血液病概論與化療課件

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,血液病概論與化療藥物使用,造血系統(tǒng),造血器官：,出生后,-,骨髓,造血干細(xì)胞（,HSC,）：,特點(diǎn),-,自我復(fù)制、自我更新和分化成熟。,髓系和淋巴系,HSC抗原標(biāo)志,CD34+CD38-CD33-HLA-DR-,Blood Cell and Lymphocyte Deve

2、lopment,STEM CELLS,Multipotential,Hematopoitic Cells,Multipotential,Lymphocytic Cells,Differentiate&Mature,into 6 Types of Blood Cells,Differentiate&Mature,into 3 Types of Lymphocytes,Red Cells Basophils,Neutrophils Monocytes,Eosinophils Platelets,T Lymphocytes,B Lymphocytes,Natural Killer Cells,血細(xì)胞

3、正常值,血液系統(tǒng)疾病,血液系統(tǒng)疾病的范疇：,各種血細(xì)胞（,RBC,、,WBC,、,PLT,）增高或降低、或者質(zhì)的異常，凝血因子的變化及血管病變。,血液系統(tǒng)疾病分類,紅細(xì)胞疾病,白細(xì)胞疾病,出凝血疾?。ㄑ“寮澳蜃?、血管異常）,復(fù)合因素,血液病臨床表現(xiàn),貧血,發(fā)熱,出血或血栓形成,肝、脾、淋巴結(jié)腫大、骨痛,其它,血液病特殊的實(shí)驗(yàn)診斷,A,血涂片分類（含,RBC,和,Plt,形態(tài)）,BM,檢查（,BM,室、白血病實(shí)驗(yàn)室）,形態(tài)學(xué),(M),免疫分型(,I),組織化學(xué)染色(,C),細(xì)胞遺傳學(xué)：染色體、融合基因,LN和,BM,活檢：病理,+,免疫組化,CSF,：幼稚細(xì)胞,血液病特殊的實(shí)驗(yàn)診斷,B,貧

4、血實(shí)驗(yàn)室,營(yíng)養(yǎng)性：,鐵,3,項(xiàng)、鐵蛋白,葉酸（血清和,RBC,）、,VitB12,溶血性：,FHb,，,Coombs,、,Ham,、糖水、,COF,、尿,Rous,，RBC壽命，,CD55,、,CD59,遺傳性：,RBC滲透脆性、,Hb,電泳、G-6-PD、PK酶等。,尿卟啉、尿卟啉原,血液病特殊的實(shí)驗(yàn)診斷,C,血栓與止血實(shí)驗(yàn)室：,束臂試驗(yàn)、,IVY-BT,血小板粘附和聚集、,PAIg,DIC,檢查,凝血因子水平,LA,等凝血抑制物,易栓癥：,APC-R,、,PC,、,PS,、,AT-III,、,HCT,等,BM,的診斷價(jià)值（1）,BM,可以確診的血液?。?缺鐵性貧血,巨幼紅細(xì)胞性貧血,再生障

5、礙性貧血,白血病,MDS,惡性組織細(xì)胞病（有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者）,多發(fā)性骨髓瘤,高雪病、尼曼,-,匹克病等,BM,的診斷價(jià)值（2）,結(jié)合臨床、血象等，可以診斷的血液?。?溶血性疾?。òㄇ蜇毜龋?真性紅細(xì)胞增多癥,急性粒細(xì)胞缺乏,原發(fā)性骨髓纖維化,脾功能亢進(jìn),淋巴瘤或其他腫瘤累及骨髓,ITP等,BM,的診斷價(jià)值（3）,有助于鑒別診斷：,AA,與,MDS,白血病與類白血病,粒系增生或低下的白細(xì)胞減少等,貧血原因,營(yíng)養(yǎng)性,再生障礙性,惡性血液病,遺傳性,溶血性,慢性病,貧血的處理,病因治療,輸血治療：,成份輸血：,濃集,RBC,、洗滌紅細(xì)胞、血漿等。,輸血并發(fā)癥：,核對(duì)血型！,表現(xiàn)：發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等,預(yù)

6、防和處理,血液病發(fā)熱原因,感染：,細(xì)菌、真菌、病毒（皰疹、,MCV,）等,原發(fā)病：,腫瘤、粒細(xì)胞減少,藥物熱：,化療藥物、生物制劑、抗生素等,吸收熱：,發(fā)熱處理,控制感染：,抗生素、抗真菌、抗病毒,原發(fā)病治療：,化療、,G-CSF,對(duì)癥支持、護(hù)理：,口腔、肛門,出血原因,血小板減少,凝血因子缺乏,血管異常,纖溶亢進(jìn),凝血抑制物,復(fù)合因素：,DIC,等,出血的處理,除治療原發(fā)病外，給予：,輸注血小板,輸注凝血因子：血友病等,止血藥物,DIC處理,制動(dòng)，注意飲食、通便等,血栓性疾病,易栓征,（,Thrombophilia,）：,先天性,：,APC,抵抗癥、,PC,、,PS,、,AT-III,缺乏、

