受阻 腦細(xì)胞間質(zhì)水腫顱神經(jīng)受累失明、腦癱,珠網(wǎng)膜重吸收,交通性梗阻性腦積水,硬,膜下積液（積膿
3、）；,腦積水：非交通性，,交通性,腦室膜炎,各種神經(jīng)功能障礙,四,.,發(fā)病機(jī)制,菌血癥其莢膜干擾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的調(diào)理吞噬,作用,機(jī)體缺少,IgA,或,IgM,莢膜抗體，備解素等其他免,疫缺陷,五,.,臨床表現(xiàn),發(fā)病情況,任何年齡均可發(fā)病,出生一個(gè)月5歲多見,四季均有發(fā)生,流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌,腦膜炎雙球菌,（二）化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)及年齡特征,典型表現(xiàn),幼嬰及新生兒,急性感染中毒與腦功能障礙癥狀,急性發(fā)熱、意識障礙、反復(fù)驚厥?？赡苡行菘?體溫正常或降低；不吃、不哭、不動(dòng)；,微小驚厥,急性顱壓增高表現(xiàn),頭痛、嘔吐、腦疝,尖叫,、,皺眉,、,前囟飽滿緊張、顱縫分離,腦膜刺激征,頸阻、,Kerni
4、gs,、,Brudzinski,征,不明顯,六,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象,白細(xì)胞總數(shù)明顯升高。,腦脊液,常規(guī)：壓力，外觀，白細(xì)胞；,生化：糖，蛋白，氯化物。,涂片：明確病因的重要方法,培養(yǎng)：,確定病,原菌,其他實(shí)驗(yàn)室檢查方法,1,血培養(yǎng),2,皮膚瘀斑找菌,3,腦脊液特殊檢查,4,頭顱,CT,掃描,六,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,七,.,診斷,早期診斷、早期治療,注意,不典型表現(xiàn),腦脊液檢查是,確診,的主要依據(jù),常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖,生化檢查：糖、蛋白、氯化物,尋找病原菌：,八,.,鑒別診斷,病毒性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎,隱球菌腦膜炎,情況 壓力 外觀 白細(xì)胞,正常,0.691.96,清 05,化腦
5、 高 混濁 數(shù)百-千,結(jié)腦 高 不太清 數(shù)十-百,淋巴為主,病毒 正常 清 正常-百,腦 或升高 淋巴為主,真菌性 高 不太清 數(shù)十-百,腦膜炎 淋巴為主,蛋白 糖 其他,0.20.4 2.22.4,增高 涂片培養(yǎng)見細(xì)菌,增高 涂片培養(yǎng)結(jié)核菌,正常 正常 培養(yǎng)及抗體陽性,增高 墨汁涂片真菌培,養(yǎng)陽性,腦脊液鑒別診斷表,九,.,并發(fā)癥,1,硬腦膜下積液,2,腦室管膜炎,3,抗利尿激素異常分泌綜合征,4,腦積水,5,各種神經(jīng)功能障礙,顱骨透照試驗(yàn),正常,透照,硬膜下積液,透照,十,.,治療,抗生素治療,1,用藥原則,2,病原菌尚未明確時(shí)的初始治療,3,病原菌明確后的治療和療程,肺炎鏈球菌 腦膜炎球
6、菌,流感嗜血桿菌 新生兒腦膜炎,4,抗生素療程,十,.,治療,抗生素治療,其他對癥和支持治療,1,密切觀察生命體征、意識、瞳孔和電解質(zhì)。,2,處理高熱、驚厥和感染性休克。,3,及時(shí)處理顱內(nèi)壓增高預(yù)防腦疝。,4,合理應(yīng)用激素。,5,并發(fā)癥的治療。,十,.,治療,經(jīng)常,不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,寫,在最后,感謝聆聽,不足之處請大家批評指導(dǎo),Please Criticize And Guide The,Shortcomings,結(jié)束語,講師,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,
化膿性腦膜炎gai課件