7、,HHCT,等，多致靜脈血栓。,后天性,：,APS,、,HHCT,、,Trouseou,等，動(dòng)脈或靜脈血栓。,血栓性疾病的治療,溶栓：,tPA,、,uK,抗凝：,肝素,/,LMWH/DTI：APTT或,Anti-Xa,華發(fā)令：,PT,抗血小板藥物：抑制血小板聚集,化療原則,早期,足量,聯(lián)合,間歇,維持,個(gè)體化,化療藥物種類,1.,烷化劑：,CTX,、異環(huán)、氮芥類、,DITC,、,BCNU,、馬利蘭、馬法蘭（愛克蘭）等,2.,抗代謝藥：,MTX,、,Ara-C,、,Hu,、,6-MP,等,3.,抗生素類：,蒽環(huán)類（,DNR,、,ADM,等）、,BL,等,4.,天然,/,生物堿類：,VCR,、,V

8、LB,、,HT,、,VP16,等,5.,激素類：,治療淋巴系統(tǒng)腫瘤,6.,抗體類：,Rituximab(,美羅華,),、抗,CD25(OKT26),、抗,CD33,、抗,CD52(Campath-1),7.,雜類：,鉑制劑、,L-Asp,、,MTZ,、,AMSA,、,ATRA,、,As,2,O,3,等,化療藥物副作用及預(yù)防,(1),1.,常見：,消化道、脫發(fā)、骨髓抑制。,2.,高尿酸、高,K+,血癥：,多種藥物、初治病例。別嘌呤醇、水化和堿化尿液、利尿。,3.,過(guò)敏：,L-Asp,（,520%,）、博來(lái),/,平陽(yáng)霉素、,VP16,、,VM-26,、,MTX,、卡鉑、美羅華、健擇（,25%,）。

9、,4.,藥物熱,：,HHT,、,Ara-C,、,BLM,（,30%,）、平陽(yáng)霉素、順鉑、,VP16,、美羅華。,5.,粘膜炎：,MTX,、,Ara-C,、,AMSA,、卡氮芥、,DNR,、,ADM,等,化療藥物副作用及預(yù)防,(2),6.,局部刺激、靜脈炎：,氮芥類、,VCR/VDS,、蒽環(huán)類、,ATG,、,VP16,、,VM-26,。,0.5-1.0%Procarine,封閉、MgSO4濕敷、靜脈炎軟膏、紫色消腫膏。,7.,低血壓：,VCR,、,VP16,、美羅華、甲基芐肼、健擇。,8.,出血性膀胱炎：,CTX,、異環(huán)磷酰胺、,L-Asp,。水化、堿化尿液、,Mesna,（CTX和異環(huán)時(shí),）。

10、,9.,肝毒性：,MTX,、,CTX,、,DNR,、,Ara-C,、,L-Asp,、,VP16,、氮芥、,BCNU,、,ATRA,、,As,2,O,3,、,BLM,、順鉑,/,卡鉑、,AMSA,、健擇（,Gemcitabine,）等。保肝治療（,谷胱甘肽等,）。,化療藥物副作用及預(yù)防,(3),10.,心肌毒性：,蒽環(huán)類,(,DNR、ADM、MTZ等,),、,HHT,、,As,2,O,3,、,AMSA,、,VDS/VCR,、,BLM,、異環(huán)、健擇。可予門冬氨酸鉀鎂。,11.,腎毒性：,異環(huán)磷酰胺、,MTX,、吡喃阿霉素、順鉑,/,卡鉑、,L-Asp,、,VP16,、,VDS,、,DNR,、卡氮芥

11、、,As,2,O,3,（？）。,腎小管毒性：,順鉑。水化。,12,.,神經(jīng)毒性：,VCR/VDS,、,Ara-C,、,L-Asp,、,MTX,、,Topotecan,、CTX和,異環(huán)、瘤可寧、,DITC,、,ADM,、甲基芐肼、氮芥、順鉑,/,卡鉑、,VP16,、美羅華、,Fludarabin,、健擇。,As,2,O,3,？,13.,耳毒性：,順鉑,/,卡鉑。,化療藥物副作用及預(yù)防,(4),14,.,皮膚色素沉著：,平陽(yáng)霉素、馬利蘭、,CTX、ADM等。,15.ATRA,：,高顱壓、高白細(xì)胞和維甲酸綜合征。表現(xiàn)、處理。,16.,L-Asp,：,急性胰腺炎、高血糖（,DM,）、低蛋白血癥、低纖維

12、蛋白原血癥及多種凝血因子減少（出血）。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率,520%,。,L-Asp,皮試：制成,20 IU/ml,的皮試液，用,0.1,ml皮試液（約,2.0,IU）做皮試，至少觀察1,hr,。必須皮試（,-,）才能用藥，,但皮試（,-,）并不能完全排除過(guò)敏反應(yīng)的可能性。,化療藥物副作用及預(yù)防,(5),遠(yuǎn)期副作用：,1.,激素副作用：,近期、遠(yuǎn)期。,2.,肺間質(zhì)纖維化：,BCNU,、馬利蘭、馬法蘭、,BLM(1023%),、平陽(yáng)霉素、,MTX,、瘤可寧。,3.,生殖系統(tǒng)損害：,多種化療藥物。,4.,繼發(fā)第二腫瘤：,氮芥、卡氮芥、,CTX,、,MTX,、鉑劑等多種藥物。,一些特殊用法,(1),避光使

13、用：,鉑制劑、米托蒽醌，,VP16,。,僅靜脈推注：,蒽環(huán)類。,勿靜脈推注：,HHT,、,L-Asp,、,VP16,、卡氮芥,等。,現(xiàn)用現(xiàn)配：,L,-Asp,、蒽環(huán)類、抗生素類。,僅以,NS,溶化,：,VP-16,、,VM-26,、,IDA,。,僅以,5%,GS溶化,：,吡喃阿霉素、楷萊、,AMSA,。,可以,IT,者,：,MTX,、,Ara-C,、,Dex,、美羅華。,一些特殊用法,(2),可透過(guò),BBB,者：,VM-26,、卡氮芥、,Ara-C,、,Topotecan,、尼莫司汀、,HU,。,部分透過(guò)：,MTX,、異環(huán)、氮芥、,VP-16,、馬法蘭、,BLM,、,DITC,、,As,2,O

14、,3,。,可以腔內(nèi)注射者：,氮芥,(1020mg),消瘤芥,(AT-1258,，,20mg),順鉑,(3060mg)BLM(20-40mg),EPI(60mg)MTX(3040mg),、,ADM(3040mg)Epirubicin(50-60mg),、,VP16(100-200mg/m,2,)IL-2(50萬(wàn),U),。,藥物總量,蒽環(huán)類：,ADM,500 mg/m,2,DNR/EPI 750 mg/m,2,。,博來(lái)霉素：,400 mg,。,氮芥：,30 50 mg,。,甲基芐肼：,7 10 g.,CTX,：,8 10 g/,次。,Ara-C,36 g/,次。,蒽環(huán)類藥物與相對(duì)的心臟毒性,主要化

15、療方案,AML,誘導(dǎo)治療,標(biāo)準(zhǔn)方案：,DA,DNR 4050mg/m,2,/d,，,i.v.d13,Ara-C 100150mg/m,2,/d,，,i.v.d17,參考方案：,HA,HHT 34mg/m,2,/d,，,i.v.d1-7,Ara-C 100150mg/m,2,/d,，,i.v.d1-7,APL(AML-M3):,ATRA 2040mg/m,2,/d,，,po d145,As,2,O,3,10mg/d,，,i.v.d1-28,CAG-Priming,方案,適于難治性（復(fù)發(fā)、耐藥）、骨髓低增生或粒缺及老年,AML,患者。,用法：,G-CSF 300 ug,iH,d1-14,Ara-C

16、 1025 mg,iH,q12h,d1-14,Acla 10 mg,iv drip,d1-8,AML,鞏固治療,第,1,年共,3,個(gè)循環(huán)以下方案治療：,(1),DA,：,同上。,(2)MD-Ara-C:,Ara-C 1.0g/m,2,/,次，,i.v.Q.12h,，,d1-d3,(3),HE,：,HHRT 34mg/m,2,/d,，,i.v.d1-7,VP-16 100mg/d,，,i.v.d1-7,AML-M3,鞏固治療,第,1,年共,3,個(gè)循環(huán)以下方案治療：,(1),DA,：,同上。,(2),HE,：,HHRT 34mg/m,2,/d,，,i.v.d1-7,VP-16 100mg/d,，,i.v.d1-7,(3),As,2,O,3,10mg/d,，,i.v.d1-28,（注：化療間歇期或一直服用,ATRA,）,ALL,誘導(dǎo)方案,標(biāo)準(zhǔn)方案：,VDLP,VCR,1.5mg/m,2,/d,，,i.v.d1,8,15,22,DNR,4050mg/m,2,/d,，,i.v.d13,L-ASP,6000U/m,2,/d,，,i.m.d1728,Pred.,4060mg/m,2,/d,，,po,